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1、 第二节 急性呼吸衰竭抢救程序 A：急性呼吸衰竭 B：慢性呼吸衰竭急性加重 建立通畅的气道 A：迅速气管内插管 B：鼓励咳嗽、体位引流、清除气道分泌物 吸痰、祛痰剂 气道湿化 雾化吸入、糖皮质激素 A&B：支气管扩张剂 氧疗 A：短期内较高浓度 B：持续低流量 FiO2=0.50 FiO2=0.30 0.40 增加通气量改善 CO2 潴留 B：呼吸兴奋剂 （无效时）A&B：机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气 A：潮气量不宜大 B：潮气量稍大 频率稍快 频率宜慢、I：E=1：2 以上 纠正酸碱失调和电解质紊乱 控制感染 A：有感染征象时 B：强效、广谱、联合、静脉使用 A&B：营养支持、
2、治疗原发病、避免及治疗合并症 B：抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压 第三节 急性心肌梗塞抢救程序 院前紧急处理 疼痛：低血压：休克：肌注吗啡也可 用升压药 5%葡萄糖 同时肌注阿托品 500ml+升压药 室性心律失常：建立静脉通道 转送有监护设备 静注利多卡因 的冠心病监护病房 入院后的处理 吸氧：并监测血气分析 缓解疼痛：度冷丁 休息：绝对卧床一周 吗啡 食物热量 1500 卡/天 含服硝酸酯类 服缓泄药 心电监护：有心衰及休克 维持静脉通道 极化液(GIK)应用 宜作漂浮导管 危重病建立二 行血流动力学 条以上静脉通道 监测 限制和缩小梗塞范围 静脉溶栓：冠脉内溶栓或 抗凝药 -受体阻滞剂
3、急诊 PTCA，肝素或低分子 掌握适应证及严 链激酶，尿 肝素 密观察 激酶，rt-PA，阿斯匹林 硝酸酯类药物 抵克力特 紧急处理严重并发症 抗心律失常 抗休克 抗心衰 室性早搏：利多卡因 补充血容量 减轻前后负荷 静脉补钾、镁，多巴胺和或 速尿，限钠 室速室颤：利多卡因 多巴酚丁胺 性肌力：多巴酚丁胺 30s 内电除颤 主动脉内气囊反搏 血管扩张剂：硝酸甘油 非阵发性室性心动 加血管扩张剂 AMI72 小时内慎用洋 过速和室上性心动 急诊 PTCA 或冠脉 地黄类药物 过速：心率 110 次/分 旁路手术 无需处理 高度以上 AVB：阿托品，安置心脏临时或永久 型起搏器 第四节 急性左心衰
4、竭肺水肿抢救程序 基本抢救措施 体位：坐位或半坐 给氧及消泡：鼻导管或面 镇静：杜冷丁 50100mg 位双腿下垂床旁 罩加压.从 2000 6000ml/min，皮下注射或肌注 使氧气通过 20%30%或吗啡 5 10mg 酒精湿化瓶，以消泡。注意适应证 糖皮质激素：氢化可的松 100 200mg+10%GS100ml 或地塞米松 10mg iv 正性肌力减轻前后负荷 快作用强心药：西地兰 速利尿剂：速尿 20mg 血管扩张剂：选 0.4mg 静注，冠心病患 或利尿酸钠 25mg 静注 用作用迅速的血 者可毒 K0.25mg 静注。可 1520min 重复，(记 管扩张剂如硝酸 或选用多巴胺
5、或多巴酚 24 小时出入量 )，注意 甘油，硝普钠 等 丁胺，主动脉内球囊泵 补钾 去除诱因、监护 管扩张剂建立通畅的气道鼓励咳嗽体位引流吸痰祛痰剂雾化吸入糖皮质激素短期内较高浓度持续低流量氧疗增加通气量改善呼吸兴奋剂无效时机械通气容量控制同步指令压力支持通气潮气量不宜大频率稍快潮气量稍大频率宜慢以上症抗心衰利尿强心降肺动压第三节急性心肌梗塞抢救程序疼痛肌注吗啡也可同时肌注阿托品室性心律失常静注利多卡因低血压用升压药建立静通道院前紧急处理休克葡萄糖升压药转送有监护设备的冠心病监护病房入院后的处理吸氧用心电监护有心衰及休克宜作漂浮导管静脉溶栓冠脉内溶栓或急诊链激酶尿激酶硝酸酯类药物抗凝药肝素或低
6、分子肝素阿斯匹林抵克力特受体阻滞剂掌握适应证及严密观察紧急处理严重并发症抗心律失常抗休克抗心衰室性早搏利多 控制高血压 进入 ICU 监测 支持疗法，防治水 控制感染 心电及血流动力 电解质及酸碱失衡 手术治疗机械性 学及血气分析 心脏损伤 纠正心律失常 第五节 严重心律失常抢救程序 基本抢救措施 吸氧 描记全导联 EKG 和长联 EKG 接心电监护仪除颤器 建立静脉通道 查血气、电解质、心肌酶 紧急处理心律失常 -。AVB 房颤、房扑 室上速：室速：普通型 阿托品或异 转律：奎尼丁、胺碘酮 异博定 利多卡因 丙肾上腺素 异搏定或电复律 洋地黄(非预激者)或心律平 iv 静滴，减慢心室律：洋地
7、黄 升压药 洋地黄中毒时 按置心脏临时(预激者禁用 )、异搏定 电复律 用苯妥英钠 iv 起搏器 或 -阻滞剂。人工心脏超速 尖端扭转型 起搏抑制 硫酸镁、异 丙肾上腺素 或阿托品 进一步治疗 纠治低钾低镁血症 支持疗法并纠正水 加强监护 酸碱失衡 营养心肌药物 第六节 休克抢救程序 维护重要脏器供血供氧 体位 畅通气道 开放静脉通道或 低温者保暖高 。双鼻管输 O2 双条静脉通道 热者物理降温 头与双下肢均抬高 20 左右 迅速病因治疗 过敏性 心源性 创伤性 感染性 失血、低血容量性 肾 上 腺 纠正心律失常，控 止痛、包扎、扩 容 抗 扩容（先平衡液后 素 皮 质 制心衰，急性心包 固定
8、，内脏破 感 染 清 糖液）输血、中分 素钙剂 填塞穿刺引流减压 裂及早探查 除病灶 子右旋糖酐、血 浆、白蛋白 严密监护，防 MSOF 采血：血气分析、电解质、床旁拍胸片、ECG、血流动力学 Cr、BUN、血渗压凝血象检查：心电监护、尿常规、血常规、血小板、凝血酶原时 比重、尿渗压，记每 血压、脉压差，间、纤维蛋白原定量、3P 试 小时尿量 V、P 有条件：PAWPCO、CI。检。纠正酸中毒，改善脏器灌注 纠酸 应用血管活性剂，血容量已补足，微循环扩张阿拉明或去甲肾上腺 管扩张剂建立通畅的气道鼓励咳嗽体位引流吸痰祛痰剂雾化吸入糖皮质激素短期内较高浓度持续低流量氧疗增加通气量改善呼吸兴奋剂无效
9、时机械通气容量控制同步指令压力支持通气潮气量不宜大频率稍快潮气量稍大频率宜慢以上症抗心衰利尿强心降肺动压第三节急性心肌梗塞抢救程序疼痛肌注吗啡也可同时肌注阿托品室性心律失常静注利多卡因低血压用升压药建立静通道院前紧急处理休克葡萄糖升压药转送有监护设备的冠心病监护病房入院后的处理吸氧用心电监护有心衰及休克宜作漂浮导管静脉溶栓冠脉内溶栓或急诊链激酶尿激酶硝酸酯类药物抗凝药肝素或低分子肝素阿斯匹林抵克力特受体阻滞剂掌握适应证及严密观察紧急处理严重并发症抗心律失常抗休克抗心衰室性早搏利多 5%碳酸氢钠 多巴胺、酚妥拉明、6542 素与酚妥拉明联合应用 第七节 急性肾功能衰竭抢救程序 早 期 1.治疗原
10、发病：2.尽早使用利尿剂维持尿量：(1)甘露醇 12.5 25g 静滴，观察 2 小时。无效重复使用一 次；(2)速尿 240mg 静脉注射，观察 2 小时。无效加倍使用一次。3.血管扩张剂：多巴胺 10 20mg 酚妥拉明 5 10mg，加入 10 GS 300ml 静滴，15 滴分。4.上述治疗无效，急性肾衰确立，按少尿期处理。少 尿 期 1.限制入水量；2.高热量高必需氨基酸低蛋白饮食；3.纠正水、电解质酸碱平衡紊乱；4.保守疗法不理想时尽早透析；5.透析指征：(1)血 K+6.5mmol L；(2)血尿素氮 28.6mmol L，或血肌酐 530.4umol L；(3)二氧化碳结合力
11、15mmol L；(4)少尿期 72 小时；(5)明显水钠潴留表现；(6)明显尿毒症表现。多 尿 期 1.根据血尿素氮调整饮食，递增蛋白质摄入量。2.调整补充水电解质 。第八节 急性中毒抢救程序 查血压、脉快速撤离中毒现搏、呼 吸、神 场，清洗污染皮肤志、瞳 孔、皮 或催吐、洗胃、留肤粘膜色、味 标本鉴定等 迅速阻断毒物吸收、充分供 开放气道、高浓度输 O2 或高频输 O2 呼吸抑 制时用可拉明，开放 静脉通道输液 O2 开）维持呼吸通畅 吸痰 气管插管、（切 维护呼吸与循环功能 补充血容量纠正休克 纠正心律失常 纠正心衰 酌情使用血管活性药物 人工通气 进一步清除已吸收毒物 管扩张剂建立通畅的气道鼓励咳嗽体位引流吸痰祛痰剂雾化吸入糖皮质激素短期内较高浓度持续低流量氧疗增加通气量改善呼吸兴奋剂无效时机械通气容量控制同步指令压力支持通气潮气量不宜大频率稍快潮气量稍大频率宜慢以上症抗心衰利尿强心降肺动压第三节急性心肌梗塞抢救程序疼痛肌注吗啡也可同时肌注阿托品室性心律失常静注利多卡因低血压用升压药建立静通道院前紧急处理休克葡萄糖升压药转送有监护设备的冠心病监护病房入院后的处理吸氧用心电监护有心衰及休克宜作漂浮导管静脉溶栓冠脉内溶栓或急诊链激酶尿激酶硝酸酯类药物抗凝药肝素或低分子肝素阿斯匹林抵克力特受体阻滞剂掌握适应证及严密观察紧急处理严重并发症抗心律失常抗休克抗心衰室性早搏利多