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1、中医分析咳嗽的原因有哪些篇一：咳嗽的中医诊断和治疗分析 咳嗽的中医诊断和治疗分析 吴正国 第一部分 概述及基本诊疗原则 一、概念 咳嗽是由六淫外邪侵袭肺络，或脏腑功能失调，或情志内伤，扰及肺脏，肺气不利，失于宣降而成，临床以咳嗽咯痰为主要表现。咳和嗽在临床上又有分别，有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽。刘河间素问病机气宜保命集云：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气，动于脾湿，咳而为痰也。”一般状况下多痰声并见，难以截然分开，故常咳嗽并称。 咳嗽常见于现代医学所称的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺结核、肺脓肿、胸膜炎、咽炎、喉炎、一
2、百零一日咳等疾病。咳嗽是内科病证中最为常见的，发病率高，以慢性支气管炎为例，患病率为3%-5%，50岁以上患病率可急剧上升至10%-15%，尤以寒冷地区发病率更高。咳嗽是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的爱护性呼吸反射动作。虽然有其有利的一面，但猛烈长期咳嗽亦可损伤肺气，严峻的可导致呼吸道出血，所以必需刚好实施药物治疗。中医药治疗咳嗽有较大优势，积累了丰富的治疗阅历。 内经对咳嗽的成因、症状及证候分类、病理转归及治疗等问题做了较系统的论述，如素问?宣明五气说：“五气所病?肺为咳。”素问?咳论认为咳嗽系由“皮毛先受邪气，邪气以从其合也”。又说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”强调了肺脏受邪以及脏腑
3、功能失调均能导致咳嗽的发生。对咳嗽的分类，以脏腑命名，分为肺咳、心咳等五脏咳，以及胃咳、胆咳等六腑咳。并描述了各种咳嗽的证候特征。隋代诸病源候论?咳嗽候有十咳之称，除五脏咳外，尚有风咳、寒咳、支咳、胆咳、厥阴咳。明代张景岳将咳嗽分为外感、内伤两类。景岳全书咳嗽篇云：“咳嗽一证，窃见诸家之论太繁，皆不得其要，多致后人临证莫知所从，所以，治难得效，以余观之，则咳嗽之要，止惟二证。何为二证？一曰外感，二曰内伤，而尽之矣。”至此，咳嗽的辩证分类渐趋完善，切合临床运用。 咳嗽既是独立性的证候，又是肺系多种疾病的一个症状。在此我们探讨的是以咳嗽为主要表现的一类疾病。上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎
4、等以咳嗽为主症者，以及其他疾病兼见咳嗽的，均可参照此内容辩证论治。 二、证候特征 肺气不清，失于宣降，上逆作声而引起咳嗽为其证候特征。 咳嗽、咯痰是本证的主要症状。由于病因和机体反应性的不同，则出现相应的症状和特征。风寒犯肺，早期咽痒作咳而咳嗽声重，气急，咯痰清稀呈泡沫状，或鼻塞清涕，苔薄白，脉浮紧；若从热化，则痰和鼻涕由清转黄；风热犯肺，常见咳嗽痰黄而稠，气粗，或咽痛，口渴，或流黄涕，苔薄黄，脉浮数；燥邪伤肺，则干咳无痰或少痰，鼻咽干燥，舌红干少津，脉数；痰湿蕴肺，则咳声重浊，胸闷气憋，痰多色白粘稠，舌苔白腻，脉濡滑；痰热郁肺，则咯痰黄稠，胸闷气促，舌苔黄腻，脉滑数；肝火犯肺，则气逆咳嗽，咳
5、引胁痛，苔黄少津；肺阴亏耗，则干咳无痰，或见咯血，舌红少苔，脉细数。外感引起的咳嗽、咯痰大多伴有发 热、头痛、恶寒等，起病较急，病程较短；内伤所致咳嗽，一般无外感症状，起病慢，病程长，常伴有脏腑功能失调的证候。 气喘为咳嗽证的兼症，不是必定具备的症状。外感咳嗽，多因风寒或风热之邪，使肺气不清，肃降失常而致喘，临床多表现为气促、气急。内伤咳嗽，多因久咳伤肺，肺气不足，或痰壅气道，肺失肃降而致喘，临床多表现为气短，或憋喘。 三、病因病机 咳嗽与外邪的侵袭及脏腑功能失调有关。正如医学三字经所说：“肺为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受的本脏之正气，受不得外来之客气，客气干之则呛而咳矣；亦只受的脏腑
6、之清气，受不得脏腑之病气，病气干之，亦呛而咳矣。”咳嗽的病因，一是外感六淫之邪；二是脏腑之病气，均可引起肺气不清，失于宣肃，迫气上逆而作咳。 （一）外邪袭肺 外感六淫，从口鼻或皮毛而入，使肺气被束，肺失肃降，河间六书?咳嗽论谓：“寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆令人咳嗽”即是此意。由于四时主气不同，因而人体所感受的致病外邪亦有区分。风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽常以风为先导，或挟寒，或挟热，或挟燥，其中尤以风邪挟寒者居多。张景岳说：“六气皆令人咳，风寒为主。” （二）内邪干肺 脏腑功能失调，影响及肺。可分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自身病变。他脏及肺的咳嗽，可因情志刺激，肝失
7、条达，气郁化火，气火循经上逆犯肺；或由饮食不当，嗜食烟酒、辛辣助火之品，熏灼肺胃，灼金生痰；或过食肥甘厚味，致使脾失健运，痰浊内生，上干于肺，堵塞气道，均可使肺气上逆而作咳。因肺脏自病者，常由肺系多种疾病迁延不愈，肺脏虚弱，阴伤气耗，肺主气的功能失调，以致肃降无权，而上逆作咳。 由此可知，无论外感或内伤所致的咳嗽，均累计肺脏受病，由肺气不清，失于宣降所致，故景岳全书?咳嗽说：“咳证虽多，无非肺病。”医学心悟指出：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙煿之火自内攻之则鸣。”提示咳嗽是内、外病邪犯肺，肺脏为了祛邪外达所产生的一种病理反应。 外感咳嗽属
8、于邪实，为外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致，若不能刚好使邪外达，可进一步演化转化，表现为风寒化热、风热化燥，或肺热蒸津成痰等状况。 内伤咳嗽多属邪实与正虚并见。病理因素主要为“痰”与“火”。但痰有寒热之别，火有虚实之分；痰可郁而化火，火能炼液灼津为痰。他脏及肺者，多因邪实导致正虚，如肝火犯肺每见气火耗伤肺津，炼液为痰；痰湿犯肺者，多因脾失健运，水谷不能化为精微上输以养肺，反而聚为痰浊，上贮于肺，肺气壅塞，上逆为咳；若病久，肺脾两虚，气不化津，则痰浊更易滋生，次即“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”的道理。甚则病延及肾，由咳而喘。如痰湿蕴肺，遇外感引触，转从热化，则可表现为痰热咳嗽；痰湿属阴，亦可转从寒化，
9、则可表现为寒痰咳嗽。至于肺脏自病的咳嗽，则多因虚致实。如肺阴不足每致阴虚火旺，灼津为痰，肺失濡养，气逆作咳，或肺气亏虚，肃降无权，气不化津，津聚为痰，气逆于上，引起咳嗽。 外感咳嗽和内伤咳嗽还可相互影响为病，病久则邪实转为正虚。外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，而致咳嗽频作，转为内伤咳嗽；肺脏有病，卫外不固，易受外邪引发或加重，特殊在气候改变时尤为明显。久则从实转虚，肺脏虚弱，阴伤气耗。由此可知，咳嗽虽有外感、内伤之分，但有时两者又可互为因果。 四、诊断及鉴别诊断 （一）咳嗽的诊断依据 1.咳逆有声，或伴咽痒咳痰。 2.外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证；内伤咳嗽，每因外感反复发作，
10、病程较长，咳而伴喘。 3.急性期，四周血白细胞总数和中性粒细胞增多。 4.听诊可闻及两肺野呼吸音增粗，或伴散在干湿性啰音。 5.肺部X线摄片检查正常或肺纹理增粗。 （二）咳嗽与相关病症的鉴别诊断 1.哮病、喘证 哮病和喘证虽然也会兼见咳嗽，但各以哮、喘为其主要临床表现。哮病主要表现为喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧，发作与缓解均快速。喘证主要表现为呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，是多种急、慢性疾病的一个症状。 2.肺胀 有久患咳、喘、哮等病症不愈的病史。在咳嗽的同时，并有胸部膨满，喘咳上气，烦躁心慌，甚至面目紫暗，肢体浮肿等症，病情缠绵，经久难愈。 3.肺痨 咳嗽是肺痨
11、的主要症状之一，其特点为干咳，或痰中带血，或咯血痰，常伴有低热、盗汗、消瘦等症状。X线胸部检查常能确定病灶所在。 4.肺癌 常以咳嗽或咯血为主要症状，多发于40岁以上，咳嗽多为刺激性呛咳，病情发展快速，呈恶液质，肺部X线检查及痰细胞学检查有助于确诊。 五、辨证要点及诊疗原则 （一）辩证要点 1.辨外感内伤 外感咳嗽，多新发病，起病急，病程短，常伴肺卫表证。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴见它脏见证。 2.辨证候虚实 外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主，均属实。内伤咳嗽中的痰湿、痰热、寒痰、肝火多为邪实正虚。津液亏耗咳嗽则属虚，或虚中夹实。 （二）治疗原则 咳嗽的治疗应分清邪正虚实。外感
12、咳嗽多为实证，应祛邪利肺，按病邪性质分风寒、风热、风燥论治。内伤咳嗽多属邪实正虚，治以祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾，分清虚实主 次处理。 咳嗽的治疗，除干脆治肺外，还应从整体动身，留意治脾、治肝、治肾等。沈金鳌杂病源流犀烛云：“盖肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤火不炽咳不甚，其大较也。”外感咳嗽一般均忌敛涩留邪，当因势利导，俟肺气宣畅则咳嗽自止；内伤咳嗽应防宣散伤正，从调护正气着眼。咳嗽是人体祛邪外达的一种病理表现，治疗决不能单纯见咳止咳，必需根据不同的病因分别处理。 无论外感、内伤，皆为肺气不清，失于宣降，而发咳嗽。外感咳嗽当以祛邪宣肺为主，肺气宣通，其咳自止。临床若忽视祛邪宣肺，因势利导，
13、消退致咳因素，图用止咳敛涩之剂，则不仅收效不大，甚则留邪碍肺，延长病程，最终由外感咳嗽而转为内伤慢性咳嗽。内伤咳嗽，当辨其虚实标本，留意治虚勿忘实，祛邪当顾虚。内伤咳嗽每易感受外邪使发作加重，治疗应当权衡标本的主次缓急，或先后分治，或标本兼顾。内伤咳嗽在缓解期间，应恪守“缓则治其本”的原则，拟补虚固本法以图根治。 六、转归预后 本病转归与身体素养，正气强弱、病位深浅、病情轻重、诊治是否得当有关。外感咳嗽多病位较浅，病情较轻，刚好诊治，简单治愈。若迁延失治、误治，反复发作，损耗正气，则可转为内伤咳嗽。久咳必伤及脾和肾，所谓肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤不喘，病久则咳喘并作。部分患者病情渐渐加重
14、，甚至累及于心，最终导致肺、心、脾、肾诸脏皆虚，痰浊、水饮、气滞、痰血互结而演化为肺胀。 七、预防调摄 预防的重点在于提高机体卫外功能，增加皮毛腠理御寒抗病实力，遇有感冒刚好诊治。若常自汗出者，必要时可予以玉屏风散等固表止汗之剂服用。 其次部分 案例分析 一、表寒里热证 （一）案例 某男，40岁，一周前，暴感风寒，左臂隧然作痛，咳嗽猛烈，夜不能寝，经服药及针灸治疗，未见显效，昨晚忽又咯血，大便4日未下，体温38.8，舌苔黄，脉浮紧。 （二）辨证立法 脉象浮紧，浮则为风，紧则为寒，寒性凝滞，痹阻经络，气血不通，故左臂作痛。肺主皮毛，风寒客肺，肺气不利，失于宣降，症见咳嗽。内热炽盛，灼伤津液，则大
15、便干结，舌苔黄；火热动血，遂致咯血。因寒热并重，故拟解表清里的五清五解之法。 （三）方药 赤白芍各6克 白茅根15克 川桂枝5克炙麻黄3克 炙紫苑10克 小蓟炭10克 炙苏子30克 大蓟炭6克 姜黄 10克 炙甘草3克 酒黄芩10克 苦杏仁10克 炙白前6克炙前胡10克 （四）分析 素蓄内热，暴感风寒，腠理紧闭，不得透越，遂发高热。火热迫血，致生咯血。里热炽盛，苔黄便干。脉象浮紧，咳则臂痛，是为风寒未解。故以清解并举之法治之。肺合皮毛，外邪袭表，肺失宣降，遂有咳嗽，入夜尤甚，治宜解表清热，利肺止咳。方选麻黄汤加减治疗。 炙麻黄味辛性温，中空而浮，长于升散，宣通肺气，止咳定喘；苦杏仁味苦性温，色
16、白入肺，降气止咳。麻黄以宣肺定喘为主，杏仁以降气止咳为要。二药伍用，一宣一降，宣降合法，肺气通调，止咳平喘益彰。且麻黄散寒解表，宣透表邪，以祛除致病因素。 紫苑润肺下气，化痰止咳；苏子清利上下，降气平喘，化痰止咳。紫苑以润肺为主，苏子以降气为要，二药伍用，一润一降，润降合法，化痰止咳，下气平喘，利气宽胸，以助麻黄杏仁止咳平喘之功。 赤白芍参合，清热退烧，养阴敛阴，散瘀止痛，若营卫不和，气血不调，经络不畅，肢体难受时与桂枝配伍，盖桂枝色赤体轻，有升无降，解肌发表，调和营卫，使解外寒、清内热之力益彰。桂枝兼有助阳化气，散寒通络之功，片姜黄行气通络止痛，与桂枝配伍，以解肢体难受。 白前清肺降气，祛痰
17、止咳；前胡宣散风热，降气消痰。肺主气，外合皮毛。若外感风寒、风热或痰浊蕴肺，均可引起肺的清肃功能失调，以致胸闷气逆、咳嗽痰多等症。故以白前清肃肺气，降气化痰；用前胡宣散风热，降气消痰。白前重在降气，前胡偏于宣肺。二药伍用，一宣一降，肺之宣降功能复原正常，故痰可去，咳可宁。 大蓟味甘性凉，凉血止血，消散痈肿，炒炭入药能缩短出血时间，并有消炎利尿的作用。小蓟味甘性凉，凉血止血，消散痈肿，利尿。本草拾遗：“小蓟破宿血，止新血?。”二药炒炭，协力为用，意即清热解毒止血之效。黄芩清解里热，白茅根凉血止血，共奏清泄里热，凉血止血之功。 二、风寒袭肺证 （一）案例 某女，32岁，因天气寒冷，晨起外出，旋发寒
18、热，继而咽痒欲咳，夜间咳重，无痰，头痛欲裂，全身骨节酸楚难受，舌苔薄白，脉浮紧。 （二）辨证立法 脉浮为风，紧则为寒，时界冬日，原蓄内热，风寒暴感，腠理紧闭，阳气不得发越，寒热互结，故发寒热。郁热客于咽喉，故咽痒欲咳。肺为娇脏，且与外界相通，最畏寒冷，遂致咳嗽不停。诸病源候论说：“肺主气，合于皮毛，邪之初伤先客皮毛，故肺先受之”。寒邪客于皮腠，经络闭阻，气血不通，不通则痛，故头身难受。因寒重热轻，故拟辛温解表并清理热的七解三清之法。 （三）方药 炙前胡5克酒黄芩10克 篇二：中医学基础学问：咳嗽分类及病因 中医学基础学问：咳嗽分类及病因 中医分类 1.外感咳嗽 多为新病，起病急，病程短，常伴有
19、肺卫表证，属于邪实。 2.内伤咳嗽 久病或反复发作，起病缓，身无表证，多见虚实夹杂，本虚标实，应分清标本缓急主次。 病因 1.外感病因 由于气候突变或调摄失宜，外感六淫从口鼻或皮毛侵入，使肺气被束，肺失肃降。由于四时庄气不同，因而人体所感受的致病外邪亦有区分。 风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽常以风为先导，或挟寒，或挟热，或挟燥，其中尤以风邪挟寒者居多。 2.内伤病因 包括饮食、情志及肺脏自病。饮食不当，嗜烟好酒，内生火热，熏灼肺胃，灼津生痰或生冷不节，肥甘厚味，损伤脾胃，致痰浊内生，上千于肺，堵塞气道，致肺气上逆而作咳。 情志刺激，肝失调达，气郁化火，气火循经上逆犯肺，致
20、肺失肃降而作咳。肺脏自病者，常由肺系疾病日久，迁延不愈，耗气伤阴，肺不能主气，肃降无权而肺气上逆作咳;或肺气虚不能布津而成痰，肺阴虚而虚火灼津为痰，痰浊阻滞，肺气不降而上逆作咳。 篇三：咳嗽的中医诊断和治疗分析 咳嗽辩证分析 一、表寒里热证 （一）案例 某男，40岁，一周前，暴感风寒，左臂隧然作痛，咳嗽猛烈，夜不能寝，经服药及针灸治疗，未见显效，昨晚忽又咯血，大便4日未下，体温38.8，舌苔黄，脉浮紧。 （二）辨证立法 脉象浮紧，浮则为风，紧则为寒，寒性凝滞，痹阻经络，气血不通，故左臂作痛。肺主皮毛，风寒客肺，肺气不利，失于宣降，症见咳嗽。内热炽盛，灼伤津液，则大便干结，舌苔黄；火热动血，遂致
21、咯血。因寒热并重，故拟解表清里的五清五解之法。 （三）方药 赤白芍各6克 白茅根15克 川桂枝5克炙麻黄3克 炙紫苑10克 小蓟炭10克 炙苏子30克 大蓟炭6克 姜黄 10克 炙甘草3克 酒黄芩10克 苦杏仁10克 炙白前6克炙前胡10克 （四）分析 素蓄内热，暴感风寒，腠理紧闭，不得透越，遂发高热。火热迫血，致生咯血。里热炽盛，苔黄便干。脉象浮紧，咳则臂痛，是为风 寒未解。故以清解并举之法治之。肺合皮毛，外邪袭表，肺失宣降，遂有咳嗽，入夜尤甚，治宜解表清热，利肺止咳。方选麻黄汤加减治疗。 炙麻黄味辛性温，中空而浮，长于升散，宣通肺气，止咳定喘；苦杏仁味苦性温，色白入肺，降气止咳。麻黄以宣肺
22、定喘为主，杏仁以降气止咳为要。二药伍用，一宣一降，宣降合法，肺气通调，止咳平喘益彰。且麻黄散寒解表，宣透表邪，以祛除致病因素。 紫苑润肺下气，化痰止咳；苏子清利上下，降气平喘，化痰止咳。紫苑以润肺为主，苏子以降气为要，二药伍用，一润一降，润降合法，化痰止咳，下气平喘，利气宽胸，以助麻黄杏仁止咳平喘之功。 赤白芍参合，清热退烧，养阴敛阴，散瘀止痛，若营卫不和，气血不调，经络不畅，肢体难受时与桂枝配伍，盖桂枝色赤体轻，有升无降，解肌发表，调和营卫，使解外寒、清内热之力益彰。桂枝兼有助阳化气，散寒通络之功，片姜黄行气通络止痛，与桂枝配伍，以解肢体难受。 白前清肺降气，祛痰止咳；前胡宣散风热，降气消痰
23、。肺主气，外合皮毛。若外感风寒、风热或痰浊蕴肺，均可引起肺的清肃功能失调，以致胸闷气逆、咳嗽痰多等症。故以白前清肃肺气，降气化痰；用前胡宣散风热，降气消痰。白前重在降气，前胡偏于宣肺。二药伍用，一宣一降，肺之宣降功能复原正常，故痰可去，咳可宁。 大蓟味甘性凉，凉血止血，消散痈肿，炒炭入药能缩短出血时间，并有消炎利尿的作用。小蓟味甘性凉，凉血止血，消散痈肿，利尿。 本草拾遗：“小蓟破宿血，止新血?。”二药炒炭，协力为用，意即清热解毒止血之效。黄芩清解里热，白茅根凉血止血，共奏清泄里热，凉血止血之功。 二、风寒袭肺证 （一）案例 某女，32岁，因天气寒冷，晨起外出，旋发寒热，继而咽痒欲咳，夜间咳重
24、，无痰，头痛欲裂，全身骨节酸楚难受，舌苔薄白，脉浮紧。 （二）辨证立法 脉浮为风，紧则为寒，时界冬日，原蓄内热，风寒暴感，腠理紧闭，阳气不得发越，寒热互结，故发寒热。郁热客于咽喉，故咽痒欲咳。肺为娇脏，且与外界相通，最畏寒冷，遂致咳嗽不停。诸病源候论说：“肺主气，合于皮毛，邪之初伤先客皮毛，故肺先受之”。寒邪客于皮腠，经络闭阻，气血不通，不通则痛，故头身难受。因寒重热轻，故拟辛温解表并清理热的七解三清之法。 （三）方药 炙前胡5克酒黄芩10克 炙白前5克桑叶 6克 桑白皮5克海浮石10克 旋覆花5克苦桔梗5克 炙麻黄6克炒杏仁6克 瓜蒌皮6克陈皮 5克 桂枝 3克白芍 10克 天花粉6克炙甘草
25、3克 （四）分析 此案例属现代医学之急性支气管炎，急性支气管炎经常先有鼻塞、流涕、畏寒、发热、肌肉酸疼，继而出现咽痒、咳嗽、吐痰，胸闷不舒等。中医论之，皆是外感之故，临证之际，须分寒热。冬日酷寒，若有内热，常致暴感，病势甚急，治宜既解风寒又须兼清内热，并化痰止咳。本案治宜七解三清之法，以麻黄汤外解风寒，用黄芩清泄里热。 麻黄味辛性温，中空而浮，长于升散，宣通肺气，止咳定喘；杏仁味苦性温，白色入肺，降气止咳。麻黄以宣肺定喘为主，杏仁以降气止咳为要。二药伍用。一宣一降，宣降合法，肺气通调，止咳平喘益彰。桔梗辛开苦降，但辛而不燥，苦而不峻，开宣肺气，泻火散寒，利肺清咽，以助麻黄升宣肺气。 白芍和营敛阴，桂枝调卫解肌。二药伍用，发汗之中寓有敛汗之意，合营之内有调卫之功，白芍养血敛阴而不滞邪，桂枝发汗解肌而不伤阴。二药合用，一收一散，一寒一温，相互制约第17页 共17页第 17 页 共 17 页第 17 页 共 17 页第 17 页 共 17 页第 17 页 共 17 页第 17 页 共 17 页第 17 页 共 17 页第 17 页 共 17 页第 17 页 共 17 页第 17 页 共 17 页第 17 页 共 17 页