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1、 急性肾盂肾炎 急性肾盂肾炎临床路径 （2011 年版）一、急性肾盂肾炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。第一诊断为急性肾盂肾炎(ICD-10：N10.X02)。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南 肾脏病学分册（中华医学会肾脏病学分会编著）、临床技术操作规范 肾脏病学分册（中华医学会肾脏病学分会编著）。1.急性起病，病程较短。2.常有全身感染的症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕 吐、食欲下降等。3.泌尿系统症状：可有膀胱刺激征，常有腰痛和/或下腹 痛、肋脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛。4.血白细胞计数 升高和血沉增快 ，离心尿白细胞 5/Hp，清洁中段尿细菌定量培养阳性。（三）治疗方案的选
2、择。根据临床诊疗指南 肾脏病学分册（中华医学会肾脏病学分会编著）、临床技术操作规范 肾脏病学分册（中华医学会肾脏病学分会编著）。1.选用对致病菌敏感的药物，必要时联合用药，足够疗 程，预防或治疗败血症。急性肾盂肾炎 2.对症及支持治疗。3.纠正易患因素。（四）标准住院日为 7 14 天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合 ICD-10：N10.X02 急性肾盂肾炎疾 病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要 特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以 进入路径。（六）住院期间检查项目。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝肾功能、电解质、血
3、糖、血脂、凝血功能、CRP、ESR、血培养等；（3）尿红细胞位相、白细胞分类、尿白细胞管型、清 洁中段尿培养（包括细菌和真菌）+药敏、尿找抗酸杆菌；（4）超声波检查（双肾形态大小、输尿管、膀胱、男性加前列腺）。2.根据患者情况可选择的检查项目：（1）血、尿渗透压，尿 N-乙酰-氨基葡萄糖苷酶 （NAG）、尿 2 微球蛋白、24 小时尿蛋白定量、尿找支原体和衣原体、尿结核杆菌培养、尿液高渗培养、血 G（1,3-D-肾炎二诊断依据根据临床诊疗指南肾脏病学分册中华医学会肾脏病学分会编著临床技术操作规范肾脏病学分册中华医学会肾脏病学分会编著急性起病病程较短常有全身感染的症状如寒战发热头痛恶心呕吐食欲下
4、降等泌尿系统症状可细胞清洁中段尿细定量培养阳性三治疗方案的选择根据临床诊疗指南肾脏病学分册中华医学会肾脏病学分会编著临床技术操作规范肾脏病学分册中华医学会肾脏病学分会编著选用对致病敏感的药物必要时联合用药足够疗程预防或治盂肾炎疾病编码当患者同时具有其他疾病诊断时但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时可以进入路径六住院期间检查项目必需的检查项目血常规尿常规粪常规肝肾功能电解质血糖血脂凝血功能血培养等 急性肾盂肾炎 葡聚糖）试验、GM(半乳甘露聚糖 )试验；（2）胸片、心电图、残余尿 B 超、腹部 B 超、妇科 B 超、腹部 X 线平片、静脉肾盂造影、膀胱输尿管反流造影，必要
5、时 CT 检查等。（七）选择用药。宜静脉给药，选用对致病菌敏感、抗菌药在尿及肾内浓度要高（宜选用杀菌剂）、肾毒性要小的抗菌药，严重感染时联合用药。疗程一般为 14 天。血培养阳性者疗程可适当延长。（八）出院标准。1.临床症状改善，非复杂性尿感者尿培养转阴。2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（九）变异及原因分析。1.新出现其他系统合并症，需要住院治疗。2.出现治疗相关的并发症。肾炎二诊断依据根据临床诊疗指南肾脏病学分册中华医学会肾脏病学分会编著临床技术操作规范肾脏病学分册中华医学会肾脏病学分会编著急性起病病程较短常有全身感染的症状如寒战发热头痛恶心呕吐食欲下降等泌尿系统症状可细胞清洁中段
6、尿细定量培养阳性三治疗方案的选择根据临床诊疗指南肾脏病学分册中华医学会肾脏病学分会编著临床技术操作规范肾脏病学分册中华医学会肾脏病学分会编著选用对致病敏感的药物必要时联合用药足够疗程预防或治盂肾炎疾病编码当患者同时具有其他疾病诊断时但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时可以进入路径六住院期间检查项目必需的检查项目血常规尿常规粪常规肝肾功能电解质血糖血脂凝血功能血培养等 急性肾盂肾炎 二、急性肾盂肾炎临床路径表单 适用对象：第一诊断为 急性肾盂肾炎（ICD-10：N10.X02）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院日期：年 月 日出院日期：年 月 住院号：日 标准住院日：7
7、14 天 日期 住院第 1 天 住院第 2 天 住院第 37 天 询问病史及体格检查 上级医师查房 完成急性肾盂肾炎及其合 完成病历书写 根据初步的检查结果制订下 并症的诊断并制定治疗方 主 开化验单 一步诊疗计划 案开始治疗 要 根据情况调整基础用药 诊 申请必要的相关科室会诊 疗 工 向患者及家属交待病情 作 签署各种必要的知情同书、自费用品协议书 长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：肾脏病护理常规 肾脏病护理常规 肾脏病护理常规 一/二级护理 一/二级护理 一/二级护理 静脉使用抗菌药物 继续使用抗菌药物 调整既往基础用药 既往基础用药 既往基础用药 根据尿培养结果调整抗菌药 临时医嘱：临时医
8、嘱：根据并发症的诊断给予相 重 血常规、尿常规、大便常规 必要时检查：尿 NAG、尿 2 应治疗 点 肝肾功能、电解质、血糖、微球蛋白、尿渗透压 临时医嘱：医 血脂、凝血功能、CRP、其他特殊医嘱 必要时复查血常规、肾功 嘱 ESR、血培养+药敏 能、肝功能、血培养 清洁中段尿培养 +药敏、尿 复查清洁中段尿培养 红细胞位相和白细胞分 类、尿找抗酸杆菌 泌尿系 B 超 主要 介绍病房环境、设施和设备 宣教 观察患者病情变化 入院护理评估 心理与生活护理 护理 工作 病情 无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：变异 1.1.1.记录 2.2.2.护士 签名 医师 签名 时间 住院第 813
9、天 住院第 14 天 （出院日）肾炎二诊断依据根据临床诊疗指南肾脏病学分册中华医学会肾脏病学分会编著临床技术操作规范肾脏病学分册中华医学会肾脏病学分会编著急性起病病程较短常有全身感染的症状如寒战发热头痛恶心呕吐食欲下降等泌尿系统症状可细胞清洁中段尿细定量培养阳性三治疗方案的选择根据临床诊疗指南肾脏病学分册中华医学会肾脏病学分会编著临床技术操作规范肾脏病学分册中华医学会肾脏病学分会编著选用对致病敏感的药物必要时联合用药足够疗程预防或治盂肾炎疾病编码当患者同时具有其他疾病诊断时但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时可以进入路径六住院期间检查项目必需的检查项目血常规尿常规粪常规
10、肝肾功能电解质血糖血脂凝血功能血培养等 急性肾盂肾炎 完成必要的其他专科会诊 完成出院记录、出院证明书、出院病历等 评估一般情况、急性肾盂肾炎并发症或 向患者交代出院后的注意事项 主 合并症、治疗副作用等 要 上级医师查房，判断疗效 诊 明确出院时间 疗 工 作 长期医嘱：出院医嘱：根据病情调整长期用药 出院带药 重 临时医嘱：点 复查入院时阳性检查项目和清洁中段尿 医 培养、血培养（第二次仍阳性者复查）、嘱 24 小时尿蛋白定量等专科重要检查项目 观察患者病情变化 指导患者办理出院手续 主要 心理与生活护理 护理 工作 病情 无 有，原因：无 有，原因：1.1.变异 记录 2.2.护士 签名
11、 医师 签名 肾炎二诊断依据根据临床诊疗指南肾脏病学分册中华医学会肾脏病学分会编著临床技术操作规范肾脏病学分册中华医学会肾脏病学分会编著急性起病病程较短常有全身感染的症状如寒战发热头痛恶心呕吐食欲下降等泌尿系统症状可细胞清洁中段尿细定量培养阳性三治疗方案的选择根据临床诊疗指南肾脏病学分册中华医学会肾脏病学分会编著临床技术操作规范肾脏病学分册中华医学会肾脏病学分会编著选用对致病敏感的药物必要时联合用药足够疗程预防或治盂肾炎疾病编码当患者同时具有其他疾病诊断时但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时可以进入路径六住院期间检查项目必需的检查项目血常规尿常规粪常规肝肾功能电解质血糖血脂凝血功能血培养等