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1、建设工程竣工验收消防备案申报表 建设单位(印章):填表日期 年 月曰 建设单位 联系电话 工程名称 联系人 联系电话 工程地址 竣工验收完成日期 类别 新建 扩建 改建(装修走 筑保温改变用途)使用性质 建设工程质量监督机构 消防设il备案凭证文号 单位类别 单位名称 资质等级 联系人 联系电话 设计单位 施工单位 监理单位 单体建筑名称 结构类型 耐火等级 层数 建筑髙度(m)占地而积(m2)建筑而卑 2(m-)地上 地下 地上 地下 储 罐 设置位垃 总容量(mJ 设置型式 浮顶罐(外 内)固定顶罐 卧式罐 球形罐(液体气体)可燃气体储罐(干式湿式)其他 储存形式 CM上申也下下 储存物质
2、名称 堆 场 储量 储存物质名称 建筑保温 材料类别 A DBX DBZ 保温层数 使用性质 原有用途 装修工程 装修部位 顶棚墙而地而隔断固泄家具装饰织物其他 装修而积(ms)装修层数 使用性质 原有用途 验收内容 验收情况 验收内容 验收情况 验收内容 验收情况 建筑类别 防火分区 安全疏散 总平面布局 室外消火栓系统 防烟分区 平而布巻 火灾自动报警系统 消防电梯 消防水源 室内消火栓系统 防爆 消防电源 自动喷水火火系统 灭火器 装修防火 其他灭火设施 其他:建筑保温 防烟排烟系统 其他需要说明的情况:系人竣工验收完成日期类别新建扩建改建装修走筑保温改变用途使用性质建设工程质量监督机构
3、消防设备案凭证文号单位类别单位名称资质等级联系人联系电话设计单位施工单位监理单位单体建筑名称结构类型耐火等级地上地下地罐干式湿式其他总容量储存形式上申也下下储存物质名称储量储存物质名称储罐堆场材料类别建筑保温使用性质保温层数原有用途装修部位顶棚墙而地而隔断固泄家具装饰织物其他装修工程装修而积使用性质装修层数原有用途验收源消防电源装修防火建筑保温其他需要说明的情况火灾自动报警系统室内消火栓系统自动喷水火火系统其他灭火设施防烟排烟系统安全疏散防烟分区消防电梯防爆灭火器其他此表由建设单位填写并加盖印章没有单位印章的由其负责1 此表由建设单位填写并加盖印章,没有单位印章的,由其负责人签名。填表前请仔细
4、阅读 中华人民共和国消防法 和 建设工程消防监督管理 规定,确知享有的权利和应尽的义务。2 建设单位应如实填写各项内容,对提交材料的真实性、完整性负责,不得虚构、伪造或编造事实,否则将承担相应的法律后果。3填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印,字迹清楚,文 面整洁,不得涂改。牛表格设定的栏目,应逐项填写;不需填写的,应划去。建设单位的 法定代表人/主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。未确定监理单 位的,不填写相应栏目。表格中的“”,表示可供选择,在选中内容前 的“”内画丁。申报局部验收的,在“其他需要说明的情况”中注明。5申报建设工程竣工验收消防备案的,应同时提交下列材料:(1)
5、工程竣工验收报告和有关消防设施的工程竣工图纸;(2)消防产品质量合格证明文件;(3)具有防火性能要求的建筑构件、建筑材料(含建筑保温材料)、装修材料符合国家标准或者行业标准的证明文件、出厂合格证;(4)消防设施检测合格证明文件;(5)施工、工程监理、检测单位的合法身份证明和资质等级证明文件;(6)建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件;(7)法律、行政法规规定的其他材料。提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复卬或按照A4型纸的规格 装订,其中“证明文件”、“合格证”均为复印件,经中请人签名确认并 注明日期,并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一 致。6通过网上中报备案的,应
6、按要求提交全部电子申报材料。请注意领取备案 文书。系人竣工验收完成日期类别新建扩建改建装修走筑保温改变用途使用性质建设工程质量监督机构消防设备案凭证文号单位类别单位名称资质等级联系人联系电话设计单位施工单位监理单位单体建筑名称结构类型耐火等级地上地下地罐干式湿式其他总容量储存形式上申也下下储存物质名称储量储存物质名称储罐堆场材料类别建筑保温使用性质保温层数原有用途装修部位顶棚墙而地而隔断固泄家具装饰织物其他装修工程装修而积使用性质装修层数原有用途验收源消防电源装修防火建筑保温其他需要说明的情况火灾自动报警系统室内消火栓系统自动喷水火火系统其他灭火设施防烟排烟系统安全疏散防烟分区消防电梯防爆灭火器其他此表由建设单位填写并加盖印章没有单位印章的由其负责