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1、结核病培训内容(总7页)-CAL-FENGHAL-(YICAI)-Company One 1 CAL本页仅作为文档封面，使用请直接删除 乡、村医生结核病防治工作规范 什么是结核病 结核病是山结核杆菌引起的慢性呼吸道传染病 结核杆菌可以侵入全身各种器官 90%左右侵犯肺脏，称为肺结核病 肺结核属于哪类传染病 肺结核：乙类传染病 乡、村医生及个体医：责任疫情报告人 报告时限：24小时 肺结核病是如何传染的 主要通过病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷岀的飞沫传播给他人 只有痰中能够查岀结核杆菌的肺结核病人才有传染性 肺结核病有哪些症状 呼吸道症状：咳嗽、咳痰或伴有咯血、痰中带血、胸痛等 全身症状：发热、
2、疲乏、食欲不振、盗汗、消瘦等 什么是肺结核可疑症状者 咳嗽、咳痰2周以上或痰中带血者为肺结核主要可疑症状者 哪些人容易得结核病 吸入结核杆菌后虽然发生结核感染，但绝大多数不会发病 人体免疫力下降 -患糖尿病-矽肺-艾滋病-慢性营养不良-长期使用激素 老年人或儿童也是结核病易患人群 为什么要及时治疗肺结核病 及时治疗可以治愈病人，使其恢复劳动能力，防治对病人造成慢性损害 甚至死亡（耐多药患者中有部分患者只有一侧肺）可以在短时间内杀灭人体内的结核菌，从而使结核病人不具传染性，以 达到控制结核病传播的目的 有效地治疗病人也是LI前预防肺结核传染的重要手段。我国统一的化疗方案 化疗对象 每日化疗方案
3、强化期/继续期 初治涂阳和初治涂阴 2HRZE/4HR 复治涂阳 2HRZES/6HRE H二异烟腓 2 利福平Z二毗嗪酰胺E二乙胺丁醇S二链霉素 方案中前面的数字代表用药月数 如涂阳病人治疗到2个月末痰菌检查仍为阳性，则应延长1个月的强化期治疗 因链霉素过敬而不用链霉素的病人，延长1个月的强化期治疗 目前抗结核药品主要有以下几类 强化期：忆诺尼康（HRZE）30-37kg,2 片7次/日 38-54kg,3 片/次/日 55-70kg,4 片/次/日 目前抗结核药品主要有以下几类 强化期：异副酰胺（HRZ）与乙胺丁醇（E）联合使用；异副酰胺:30-39kg,3片/次/日;40-49kg,4片
4、/次/0;=5Okg,5片7次/日 乙胺丁醇：3粒/次/日（15岁以下者不推荐使用）巩固期：异福胶囊（HR）4粒/次/日 前抗结核药品主要有以下儿类 异福片（HR）2粒/次/日 为什么要推行直接面视下督导化疗（DOT）DOT可以在不住院的情况下保持病人服药的规则性，初治病人近9成都 可以治好 肺结核病的治疗需要68个月的规律服药，病人很难坚持 如果不采用直接面视下督导化疗，容易导致病人的中断或间断治疗 中断治疗易产生耐药，成为复治或难治性肺结核病人，其至死亡 合格的痰标本 肺深部咳岀的粘性或脓性的痰，或干酪痰、血痰 合格的痰标本可以提髙痰菌阳性检出率 痰标本的收集数量：-肺结核可疑症状者应收集
5、3个痰标本（即时痰、夜间痰、清晨 痰）-复查病人应收集2个痰标本（夜间痰、清晨痰）痰标本的类型 即时痰：就诊时深呼吸后咳岀的痰液 夜间痰：送痰前1日，病人晚间咳出的痰液 清晨痰：病人晨起立即用清水漱口后，咳出的第2 口、第3 口痰液 第二部分职贵 村医的职责 将发现的可疑症状者推荐到定点医院 督促肺结核病人定期到定点医院进行复查 配合区疾控中心进行追踪 向村民宣传结核病防治知识 定期访视病人 治疗管理督导员的职责 督促病人规律、坚持服药，并做好记录；询问病人治疗期间的不良反 应，如发现要病人及时与就诊医生报告 督促病人按时复查、取药、留送合格痰标本 对病人进行结核病防治知识的宣传 第三部分工作
6、内容 病人发现 为什么对发现的肺结核可疑症状者要推荐或转诊到定点医院 专业结防机构的优势 诊疗免费 用药合理 管理规范 治愈率高 对肺结核病人或疑似肺结核病人的追踪 接到追访通知后;I己录病人信息（姓名、性别、年龄、电话、现住址、发 病日期、报告单位）追访病人 向病人介绍免费诊断和治疗政策，动员病人到县结防机构就诊 病人管理 我国目前采用的现代结核病控制策略 DOTS策略-加强政府承诺，保证持续增长的结核病防治资金投入 -采用细菌学方法发现肺结核病人 -采用督导下的标准化治疗，保证肺结核病人治疗的依从性 -建设和完善一个有效的抗结核药品供应和管理系统 -建立和实施标准的登记、报告信息系统，完善
7、肺结核防治监督、结 核病控制效果评价系统 肺结核病人的管理方式（一）全程督导：在病人治疗全过程中，病人每次用药均在督导人员直接面视（DOT）下进行，是主要推荐的治疗管理方式。肺结核病人的管理方式（二）强化期督导：指在强化期进行山督导人员直接面视下的治疗，继续期采用全程 管理。注：强化期指病人接受治疗的前2个月 肺结核病人的管理方式（三）全程管理：在病人治疗的全过程中，定期访视（强化期每周1次，继续期至少 2周1次）以保证病人规律用药 全程管理内容：-宣教-定期复查、取药-核查剩余药品量-尿液抽检 治疗管理督导员如何管理病人 治疗前的宣传教育，介绍用药方法，说明坚持规律用药的重要性及药物 常见的
8、不良反应 核对药品的有效期及数量 如病人外出儿日，要带上足够的药品 督促病人在治疗期间定期送痰复查 病人完成疗程后，将病人治疗记录卡寄送至县结防机构 抗结核药物与常见不良反应 药名 不良反应 异烟脐 肝毒性、末梢神经炎 利福平 肝毒性、胃肠反应、过敏反应 乙胺丁醇 视力障碍、视野缩小 毗嗪酰胺 肝毒性、胃肠反应、痛风样关节炎 链霉素 听力障碍、眩晕、肾功能障碍、过敏反应 健康教育 与病人进行交流时需注意 给病人更多的同情、关心和照顾，不要歧视 以诚恳、关切、乐观的态度与病人交流 尊重病人的隐私权 对病人进行健康教育的内容（一）国家对结核病的免费政策 -免费检查：包括发病时的诊断检查和治疗过程中
9、的痰复查-免费药品：国家对肺结核病人提供免费抗结核药品 服药的方法和疗程 -服药分强化期和继续期-总疗程为68个月-要遵医嘱按时服药，中间不能间断 对病人进行健康教育的内容（二）结核病是可以治愈的 只要坚持正规的全程治疗，90%以上的结核病是可以治愈的 中断治疗的后果 导致治疗失败、耐药，其至死亡 服药后的常见反应 -服用利福平后尿液变为红色是正常现象-如出现其它不适必须及时告知村医 对病人进行健康教育的内容（三）痰液的定期复査 -初治病人在治疗满2、5、6月时送痰进行复查-复治涂阳病人在治疗满2、5、8月时送痰进行复查 治疗过程中的注意事项 -不随地吐痰，不面对他人咳嗽、打喷嚏-肺结核病人治
10、疗期间应避免过度劳累，加强营养，戒烟、忌酒-病人吐的痰应采用适当方法处理，如用纸包好烧掉等 对病人家庭成员的健康教育 有咳嗽、咳痰等症状的家庭成员应及时到县结防机构接受检查 关心和照顾病人，积极支持病人的治疗 -病人治疗后短时间内传染性会消失，不应歧视病人-督促病人按时服药，避免不规律或间断服药-发现药物不良反应及时向村医报告-加强病人的营养 经常开窗通风，保持室内空气清 对村民的结核病相关知识宣传（一）肺结核是一种严重危害人类健康的慢性传染病，经呼吸道传播，主要通 过病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷岀的飞沫传染给他人 咳嗽、咳痰超过2周为肺结核可疑症状者，应及时到县级结防机构就诊 检查 我国县
11、级和县级以上的医疗机构、城镇和城市设有检查治疗结核病的专 门机构 对村民的结核病相关知识宣传（二）肺结核病人应转诊到专门的结核病防治机构（或定点医院）检查、治疗 和管理 国家对肺结核可疑症状者提供免费检查，对肺结核病人提供免费抗结核 药品 肺结核病人开始接受正规药物治疗23周后，传染性明显降低 需要特别提醒的几点 走访病人时要为病人保密 督导病人服药时要查看病人的药品（有无变质、服药方法对不对），而 不是只管病人吃没吃 对服药期间的特殊情况要详细记录（漏服药）督促病人按时复查痰 密切观察药物不良反应 耐药结核病 什么是耐药结核病 耐药结核病，指的是结核病人体内的结核菌（即引起结核病的病原菌）对
12、一种一线抗结核药物（即异烟腓、利福平、乙胺丁醇、毗嗪酰胺以及 链霉素）发生耐药。而耐多药结核病则是指至少对异烟腓和利福平耐 药。山于异烟腓和利福平对结核菌的杀伤作用最强，因此，耐多药结核 病是一种更为严重的结核病耐药类型。耐药结核病的危害 与普通结核病相比，耐多药结核病诊断复杂、治疗困难，往往疗程较 长。一般正规治疗普通肺结核病人疗程需6至8个月，而耐多药者则需 至少24个月，且易出现并发症，治愈率不足50%。同时，因往往要长时间使用二线或更高级药物控制病情，耐多药结核病 人治疗费用可达普通结核病人百倍。结核菌主要通过病人咳嗽、打喷嚏 或大声说话时喷出的E沫传播，耐多药结核病人病程较长，大大增加了 结核菌的传播机会和传染面。