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东北大学学生短期赴境外交流学习申请表姓名性别出生日期1寸免冠近照民族政治面貌学院年级学号专业手机号码是否申请 资助电子邮件申报项目1申报项目若分具体学习方向，请注明申报项目2申报项目若分具体学习方向，请注明绩点专业排名是否排名 专业前50%外语水平（参加各种考试的名称、成绩、时间）家庭住址 及电话家庭 主要成员（姓名、工作单位、电话）获奖情况实习经历出境经历学习经历（从大学开始）个人陈述（对项目的理解、学习目的与规划、个人申请优势等）本人在此声明，此申请表上所述内容及所提交之文件均为真实无讹。申:人签名：年 月曰学院意见：学生工作处意见：外事主管领导签字：年 月曰领导签字：年 月曰 国际合作与交流处（港澳台事务办公室）意见:领导签字：年 月曰填表说明：1、申请人应根据学校发布的境外交流项目要求和有关规定，自行查询境外院校及项目的信 息，在慎重考虑的基础上，提出出境交流学习申请。2、申请人应了解有关境外院校所在地的情况，特别是生活费情况，在有切实经济保证的情况 下提出申请。3、填写内容应详实、准确，打字填写。本表限使用1张A4纸，双面打印，打印时本填表说 明部分可删除。4、申请人有责任在出境交流期间加入相应的旅行保险、境外健康保险和境外意外伤害保险。