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1、共享题干题 9岁女孩，因双下肢水肿、腹胀2个月入(江南博哥)院，追溯病史，发病前2 个月曾有自觉心前区疼痛，伴低热，自服退热药后逐渐降至正常，夜间汗多, 精神食欲差，查体：慢性病容，T37, P110次/分，R33次/分，血压 80/63mmHgo面色苍白，神志清，精神萎靡，无口唇青紫，颈部淋巴结轻度肿 大，颈静脉怒张，双肺未及啰音，心律齐，心音稍低钝，心界扩大，未及杂 音，未及心包摩擦音。腹胀，无异常包块，移动性浊音(+),肝脏右肋下可及 4cm,质韧，脾未及，双下肢中度可凹性水肿。不定项选择题1.初步考虑诊断为A.急性化脓性心包炎B.心包压塞C.腹水D.慢性缩窄性心包炎E.限制性心肌病F.
2、扩张型心肌病参考答案：BCD参考解析：患儿有腹胀、移动性浊音，故腹水诊断明确，患儿目前血压偏低心 率增快，脉压差小，有心包压塞表现，结合之前至少2月病史，考虑慢性缩窄 性心包炎可能性大，故答案：BCDo鉴别：急性化脓性心包炎常发生于败血症或 邻近器官的蔓延，如肺炎、脓胸、纵隔感染等，限制性心肌病一般在青春期以 后发病，早期无症状，发病时可有舒张功能障碍性表现，临床与缩窄性心包炎 相似，但无全身中毒表现，病情发展较慢，临床不支持。扩张型心肌病表现为 心功能不全、心律失常、可形成心腔内附壁血栓，活动后症状明显，一般无心 包压塞表现。9岁女孩，因双下肢水肿、腹胀2个月入院，追溯病史，发病前2个月曾有
3、自 觉心前区疼痛，伴低热，自服退热药后逐渐降至正常，夜间汗多，精神食欲 差，查体：慢性病容，T37, P110次/分，R33次/分，血压80/63n)mHg。面色 苍白，神志清，精神萎靡，无口唇青紫，颈部淋巴结轻度肿大，颈静脉怒张， 双肺未及啰音，心律齐，心音稍低钝，心界扩大，未及杂音，未及心包摩擦 音。腹胀，无异常包块，移动性浊音(+),肝脏右肋下可及4cm,质韧，脾未 及，双下肢中度可凹性水肿。不定项选择题2.提示：CRPHOmg/L, ESR86mm/h结核菌素实验(+),心包积液 涂片抗酸染色镜检阴性。心脏CT显示：双心房扩大，房室沟处心包厚度4nim, 可见散在心包钙化影。目前需要增
4、加的诊断及主要治疗措施是A.有效抗生素B.免疫球蛋白加强支持治疗C.规范抗结核治疗D.急诊手术E.血培养+心包积液培养F. 口服非留体类抗炎药参考答案：C参考解析：患儿结核菌素实验阳性，心包液涂片虽然未见明确抗酸染色阳性杆 菌，但因心包液中菌量少，不易找到，故临床可考虑为结核者，应规范抗痛治 疗24周后择期安排手术。不定项选择题3.入院需急诊作何检查A.彩色超声心动图B.腹部超声C.胸片D.血常规+CRP+ESRE.结核菌素实验F.心电图参考答案：ABCDEF参考解析：学龄期儿童，双下肢水肿、腹胀2月。目前体检有腹胀，无异常包 块，移动性浊音(+),肝脏右肋下可及4cm,质韧，脾未及，双下肢中
5、度可凹性 水肿。故需要行腹部超声；发病前曾有心前区疼痛、低热，查体心音稍低钝， 心界扩大，需要行心脏彩超以观察心脏大小及心功能情况。行血常规+CRP+ESR 检查、因病程中低热，多汗，故需要行结核菌素实验。心率快，心界扩大，故 需行心电图检查以观察心律情况。不定项选择题4.对于本病诊断下列哪项检查有确诊价值A.心电图B.胸片C.心脏彩超D.心脏CTE.心导管检查F.病理活检参考答案：CD参考解析：本病确诊需要心脏彩超及心脏CT检查，彩超可见心脏脏层及壁层之 间可见至少1mm间隙，可见纤维分隔，回声密度不均，可见钙化影。心脏CT可 见双房增大，心包增厚粘连，钙化，腔静脉增宽。不定项选择题5.后期
6、需要的治疗措施A.应尽早安排手术B.应规范抗靖治疗24周后择期安排手术C.在心功能损害严重之前手术D.心包切开引流即可E.内科保守治疗即可F.待严重心功能不全时行手术治疗参考答案：BC参考解析：患儿考虑为结核性缩窄性心包炎，须在抗结核治疗24周后考虑手 术，争取在心功能无严重损害时手术，能明显改善预后，内科保守治疗无法根 治。不定项选择题6.提示：心脏彩超示限局性心包积液，最大液深15mm,伴有纤 维分隔。目前治疗措施A.心包穿刺B.限液利尿，维持电解质稳定C.急诊手术D.抗结核对症治疗E.心包切开引流F.皮质类固醇激素应用参考答案：BDE参考解析：目前根据检查显示有心包积液，中等量，伴有纤维
7、分隔，CRP110mg/L, ESR86mm/h,临床考虑以结核性缩窄性心包炎可能性大，可进一步 行心包液抗酸染色查找结核菌，进行规范结核治疗，心包积液间有纤维分隔， 不宜进行心包穿刺，可行心包切开引流，并行常规、生化及培养等检查，心包 穿刺局部无法将心包炎完全引流出，并且易造成损伤，临床不选用。皮质类固 醇激素不能用于结核活动期患者。患儿，女，3岁半，因“发热3天伴咳嗽喘息”入院。曾于当地医院按肺炎抗 感染治疗，疗效不佳。于是转我院治疗。胸片显示，双肺纹理增多。不定项选择题7.可能的诊断是A.毛细支气管炎B.支气管肺炎C.支气管淋巴结结核D.先天性喉喘鸣E.支气管哮喘F.异物吸入参考答案：A
8、CEF参考解析：发热、咳嗽伴喘息，考虑呼吸道感染性疾病，可除外先天性喉喘 鸣。胸片肺紊乱增多不支持支气管肺炎的胸片特点。故选择ACEF。不定项选择题8.提示：患儿突然出现呼吸困难加重、三凹征明显、喘鸣音、 血气显示低氧血症和二氧化碳潴留。考虑可能发生了A.感染加重B.胸膜炎C.哮喘危重状态D.气胸E.干酪性肺炎F.脓胸参考答案：C参考解析：当出现明显的呼吸困难加重时，应该考虑是否发生了哮喘危重状 态。答案为C。不定项选择题9.提示：母亲提供家族史是患儿爷爷有哮喘病史，爸爸有过敏 性鼻炎。为明确诊断应该做的检查是A.血常规B.痰培养C.血培养D.肺功能检查E.肺 CTF.血沉参考答案：D参考解析
9、：患儿有哮喘家族史，近1年反复出现发热、咳嗽、喘息，不能除外 其有哮喘可能，肺功能可协助诊断。选择D。不定项选择题10.与家长沟通时，否认异物吸入史，近1年反复发生5次咳嗽 伴有喘息的情况，每次经过抗感染、雾化吸入治疗后好转，应该进一步做哪项 检查明确诊断A.血常规B.痰培养C. PPD试验D.肺功能检查E.支原体抗体F.血沉参考答案：ACDEF参考解析：常见的呼吸道感染病原有细菌、病毒、结核杆菌、支原体等，血常 规、血沉和肺功能可帮助鉴别诊断。故选择ACDEF。不定项选择题11.提示：检查结果提示PPD试验阴性，支原体抗体阴性。可能 的诊断是A.毛细支气管炎B.支气管肺炎C.支气管淋巴结核D
10、.先天性喉喘鸣E.支气管哮喘F.异物吸入参考答案：CEF不需项选择题12.该病治疗最有效的药物是A.青霉素+链霉素+异烟肿B.第三代头抱菌素C.异烟阴+利福平+毗嗪酰胺D.糖皮质激素E.孟鲁司特钠F.阿奇+头抱菌素参考答案：D参考解析：哮喘治疗最有效的药物是糖皮质激素。答案为D。患儿，8岁，发热3周，头痛、呕吐2周，近1周来视力减退。查体：颈阻 (+),克氏征(+),巴氏征(-)，心肺未闻及异常。腰穿脑脊液压力增高，常 规：白细胞350X106/L,中性28%,淋巴72%,蛋白(+)；生化：蛋白1. 2g/L,糖 2. 5mmol/L,氯化物 95mmol/Lo不定项选择题13.若抗感染和抗痛
11、治疗无效，拟诊为隐球菌性脑膜炎，为快速 明确诊断，主要依靠下列哪项检查结果A.脑脊液生化检测B.头颅CTC.血清免疫学检查阳性D.脑脊液墨汁染色涂片阳性E.脑脊液真菌培养阳性F.头颅MRI参考答案：D不定项选择题14.该病例临床诊断考虑是A.结核性脑膜炎B.化脓性脑膜炎C.病毒性脑膜炎D.脑脓肿E.隐球菌性脑膜炎F.格林-巴利综合征参考答案：AE不定项选择题15.隐球菌性脑膜炎与结核性脑膜炎的临床主要区别是A.隐球菌性脑膜炎头痛、呕吐较剧烈B.隐球菌性脑膜炎脑脊液中糖和氯化物更低C.隐球菌性脑膜炎脑脊液中蛋白定量更高D.隐球菌性脑膜炎病程更长，且视力障碍多见E.结核性脑膜炎容易发生面瘫、耳聋F
12、.隐球菌性脑膜炎容易发生抽搐参考答案：D 患儿，男，3岁，因咳嗽3天，加重伴发热1天入院。3天前受凉后出现咳嗽, 渐加重，伴有痰，无犬吠样及鸡鸣样回声，在当地医院诊断肺炎，予静滴青 霉素+头抱类抗生素治疗（具体不详），1天前出现发热，最高39,并反复 发生。1天前咳嗽加重，呼吸困难明显，呈端坐呼吸，不能平卧。入院查体:T39.3, P144次/分，R36次/分，神清，气促，唇周发绡，咽充血，扁桃体H 度肿大，未见脓点，双肺可及中细湿啰音及哮鸣音，心音有力、律齐。患儿既 往体格健康，无抽搐病史，无先天性心脏病史。不定项选择题16.查血常规示:WBC18X109/L, N80%, L15%, RB
13、C4. 12 X 1012/L, Hbl32g/L, PLT115X107L;血气分析：pH7. 41, Sa0270%, PaO235mmHg, PaC027OmmHg。目前可诊断为A.重症肺炎B.呼吸衰竭C.纵隔积气D.皮下气肿E.心力衰竭F.中毒性心肌炎参考答案：ABD不定项选择题17.体格检查应补充哪些部位或器官系统A.末梢循环B.肝脾有无增大C.胸部触诊有无捻发感D.心脏听诊E.颈抵抗感F.呼吸困难程度参考答案：ABCDEF参考解析：1.患儿初步诊断为肺炎，且对青霉素及头抱类抗生素无效，提示非 肺炎链球菌肺炎。应注意有无其他系统受累及肺内并发症的可能。2.患儿存在 呼吸困难，应查血气
14、分析判断缺氧及酸碱平衡紊乱情况，查血常规及CRP判断 感染中毒情况，拍胸片了解肺内病灶。4.根据患儿中毒症状较重，病情进展较 迅速，并有化脓性渗出及胸腔积液、液气胸等。治疗对青霉素及头抱菌素不敏感，考虑金葡菌肺炎。不定项选择题18.胸片提示：肺炎，右肺门外透亮腔影；明显纵隔气肿；前上 胸壁及双侧颈部皮下积气；右侧肺组织被压迫50%,右侧少量胸腔积液。最可能 的病原体是A.腺病毒肺炎B.金葡菌肺炎C.支原体肺炎D.呼吸道合胞病毒肺炎E.衣原体肺炎F.肺炎链球菌肺炎参考答案：B不定项选择题19.查体提示：气促明显，口周发期，三凹征（+ ）,颈无抵 抗，颈部皮肤触诊有捻发感，肺部听诊可触及中细湿啰音
15、及哮鸣音，心音有 力、律齐，未闻及杂音，腹软，肝肋下2cm,质软，剑下未触及，四肢末梢温 暖。急诊检查应首先进行哪些检查A.腰椎穿刺B.血气分析C. X线胸片D.胸穿E.尿糖F.血常规+CRP参考答案：BCF4岁女孩，感冒3天后出现心悸、胸闷。查体：面色苍白，精神萎靡，两肺无 异常，心音有力，心律不齐。不定项选择题20.最有效的治疗措施是A.镇静B.吸氧C.强心D.糖皮质激素E.安装临时心脏起搏器参考答案：E不定项选择题21.急查心电图示窦性心律，95次/min, P-R间期逐渐延长，最 终于P波后不出现QRS波，最可能的诊断是A. 一度房室传导阻滞B.二度房室传导阻滞莫氏I型c.二度房室传导
16、阻滞莫氏n型D.二度窦房传导阻滞E.心室差异性传导参考答案：B不定项选择题22.除心电图外，下列哪些检查有助于诊断A.血常规B.尿常规C.肌钙蛋白D.心肌酶E.心脏彩超参考答案：ACDE不定项选择题23.假设患儿突然出现烦躁不安，呼吸困难，频繁抽搐，心电图 示完全性房室传导阻滞。考虑可能并发A.心力衰竭B.阿-斯综合征C.病毒性脑炎D.中毒性心肌病E.脑栓塞参考答案：B不定项选择题24.假设患儿血常规WBC8. 6X107l, N28. 2%, L65. 2%,心肌酶CK-MB56U/L, CTnTO. 15 u g/L,心脏彩超提示心脏稍增大。最可能的诊断是A.中毒性心肌炎B.风湿性心肌炎C.病毒性心肌炎D.克山病E.扩张型心肌病参考答案：C