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阳泉市授权（申请）专利专项资金资助申请表专利权（申请）人单位名称（职务发明人填写）姓名（非职务发明 人填写）身份证号码联系人联系电话联系地址资助类型授权专利口公开进实审专利申请口年费资助口其它专利（申请）号项目名称授权（或公开）日. （可自行添加行） 申请资助金额其中：授权发明专利资助金额万元；年费资助金额万元；公开发明专利资助金额万元；共计. 万元收款单位（或个人） 银行户名开户银行开户银行账号开户银行行号申报单位（个人） 声明我单位（个人）自愿申报发明专利授权资助资金，所提交申报材料 的各项内容均真实、有效、合法。如有不实之处，愿承担由此产生的一 切后果。申报单位（个人）盖章（签名）年 月日注：L以上个人信息须确保2020年内有效；2.申请人和银行收款人不是同一人的，在银行信息处应填写收款人银行信息，同时提 供收款人身份证复印件一份。