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1、见证取样送检委托书湘质监统编施 200231工程称号：紫薇鑫园小区1#栋2005年07月04日产品（含碎、砂浆试块及焊接等）称号：PP-R给水管实验项目：规格型号40x4.5出厂（炉、编）号进场批量（吨、个、件）有无出厂质量证明书完全出厂质量等级出厂日期消费厂名浙江永高塑业 有限公司供应商名浙江永高塑业 有限公司样品编号代表部位（层次、轴线）给水系统样品分量样品单件数10根取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：湖南中房建筑有限公司检测单位：长沙市荷花建设工程质量检测有限责任公司取样阐明：监理（建设）项目部（章） 年月日注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将
2、本委托书及其检测实验报告一并归档;3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、见证取样、封样、送检方法要求见反面附录一。见证取样送检委托书湘质监统编施 200231工程称号：紫薇鑫园小区1#栋2005年07月04日产品（含碎、砂浆试块及焊接等）称号：UPVC排水管实验项目：规格型号110x3.2出厂（炉、编）号进场批量（吨、个、件）有无出厂质量证明书完全出厂质量等级出厂日期消费厂名浙江永高塑业 有限公司供应商名浙江永高塑业 有限公司样品编号代表部位（层次、轴线）排水系统样品分量样品单件数10根取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：湖南中房建筑有限公司检测单位：长沙市荷花建设工程质量检测有限责任公
3、司取样阐明：监理（建设）项目部（章） 年月日注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测实验报告一并归档;3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、见证取样、封样、送检方法要求见反面附录一。工程称号：紫薇鑫园小区1#栋2005年08月04日产品（含以砂浆试块及焊接等）称号：PP-R截止阀实验项目：强度、紧密性规格型号DN25DN32DN50出厂（炉、编）号进场批量（吨、个、件）有无出厂质量证明书完全完全完全出厂质量等级出厂日期消费厂名长沙港丰长沙港丰长沙港丰供应商名样品编号代表部位（层次、轴线）给水系统给水系统给水系统样品分量样品单件数3个3个1个取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：湖南中房建筑有限公司检测单位：长沙市荷花建设工程质量检测有限责任公司取样阐明：监理（建设）项目部（章） 年月日注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测实验报告一并归档;见证取样送检委托书湘质监统编施 2002313、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、见证取样、封样、送检方法要求见反面附录一。