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1、 病理标本采集、运送、接收、取材、保存制度（总4页）病理标本采集、运送、接收、取材、保存制度 第三军医大学第二附属医院 病理标本采集、运送、接收、取材、保存制度 第一章总则 第一条为进一步规范病理标木运送流程，提高病理诊断质量，保证 医疗质量和医疗安全，根据等级医院评审及有关规范要求，结合医院 实际，制订木制度。第二条病理标木包括手术前活检、手术中取样冰冻组织、手术后切 除组织以及穿刺、脱落细胞学标本。第三条本制度适用于全院各科室医务人员。第二章病理标本采集 第四条采取标本时，勿用有齿银或钳夹取，勿挤压，以免发生变 形。手术标本送检前勿自行剖取，应保持原形全部送检。必须剖取 时，最好邀请病理医
2、师在场；或在病理检查中请单中详细描述剖取前 后情况。临床科室对手术标木有特殊要求时（如照相等），应提前通 知病理科，以免病理科取材时破坏其完整性。第五条标本应置于敞口容器内，固定液不少于标本体积的 7-10 倍，标本从离体到固定的时间不宜超过半小时。第六条冰冻切片的手术标木应保持新鲜，不得加用固定液或用含水 溶液清洗，以免影响制片和诊断。第七条痰液细胞学检查的标木必须新鲜，从呼吸道深部咯出。咯痰 前先漱口，痰中不应含食物碎渣和唾液，一般连续送检三天。第八条胸、腹水等体液细胞学检查应保持标木新鲜、及时送检。第九条宫颈刮/涂片及穿刺液应及时做成涂片送检。第三章送检病理申请 第十条病理申请单上各项内
3、容均应逐项填写，字迹清晰可辨，并由 中请医师签名确认。痰液细胞学检查、体液细胞学检查、涂片检查的 申请单填写参照病理检查申请单的要求，并在“标木来源”一项中注 明标本的类别：“痰”、“胸水”、“涂片”等。第十一条凡需行术中冰冻病理检查者，临床医师应在手术前一天通 知病理科，并与患者（或家属）签订手术中冰冻切片快速病理检查 知情同意书。第十二条冰冻标木申请单除填写病人一般情况外，还应填写影像 学、同位素及腔镜检查等相关结果，并注明手术部位，重点部位应做 标记或加以说明，同时注明手术科室医师所在的手术间及手术医师、巡回护士电话，以便病理科与手术医师取得联系。第十三条所有送检标木容器的标签上均应注明
4、患者姓名及 ID 号。第四章本采集运送接收取材保存制度第一章总则第一条为进一步规范病理标木运送流程提高病理诊断质量保证医疗质量和医疗安全根据等级医院评审及有关规范要求结合医院实际制订木制度第二条病理标木包括手术前活检手术中取样冰冻条采取标本时勿用有齿银或钳夹取勿挤压以免发生变形手术标本送检前勿自行剖取应保持原形全部送检必须剖取时最好请病理医师在场或在病理检查中请单中详细描述剖取前后情况临床科室对手术标木有特殊要求时如照相等应提前到固定的时间不宜超过半小时第六条冰冻切片的手术标木应保持新鲜不得加用固定液或用含水溶液清洗以免影响制片和诊断第七条痰液细胞学检查的标木必须新鲜从呼吸道深部咯出咯痰前先漱
5、口痰中不应含食物碎渣和唾液一般连续标本运送及交接 第十四条手术室、临床科室和检查室应指派专人负责运送病理标 本，凡术中病理标本由手术室安排专人送检。第十五条病理标木的送检、接收科室均应建立病理标本签收登记 木，每次送检标木必须与中请单同时送达，且接送双方核对无误后，在签收登记木上确认签名，以避免丢失标本或申请单内容与标木不一 致。第十六条病理标木运送至少采用二层容器包装，第一层容器为直接 装样品，应防渗漏。第二层容器，容纳并保护第一层容器的运输用外 层包装箱，应密闭、易于消毒。第十七条运送人员在运输途中禁止逗留。凡需送检冰冻病理标本 的，应在手术医师手术切除标木后立即送到病理科。第十八条标本接
6、收确认项目：标木容器是否完好、有无破损，标本 和固定液有无，标木容器标签上是否注明患者姓名及 ID 号，申请单 是否逐项填写、字迹是否清晰可辨、中请内容是否与标本相符。第十九条验收标木人员不得对申请单中由临床医师填写的各项内容 进行改动。第二十条如出现标本严重自溶、腐败、干涸，标本过小，不能或难 以制作切片等情况，接收科室可不予接收。第五章取材与保存管理 第二十一条病理科按照相关技术操作规范进行病理组织取材。凡遇 送检标本与临床医师填写的中请单有疑问时，病理科应及时与临床医 师沟通，必要时邀请临床医师到场指导取材。第二十二条病理科应建立病理切片及蜡块保存制度。所有外检病理 标本保存时间不少于
7、1 个月，尸检大体标本保存时间不少于 1 年，病 理切片、蜡块和阳性细胞学涂片保存期限不低于 15 年，阴性细胞学 涂片保存期限不低于 1年。涉及医疗纠纷或事故的标本，在未做出鉴 定处理之前，应单独妥善管理，待鉴定结论后方可按规定处理及保 存。第六章诊断报告 第二十三条病理科应建立病理医师与临床医师沟通机制。在取材、报告等方而如有疑问时应及时与临床沟通，以保证报告的及时性和准 确性。第二十四条病理科应建立科内会诊制度和院际会诊制度，疑难病理 应提交科内会诊或院际会诊，以避免误诊、漏诊，并做好相关会诊记 录。第二十五条所有病理诊断报告由具有资质的病理医师以纸质形式签 发，尸检报告必须由科主任或主
8、任医师审核签发，冰冻病理结果实行 双复核制度。常规病理诊断报告时间 5 个工作日，细胞学诊断报告时 间 2 个工作日（疑难病例和特殊标木除外），冰冻病理结果报告时间 30 分钟。第二十六条 以下情况不适宜做“冰冻”诊断：1.疑为恶 性淋巴瘤，送检组本采集运送接收取材保存制度第一章总则第一条为进一步规范病理标木运送流程提高病理诊断质量保证医疗质量和医疗安全根据等级医院评审及有关规范要求结合医院实际制订木制度第二条病理标木包括手术前活检手术中取样冰冻条采取标本时勿用有齿银或钳夹取勿挤压以免发生变形手术标本送检前勿自行剖取应保持原形全部送检必须剖取时最好请病理医师在场或在病理检查中请单中详细描述剖取
9、前后情况临床科室对手术标木有特殊要求时如照相等应提前到固定的时间不宜超过半小时第六条冰冻切片的手术标木应保持新鲜不得加用固定液或用含水溶液清洗以免影响制片和诊断第七条痰液细胞学检查的标木必须新鲜从呼吸道深部咯出咯痰前先漱口痰中不应含食物碎渣和唾液一般连续织过小（检材长径0.2cm）或为脂肪、骨组织和 钙化组织；2.需要依据核分裂象计数判断良、恶性的软组织肿瘤；3.己知具有传染性的标本；4.胸、腹水、心包液及术中的冲洗液 等。第二十七条所有诊断报告由病理科指定专人负责发送，并做好 与接收科室的确认签收。第二十八条病理标本和病理诊断报告不允 许病人或家属自送和自取，如有特殊情况，病理科签收人员必须
10、核查 身份，并请患方或家属签名确认。本采集运送接收取材保存制度第一章总则第一条为进一步规范病理标木运送流程提高病理诊断质量保证医疗质量和医疗安全根据等级医院评审及有关规范要求结合医院实际制订木制度第二条病理标木包括手术前活检手术中取样冰冻条采取标本时勿用有齿银或钳夹取勿挤压以免发生变形手术标本送检前勿自行剖取应保持原形全部送检必须剖取时最好请病理医师在场或在病理检查中请单中详细描述剖取前后情况临床科室对手术标木有特殊要求时如照相等应提前到固定的时间不宜超过半小时第六条冰冻切片的手术标木应保持新鲜不得加用固定液或用含水溶液清洗以免影响制片和诊断第七条痰液细胞学检查的标木必须新鲜从呼吸道深部咯出咯痰前先漱口痰中不应含食物碎渣和唾液一般连续