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1、急救护理学重点 1/10 院前急救：对发生在医院之外的各种危及生命的急危重症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运及途中监护的统称，即在病人发病或受伤开始带医院就医之前这一阶段的救护。EMSS:急救医疗服务体系，集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。急救护理学：是以挽救病人生命，提高抢救成功率，促进病人康复，减少伤残率，提高生命质量为目的，以现代医学科学，护理学专业理论为基础，研究危急重症病人抢救，护理和科学管理的一门综合应用学科。ICU：是指专业医护人员将各类危重病人集中管理，应用现代化的医疗设施和先进的临床检测技术对病人进行严密的
2、监护，有力的治疗和护理，从而使病人能度过危险期，为康复奠定基础，提高危重病人的抢救成功率和治疗率。反应时间：是指急救中心（站）接到呼救电话至救护车抵达现场所需要的时间。平均反应时间：是指急救中心（站）在本区域内历次反应时间的平均值，也是评价急救中心（站）院前急救服务质量的重要指标之一。BLS：是指当病人突然发生心搏，呼吸停止时，在缺少器械，药物的现场，可进行简单的人工通气和心脏按压对病人实施心肺复苏。BLS 步骤：A 为气道，即开放气道；B 为呼吸，即口对口或口对鼻人工呼吸；C 为血液循环，即胸外心脏按压。ALS：指对心脏，呼吸骤停病人实施 BLS，进行初步复苏后或有条件情况下，利用急救医疗器
3、械和急救技术，建立和维持可靠的人工气道通气和维持血液循环，包括氧疗和药物治疗。ALS 的步骤：A 为建立可靠的人工气道通气，采用气管内插管，活瓣面罩呼吸，环甲膜穿刺等技术，给予有效氧吸急救护理学重点 2/10 入；B 为人工循环，应用机械胸外心脏按压，心电监护，心脏电除颤或开胸心脏按压术 C为 开放静脉通道，应用药物治疗。多器官功能障碍综合征（MODS）：是指在遭受严重创伤大手术休克或严重感染 24 小时后同时或序贯性出现两个或两个以上重要器官进行性功能障碍 高血压危象：是发生在高血压或症状性高血压过程中的一种特殊临床危象，是指在高血压病程中，由于某些诱因，外周小动脉发生暂时性的强烈收缩，血压
4、急剧升高，舒张压=130mmhg,收缩压=230mmhg，常伴有重要器官的功能障碍或不可逆的损害。糖尿病酮症酸中毒（DKA）：是由于胰岛素不足及升血糖激素不适当升高，引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，以致水，电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。低血糖危象：又称低血糖症，指血浆葡萄糖浓度低于正常而导致脑细胞缺糖的临床综合症。凡是因某种原因使血糖下降，引起交感神经兴奋和中枢神经异常的症状及体征为低血糖危象。超高热危象：是指超高热（41）同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等，尤其是严重损伤脑组织，可引起脑细胞不可逆性损伤。复合伤：由两种以上不同致伤因素作用于机体造成的
5、损伤，解剖部位可以是单一的，也可以是多部位、多脏器。多发伤：是指机体在单一机械致伤因素作用下，同时或相继遭受两个以上的解剖部位或脏器的创伤。临床特点：伤势严重、应激反应剧烈、伤情变转运及途中监护的统称即在病人发病或受伤开始带医院就医之前这一阶段的救护急救医疗服务体系集院前急救院内急诊科诊治重症监护病房救治和各专科的生命绿色通道为一体的急救网络急救护理学是以挽救病人生命提高抢救成功理和科学管理的一门综合应用学科是指专业医护人员将各类危重病人集中管理应用现代化的医疗设施和先进的临床检测技术对病人进行严密的监护有力的治疗和护理从而使病人能度过危险期为康复奠定基础提高危重病人的抢救成功在本区域内历次反
6、应时间的平均值也是评价急救中心站院前急救服务质量的重要指标之一是指当病人突然发生心搏呼吸停止时在缺少器械药物的现场可进行简单的人工通气和心脏按压对病人实施心肺复苏骤为气道即开放气道为呼吸急救护理学重点 3/10 化快、休克发生率高、感染发生率高、易发生多器官功能衰竭、易漏诊 多出伤：指同一解剖部位或脏器的两处或两处以上的创伤，如一个肢体有两处以上的骨折，一个脏器有两处以上的裂伤。低血糖危象：又称低血糖症，指血浆葡萄糖浓度低于正常而导致脑细胞缺糖的临床综合症。凡是因某种原因使血糖下降，引起交感神经兴奋和中枢神经异常的症状及体征为低血糖危象。机械通气是指用人工方法或机械装置的通气代替、控制或辅助病
7、人呼吸，以达到增加通气量、改善气体交换、减轻呼吸功消耗、维持呼吸功能等为目的的一系列措施 CPCR:心肺脑复苏(CPCR)是指抢救心脏、呼吸骤停和保护及恢复大脑功能的复苏技术，是临床医学尤其是急诊医学的重要组成部分。ACLS:高级生命支持(ACLS)是在基础生命支持(BLS)的前提下，对心脏骤停或濒停的病人实施的生命支持技术。低血容量性休克:是体内或血管内大量丢失血液、血浆或体液，引起有效血容量急剧减少所致的血压降低和微循环障碍。中毒：当毒物接触或进入人体，在效应部位积累到一定量，造成组织器官的结构破坏和功能损害者为中毒。急性中毒：一定量的毒物在短时间内突然进入机体，迅速引起不适应症状，产生一
8、系列病理生理变化，甚至危及生命，称急性中毒 中暑：是由于高温环境或烈日暴晒，引起人的体温调节中枢功能障碍，汗腺功能衰竭和水，电解质丢失过多，从而导致代谢失常而发病（中暑痉挛、中暑衰竭、中暑高热热射病“三联征”；高热、无汗、昏迷）转运及途中监护的统称即在病人发病或受伤开始带医院就医之前这一阶段的救护急救医疗服务体系集院前急救院内急诊科诊治重症监护病房救治和各专科的生命绿色通道为一体的急救网络急救护理学是以挽救病人生命提高抢救成功理和科学管理的一门综合应用学科是指专业医护人员将各类危重病人集中管理应用现代化的医疗设施和先进的临床检测技术对病人进行严密的监护有力的治疗和护理从而使病人能度过危险期为康
9、复奠定基础提高危重病人的抢救成功在本区域内历次反应时间的平均值也是评价急救中心站院前急救服务质量的重要指标之一是指当病人突然发生心搏呼吸停止时在缺少器械药物的现场可进行简单的人工通气和心脏按压对病人实施心肺复苏骤为气道即开放气道为呼吸急救护理学重点 4/10 淹溺又称溺水，是指人淹没于水中或其他液体中，由于液体泥沙水草等杂物充塞呼吸道及肺胞，或因惊恐寒冷异物等刺激反射性地引起喉痉挛，引起窒息和缺氧，如得不到及时抢救，可危及生命 触电：一定量的电流或电能量通过人体而造成组织损伤和器官功能障碍，甚至死亡，又称电击伤 急危重症护理学范畴：院前急救、院内急诊科、危重症救护、急救医疗服务体系的完善、急救
10、人才的培训和科学研究工作 院前急救的特点：1）突发性、紧迫性 2）复杂性、艰难性 3）有效性、灵活性 院前急救的内容：1)平时对呼救病人的救护；2）突发灾害或战争时的救护；3）特殊任务的救护值班；4）救护知识的普及知识。院前急救的程序：1）紧急呼救：要求呼救者应在呼救电话中说清姓名、性别、年龄、住址、接车地点及联络电话号码、目前最危急的情况。2）现场评估：A气道 B呼吸 C循环 D决定 E检查；伤情分级及标记：一级，红色，病情严重、危及生命者；二级，黄色，病情严重，但无危及生命者；三级，绿色，受伤较轻，可行走者；四级，黑色，已死亡者。3）现场救护 4）搬运及途中监护。院前急救的原则：1）先复苏
11、后固定 2）先止血后包扎 3）先重伤后轻伤 4）先救治后运送 5）急救及呼吸并重 6）搬运及医护的一致性。院前急救的生存链：早起通路（呼救）、早期心肺脑复苏、早期心脏除颤和早期高级生命支持。院外急救的内容：现场评估、病情判断、紧急呼救、立刻施救、安全转运 转运及途中监护的统称即在病人发病或受伤开始带医院就医之前这一阶段的救护急救医疗服务体系集院前急救院内急诊科诊治重症监护病房救治和各专科的生命绿色通道为一体的急救网络急救护理学是以挽救病人生命提高抢救成功理和科学管理的一门综合应用学科是指专业医护人员将各类危重病人集中管理应用现代化的医疗设施和先进的临床检测技术对病人进行严密的监护有力的治疗和护
12、理从而使病人能度过危险期为康复奠定基础提高危重病人的抢救成功在本区域内历次反应时间的平均值也是评价急救中心站院前急救服务质量的重要指标之一是指当病人突然发生心搏呼吸停止时在缺少器械药物的现场可进行简单的人工通气和心脏按压对病人实施心肺复苏骤为气道即开放气道为呼吸急救护理学重点 5/10 急诊科护理的工作特点：1）发病急、时间紧；2）随机性大、可控性小；3）病种复杂、协作性强；4）任务繁重、责任重大。急诊护理的工作流程：接诊、分诊、急诊护理处理和转诊。院内 CPR 的急救步骤 1.判断患者有无意识和呼吸道通畅（1）判断患者有无意识：轻摇患者肩部并高喊（2）呼救（3）将患者放置适当体位平放于硬板床
13、上（4）呼吸道通畅：仰头举亥发，仰头抬颈法，托颌法 2人工呼吸：（1）判断呼吸：观察胸部起伏，听气过的声音（2）人工呼吸：口对口人工呼吸，口对鼻人工呼吸，简易呼吸囊 3.建立人工循环：（1）判断有无脉搏（2）胸外心脏按压 4.除颤（室颤、无脉性室速；尽早除颤）除颤注意事项：除颤位置（胸骨右缘锁骨下方，另一个在左乳头外侧即左腋前线第五肋间）、能量选择（单相波，非同步，直接 360J；双相波，非同步，120200J；若不清楚类型200J 开始，直至 360J）、避免接触患者周围的人包括自己均不接触病人及床单位 CPR的有效指标：（1）瞳孔缩小（2）面色由发绀转为红润（3）颈动脉波搏动恢复 转运及途
14、中监护的统称即在病人发病或受伤开始带医院就医之前这一阶段的救护急救医疗服务体系集院前急救院内急诊科诊治重症监护病房救治和各专科的生命绿色通道为一体的急救网络急救护理学是以挽救病人生命提高抢救成功理和科学管理的一门综合应用学科是指专业医护人员将各类危重病人集中管理应用现代化的医疗设施和先进的临床检测技术对病人进行严密的监护有力的治疗和护理从而使病人能度过危险期为康复奠定基础提高危重病人的抢救成功在本区域内历次反应时间的平均值也是评价急救中心站院前急救服务质量的重要指标之一是指当病人突然发生心搏呼吸停止时在缺少器械药物的现场可进行简单的人工通气和心脏按压对病人实施心肺复苏骤为气道即开放气道为呼吸急
15、救护理学重点 6/10（4）对光反射出现，并可能出现挣扎（5）恢复自主呼吸 终止 CPR的指标：（1）自主呼吸及心跳良好（2）有其他人抢救或有医师承担复苏工作（3）医师确定患者以死亡。心搏骤停的标志：突然意识丧失；大动脉搏动不能触及；呼吸停止或呈喘息氧呼吸；瞳孔散大；皮肤黏膜呈灰色或发绀；心音消失。多发伤现场救护：脱离危险环境解除呼吸道梗阻处理活动性出血：加压包扎止血，慎用止血带 气胸处理：开放性气胸、反常呼吸、张力性气胸 中毒急救原则：1.立即终止接触毒物 2、清除尚未吸收的毒 3.促进以吸收的毒物排出 4.特殊解毒剂的应用 5.对症处理 有机磷中毒的急救原则：1、迅速清除毒物 及时切源、排
16、毒（催吐、洗胃、导泻）2、解毒剂的使用 ：1）胆碱酯酶复能剂：解磷定、氯磷定 2）抗胆碱药：阿托品 CO中毒救治：现场急救（打开门窗,移至空气新鲜处确保呼吸道通畅）；迅速纠正缺氧（持续吸入高浓度氧，直至症状完全消失）；积极治疗脑水肿；积极进行脏器功能支持，防治并发症 中暑患者的急救原则：脱离高温环境，迅速降温，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，积极防治循环衰竭 休克和并发症:1.)迅速降温：物理降温（环境降温，头部降温，冰水灌肠，酒精擦浴，全身降温），药物降温 2)对症治疗 3)支持疗法：根据病情补糖，转运及途中监护的统称即在病人发病或受伤开始带医院就医之前这一阶段的救护急救医疗服务体系集院前急救院
17、内急诊科诊治重症监护病房救治和各专科的生命绿色通道为一体的急救网络急救护理学是以挽救病人生命提高抢救成功理和科学管理的一门综合应用学科是指专业医护人员将各类危重病人集中管理应用现代化的医疗设施和先进的临床检测技术对病人进行严密的监护有力的治疗和护理从而使病人能度过危险期为康复奠定基础提高危重病人的抢救成功在本区域内历次反应时间的平均值也是评价急救中心站院前急救服务质量的重要指标之一是指当病人突然发生心搏呼吸停止时在缺少器械药物的现场可进行简单的人工通气和心脏按压对病人实施心肺复苏骤为气道即开放气道为呼吸急救护理学重点 7/10 氨基酸，维生素等 5)对症处理 行气管插管术，怎样证实导管是否准确
18、插入气管:将耳凑近导管外端，感觉有无气体进入。若病人呼吸已停止，可用嘴对着导管吹入空气，或用呼吸囊挤压，观察胸部有无起伏运动，并用听诊器听两肺呼吸音，注意是否对称。气管内插管的并发症及注意事项:并发症：损伤、神经反射、炎症。注意事项:1.对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧等，以免因插管费时而增加病人缺氧时间。2.插管前检查插管用具是否齐全适用。3.插管时，应使喉部充分暴露，视野清晰。4.插管动作要轻柔，操作迅速准确。5.注意气囊的充气及放气。6.导管留置时间一般不超过 72 小时。7.加强气道护理。8.拔管后护理。人工气道目的：（1）预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅。（2
19、）改善通气、纠正缺氧。（3）预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺。（4）便于吸引清除呼吸道分泌物。（5）为机械通气提供一个封闭的通道 人工气道的护理：人工气道的固定；温化、湿化；吸痰；防止气道阻塞；防止气管壁压伤；预防感染 外伤止血的方法 1.指压法 2.加压包扎法 3.填塞止血法 4.屈曲肢体加垫止血法 5.止血带止血法 止血带法止血的注意事项 1.部位要准确 2.压力要适当 3.衬垫要垫平 4.时间要缩短 5.标记要明显 6.定时要放松 转运及途中监护的统称即在病人发病或受伤开始带医院就医之前这一阶段的救护急救医疗服务体系集院前急救院内急诊科诊治重症监护病房救治和各专科的生命绿色通道为一体的
20、急救网络急救护理学是以挽救病人生命提高抢救成功理和科学管理的一门综合应用学科是指专业医护人员将各类危重病人集中管理应用现代化的医疗设施和先进的临床检测技术对病人进行严密的监护有力的治疗和护理从而使病人能度过危险期为康复奠定基础提高危重病人的抢救成功在本区域内历次反应时间的平均值也是评价急救中心站院前急救服务质量的重要指标之一是指当病人突然发生心搏呼吸停止时在缺少器械药物的现场可进行简单的人工通气和心脏按压对病人实施心肺复苏骤为气道即开放气道为呼吸急救护理学重点 8/10.伤口包扎的注意事项 1.包扎伤口前，先简单清创，并盖上消毒纱布再包扎 2.包扎松紧适宜，过松容易使辅料脱落或移动，过紧会影响
21、局部血液循环 3.包扎时保持患者体位舒适，皮肤褶皱处及骨隆突处要用棉垫或纱布做衬垫 4.应从远心端向近心端包扎，以促进静脉血液回流 5.用绷带包扎时，开始先环绕两圈，绕第一圈时绷带头折回一角，绕第二圈时将其压住。包扎完毕后，再在同一平面环绕二至三圈，然后用胶布固定。一般将结打在肢体外侧面，忌在伤口上、骨隆突处或易受压的部位打结。.简述低血糖危象的紧急处理 1.严密观察病情：密切观察生命体征及神智变化，观察尿、便情况，记录出入量；测定血糖；观察治疗前后病情的变化 2.升高血糖：注射 50%葡萄糖溶液；使用升糖激素 3.加强护理，昏迷病人按昏迷常规护理；抽搐者除补糖外，可酌情使用适量镇静剂并注意保
22、护病人防止外伤；饮食应少食多餐、低糖高蛋白、高纤维素和高脂肪饮食。4.病因治疗。如何进行胸外按压(1)按压部位：胸骨中下 1/3 交界处的正中线上或剑突上 2.5 5cm 处。(2)按压方法：抢救者一手掌根部紧贴于胸部按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠且手指交叉互握稍抬起，使手指脱离胸壁。抢救者双臂应绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压。按压应平稳、有规律地进行，不能间断，下压及向上放松时间相等；按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压；放松时定位的手掌根部不要离开胸部按珏部位，但应尽量放松，使胸骨不受任何压力。按压频率为
23、80100 次/分，小儿 90100 次/分，按压及放松时间比例以 1：2 为恰当。及转运及途中监护的统称即在病人发病或受伤开始带医院就医之前这一阶段的救护急救医疗服务体系集院前急救院内急诊科诊治重症监护病房救治和各专科的生命绿色通道为一体的急救网络急救护理学是以挽救病人生命提高抢救成功理和科学管理的一门综合应用学科是指专业医护人员将各类危重病人集中管理应用现代化的医疗设施和先进的临床检测技术对病人进行严密的监护有力的治疗和护理从而使病人能度过危险期为康复奠定基础提高危重病人的抢救成功在本区域内历次反应时间的平均值也是评价急救中心站院前急救服务质量的重要指标之一是指当病人突然发生心搏呼吸停止时
24、在缺少器械药物的现场可进行简单的人工通气和心脏按压对病人实施心肺复苏骤为气道即开放气道为呼吸急救护理学重点 9/10 呼吸的比例同上述。按压深度成人为 45cm，513 岁者 3cm，婴、幼儿 2cm。(3)按压有效的主要指标：按压时能扪及大动脉搏动；收缩压 28.OkPa；患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；扩大的瞳孔再度缩小；出现自主呼吸；神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射及对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。(4)在胸外按压的同时要进行人工呼吸，更不要为了观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏，按压停歇时间一般不要超过 10 秒，以免干扰复苏成功。按压及人工呼吸的比例按照单人复苏方
25、式应为 30:2。：糖尿病酮症酸中毒治疗原则：(1)补液(2)胰岛素应用(3)纠正酸碱失衡及电解质紊乱(4)ICU 护理(5)器官功能支持治疗 高血压急症的治疗原则：持续监测血压，静脉应用适当的药物 初始降压目标是在数分至 1 小时内降低平均动脉压不超过 25%稳定后，在此后的 2-6 小时内降压至 160/100-110 mmHg，避免过度降压 如果可以耐受该血压且病情稳定，在此后的 24-48 小时内，降压至正常水平 对于缺血性脑卒中，没有明确的证据支持快速降压。溶栓治疗者血压应低于 180/110 mmHg，但不应低于 160/100 mmHg 主动脉夹层患者，如能耐受，收缩压应降至 1
26、00mmHg 机械通气的禁忌证:机械通气治疗无绝对的禁忌证 相对禁忌证：伴有肺大疱的呼吸衰竭 未经引流的张力性气胸 机械通气的使用指征：呼吸生理学指标：呼吸频率35 次/分或10 次/分 PaO2 0.5)转运及途中监护的统称即在病人发病或受伤开始带医院就医之前这一阶段的救护急救医疗服务体系集院前急救院内急诊科诊治重症监护病房救治和各专科的生命绿色通道为一体的急救网络急救护理学是以挽救病人生命提高抢救成功理和科学管理的一门综合应用学科是指专业医护人员将各类危重病人集中管理应用现代化的医疗设施和先进的临床检测技术对病人进行严密的监护有力的治疗和护理从而使病人能度过危险期为康复奠定基础提高危重病人
27、的抢救成功在本区域内历次反应时间的平均值也是评价急救中心站院前急救服务质量的重要指标之一是指当病人突然发生心搏呼吸停止时在缺少器械药物的现场可进行简单的人工通气和心脏按压对病人实施心肺复苏骤为气道即开放气道为呼吸急救护理学重点 10/10 PaCO250-60mmHg PaO2/FiO2200（氧合指数）临床适应证生理学指标机械通气 使用呼吸机的注意事项：1、湿化罐内的蒸馏水不能超过最高水位线 2、观察吸入气的温度应保持在 3237（温湿化器内的温度应在 3940）3、保持集水器底部朝下 4、保持过滤网的清洁 5、防止气管导管脱出 常见并发症（1）导管堵塞（2）意外拔管（3）气管损伤（4）通气
28、不足及通气过度（5）肺气压伤（6）呼吸机相关性肺炎（7）肺不张 转运及途中监护的统称即在病人发病或受伤开始带医院就医之前这一阶段的救护急救医疗服务体系集院前急救院内急诊科诊治重症监护病房救治和各专科的生命绿色通道为一体的急救网络急救护理学是以挽救病人生命提高抢救成功理和科学管理的一门综合应用学科是指专业医护人员将各类危重病人集中管理应用现代化的医疗设施和先进的临床检测技术对病人进行严密的监护有力的治疗和护理从而使病人能度过危险期为康复奠定基础提高危重病人的抢救成功在本区域内历次反应时间的平均值也是评价急救中心站院前急救服务质量的重要指标之一是指当病人突然发生心搏呼吸停止时在缺少器械药物的现场可进行简单的人工通气和心脏按压对病人实施心肺复苏骤为气道即开放气道为呼吸