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1、子痫应急预案【概述】子痫是指子痫前期孕妇出现不能用其他原因解释的抽搐。其特点为：进展迅速，前驱症状短暂，口吐白沫、意识丧失；典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约分钟，期间患者无呼吸动作，此后抽搐停止，呼吸恢复。如观察不仔细，抢救不及时，可发生窒息、舌咬伤、坠床跌伤、脑水肿、脑出血、胎死宫内等并发症，积极处理子痫前期患者，可有效地预防子痫抽搐。一旦发生，控制抽搐和预防并发症是争取良好预后的关键。【目的】迅速控制抽搐，预防窒息、舌咬伤、坠床跌伤、脑水肿、脑出血、胎死宫内等并发症，争取母婴良好预后。【适用范围】子痫前期出现不能用其他原因解释的抽搐的孕妇【应急处理措施】1、立即报告医
2、生，立即面罩给氧，去枕平卧，清除抠鼻分泌物，松解衣领，保持呼吸道通畅，将压舌板放于两臼齿之间，防舌后坠，同时建立静脉通路。2、使用镇静药物：吗啡 10mg皮下注射（估计 4 小时内不能分娩者）、地西泮 10mg肌注或缓慢静推、冬眠合剂（杜冷丁 100mg+异丙嗪 50mg+氯丙嗪 50mg共 6ml）加入 5GS 500ml 中静滴或 1/2量肌注、苯巴比妥肌注。以上药物可足量交替使用。3、遵医嘱使用解痉药物：首选 25硫酸镁 20ml（5g）+25 葡萄糖注射液 20ml 缓慢静推 5min，25硫酸镁 20ml（5g）+5 GS 500ml，以 1-2g/h 的速度静滴。4、抽搐停止后将患
3、者移入抢救间，拉上避光窗帘，保持房间安静，专人护理，加床栏防跌伤。5、按医嘱做好各项化验，抽血备血，留置尿管，禁食水，备皮，保持呼吸道通畅，立特护记录单，记录血压、脉搏、呼吸、体温及出入量等。观察病人一般情况及自觉症状，注意产程进展及胎心状况。注意宫缩松弛程度与阴道出血以早期胎盘早剥。注意观察有无凝血机制障碍出现。6、控制血压，收缩压160mmHg或是舒张压100mmHg时，应静脉给予降压药，如乌拉地尔、硝普钠等维持血压在 140-150/100mmHg。7、预防感染 首选青霉素或头孢类。8、处理并发症 肾衰：应用利尿剂，速尿 20mg静滴。心衰：应用强心剂，西地兰葡萄糖 20ml 静脉慢推。
4、脑水肿、脑疝：应用甘露醇、速尿快速脱水并保持脑部低温。颅内出血：应用止血剂，必要时开颅。9、产科处理 未临产：抽搐控制 2 小时、短期内不能分娩、血压控制不理想者实施剖宫产结束分娩。临产：应行阴道助产，缩短第二产程。【注意事项】1、做好门诊宣教，督促孕产妇定时做产前检查，孕早期检查需测血压，以后定期检查，每次必须测血压、体重与尿常规。及+-时发现异常，及时治疗，可明显降低子痫的发生率。2、注意加强孕妇营养与休息。孕妇应进食富含蛋白质、维生素、微量元素的食物及新鲜蔬菜和水果，减少动物脂肪和过量盐的摄入，孕 20 周起常规补钙有预防妊高症的作用；保证足够休息和愉快心情，坚持左侧卧位。3、加强对高危
5、人群的监护。妊娠中期平均动脉压85mmHg和翻身试验阳性者，易患先兆子痫。原发性高血压或肾脏疾病患者妊娠易合并先兆子痫。有先兆子痫病史者下次妊娠易再发生先兆子痫。对上述人群加强孕期检查。4、如有妊娠高血压患者，应将其置于单间，保持安静，减少探视人员，避免声光刺激，晚间病人如不能入睡，及时应用镇静剂，保证其休息时间【应急处理流程】见图表 羊水栓塞应急处理流程 抢救原则：积极控制抽搐、防止受伤、减少刺激、加强监护，适时终止妊娠。子痫抢救流程图 子痫 开 放 静了解病史 记录生命征 导尿记尿量 一般处理 平卧、侧头、置开口器 避声、光刺激 清理呼吸道、给氧 1、控制抽搐冬眠一号半量 iv 安定 10
6、-20mg iv 鲁米那钠200mg im 2、解痉 硫酸镁 5g，MgSo4 16ml+5%GS 20ml iv,冲击 20mg，MgSo4 60ml+5%GS 3、甘露醇250ml ivgtt，速尿 20-40mg iv 4、降压 拉贝洛尔 40mg iv 肼苯哒嗪 酚妥拉明 20-40mg 5、扩容 白蛋白 血低右 预防感染，首选青霉素或头孢类 血生化 监测 纠正酸中毒及水电解质紊乱 产科处理 临产 未临产 缩短第二产程 剖宫产 处理并发症 肾衰 心衰 脑水肿 脑疝 颅内出血 快速脱水 甘露醇、速尿 利尿剂 强心剂 西地兰 iv 脑部低温 止血剂 脉搏大于 120/血压未控制 短期内不能
7、分娩 控制抽搐2-8h 沫意识丧失典型的全身高张阵挛惊厥有节律的肌肉收缩和紧张持续约分钟期间患者无呼吸动作此后抽搐停止呼吸恢复如观察不仔细抢救不及时可发生窒息舌咬伤坠床跌伤脑水肿脑出血胎死宫内等并发症积极处理子痫前期患者可有效脑水肿脑出血胎死宫内等并发症取母婴良好预后适用范围子痫前期出现不能用其他原因解释的抽搐的孕妇应急处理措施立即报告医生立即面罩给氧去枕平卧清除抠鼻分泌物松解衣领保持呼吸道通畅将压舌板放于两臼齿之间防舌后坠嗪氯丙嗪共加入中静滴或量肌注苯巴比妥肌注以好物可足量交替使用遵医嘱使用解痉药物首选硫酸镁葡萄糖注射液缓慢静推硫酸镁以的速度静滴抽搐停止后将患者移入抢救间拉上避光窗帘保持房间安静专人护理加床栏防跌伤按医嘱