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1、精心整理 第四季度护理三基三严考试题及答案 一、填空题（每题1 分，共 30 分）1、采集血培养标本时，应防污染。除了严格执行无菌操作外，抽血前应检查培养基是否符合要求，瓶塞是否干燥，培养基不宜太少。2、静脉留置针封管时消毒肝素帽或正压接头，用510 毫升肝素盐水 正压封管。告知患者注意保护使用留置针的肢体，不输液时也尽量避免肢体下垂姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞导管。3、使用微量泵/输液泵时，按照医嘱设定输液的速度与量以及其他要设置的参数。4、铺好的无菌盘有效期为4 小时。5、胸腔闭式引流管的护理目的是：保持引流通畅，维持胸腔内压力。防止逆行感染，便于观察胸腔引流液的性状、颜色、量。6、
2、胸腔手术后患者若血压平稳，应取半卧位利于引流。水封瓶应位于胸部以下低于胸腔平面60-100公分，不可倒转，维持引流系统密封，接头牢固固定。保持引流管长度适宜，防止受压打折扭曲脱出。7、脉搏短绌的患者，测量脉搏要求为：一名护士测脉搏，另一名护士听心率，同时测量1 分钟。8、入院评估包括皮肤状况、饮食、睡眠、大小便及意识状态.9、为患者实施头部降温，可以防止脑水肿，并可降低脑细胞的代谢 ，减少其需氧量，提高提高脑细胞对缺氧的耐受性。1.能够刺激机体产生免疫反应,并能受_免疫反应排斥的物质叫做抗原.2.机体受刺激后,在体液中出现_的特异性免疫球蛋白叫做抗体,3.复苏术主要有_心脏复苏_，呼吸复苏_两
3、部分组成.在复苏过程中,两者_不可分割,必须_同时进行.4.昏迷病人容易发生的并发症褥疮，呼吸道并发症，角膜干燥、发炎、溃疡或结膜炎,口腔炎。5.静脉推注氨茶碱时要注意_稀释后注射,严格掌握_注射速度和剂量,儿童_更要慎用,心机梗死伴血压降低.6.心肺复苏中 A指_开放气道 B指人工呼吸 C指人工循环 7.左心功能不全病人要取_高枕位,半坐位时感到呼吸困难减轻 精心整理.脱水的常见主要原因是体液丢失过多和摄入液量不足.内脏出血常见的有肺结核大出血，上消化道大出血，肝脾破裂.正常人体液总量占体重的 60%，细胞内液占体重 40%，细胞外液占体重的 20%，包括血液和细胞间液 1、入院须知内容：科
4、室主任、护士长、主管医师、主管护士、病房环境及住院探视制度。2、床头交接班的内容：与接班同事同巡视病房危重病人，交接贵重物品。护理内容：检查有无压疮，引流管是否通畅，生命体征是否稳定，及下一班需要持续的治疗及专科和特殊治疗情况。（1、患者总数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新入院、重危患者、抢救患者、大手术后或有特殊检查处理、病情变化及思想情绪波动的患者，均应详细交待。2、医嘱执行情况、重症护理记录、各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交待清楚。3、查看昏迷、瘫痪等危重患者有无褥疮，基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。4、常备贵重、毒、麻、精神药
5、品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，交接班者均应签全名。5、交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作的落实情况。）3、执行医嘱及各项处置时要做到“三查七对”，“三查”包括：摆药时查；给药注射前查；操作后查对。“七对”包括对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。4、临床上无护理并发症主要是指：无褥疮(压疮),、无烫伤(灼伤)、无坠床(摔伤)、无肺部疾病。5、患者健康教育效果评价内容包括：1、测定卫生知识获的方法。2、卫生行为的实地考查。6、协助患者服药，为鼻饲患者给药时，应当将药物：先碾碎、溶解注入,鼻饲前后均用 20 毫升水冲洗导管,防止管堵塞。7、实施口腔
6、护理时应注意：避免金属钳端碰到牙齿，损伤粘膜及牙龈，对凝血功能障碍者应当特别注意。对昏迷患者应当注意棉球干湿度，禁止漱口。护士操作前后应当清点棉球数量。8、尿潴留患者第一次导出尿量不超过 1000 毫升，以防出现虚脱和血尿。9、用氧安全中做好四防为：防震、防火、防油和防热。10、测血压使袖带应平整缠于患者上臂中部，松紧以插入一指为宜，下缘距肘窝2-3 厘米。四、简答(18 分)a)病人肝脾破裂出血时，搬运时应注意什么？答：因其出血量大，休克发生快，也应先输血补液，休克好转后再搬运。肝破裂时取右侧卧位，脾破裂时，取左侧卧位以减少出血，若为开放性脾破裂时，应迅速用无菌温水棉垫或止血海绵填塞止血后再
7、搬运。b)简述实施护理计划的方法？答：实施阶段是将护理计划运用到护理实践中的过程，实施的方法：操作外抽血前应检查培养基是否符合要求瓶塞是否干燥培养基不宜太少静脉留置针封管时消毒肝素帽或正压接头用毫升肝素盐水正压封管告知患者注意保护使用留置针的肢体不输液时也尽量避免肢体下垂姿势以免由于重力作用造成胸腔闭式引流管的护理目的是保持引流通畅维持胸腔内压力防止逆行感染便于观察胸腔引流液的性状颜色量胸腔手术后患者若血压平稳应取半卧位利于引流水封瓶应位于胸部以下低于胸腔平面公分不可倒转维持引流系统密封接头牢心率同时测量分钟入院评估包括皮肤状况饮食睡眠大小便及意精心整理脱水的常见主要原因是体液丢失过多和摄入液
8、量不足内脏出血常见的有肺结核大出血上消化道大出血肝脾破裂正常人体液总量占体重的细胞内液占体重细胞外液精心整理(1)由护士直接为护理对象提供护理。(2)与其他护土合作为护理对象提供 24 小时连续的、整体的护理。(3)教育、指导患者及家属参与护理活动，发挥患者的积极性。(4)实施过程中，护士要继续收集资料，评估病人的健康状况和对措施的反应，随时进行调整。(5)及时书写护理记录，包括护理活动的内容、时间及病人的反映等。c)抗生素的使用原则？答：有效控制感染，争取最佳疗效。预防和减少抗生素的毒副作用。注意剂量、疗程和给药方法，避免产生耐药菌株。密切注意病人体内正常菌群失调。根据药敏试验结果及药代动力
9、学特性，严格选药和给药途径，防止浪费。五问答(20 分).记出入液量的意义？答：(1)记出入液量对危重、昏迷、手术中、手术后及各种严重创伤病人的治疗提供重要依据，以便观察机体需要和消耗是否平衡及治疗反应。(2)调整治疗措施，对液体出入量、水电解质、酸碱平衡和营养供给等，随时进行调整，保证疗效。如果不能准确记录出入液量，将给病情发展造成错误判断，给治疗措施带来不利，使其在生理、病理上发生改变，出现代谢障碍，影响病变的恢复，因此准确记录出入量的意义是十分重要的。.青霉素过敏性休克的抢救要点是什么？答：要点是要迅速及时，就地抢救。(1)立即停药，平卧、保暖、给氧气吸入。(2)即刻皮下注射 0.1 盐
10、酸肾上腺素 0.5 1 毫升，小儿酌减。如症状不缓解，可每 2030分钟皮下或静脉再注射 0.5 毫升。同时给予地塞米松 5 毫克静脉注射，或用氢化可地松 200300毫克加入 510葡萄糖溶液中静脉滴注。(3)抗组织胺类药物：如盐酸异丙嗪 2550 毫克或苯海拉明 40 毫克肌肉注射。(4)针刺疗法：如取人中、内关等部位。(5)经上述处理病情不见好转，血压不回升，需扩充血容量，可用右旋糖酐。必要时可用升压药，如多巴胺、阿拉明，去甲肾上腺素等。操作外抽血前应检查培养基是否符合要求瓶塞是否干燥培养基不宜太少静脉留置针封管时消毒肝素帽或正压接头用毫升肝素盐水正压封管告知患者注意保护使用留置针的肢体
11、不输液时也尽量避免肢体下垂姿势以免由于重力作用造成胸腔闭式引流管的护理目的是保持引流通畅维持胸腔内压力防止逆行感染便于观察胸腔引流液的性状颜色量胸腔手术后患者若血压平稳应取半卧位利于引流水封瓶应位于胸部以下低于胸腔平面公分不可倒转维持引流系统密封接头牢心率同时测量分钟入院评估包括皮肤状况饮食睡眠大小便及意精心整理脱水的常见主要原因是体液丢失过多和摄入液量不足内脏出血常见的有肺结核大出血上消化道大出血肝脾破裂正常人体液总量占体重的细胞内液占体重细胞外液精心整理(6)呼吸受抑制可用呼吸兴奋剂，如尼可刹明、山梗莱碱等。必要时行人工呼吸或行气管切开术。(7)心搏骤停时，心内注射强心剂，并行胸外心脏按压
12、。(8)肌肉张力减低或瘫痪时，皮下注射新斯的明 0.5 1 毫克。在抢救同时应密切观察病情，如意识状态、血压、体温、脉搏、呼吸、尿量和一般情况等，根据病情变化采取相应的急救措施。1、经气管插管/气管切开吸痰法注意事项。答:(1)经气管插管/气管切开吸痰时,吸痰前.吸痰间隔.吸痰后予以纯氧吸入；(2)经气管插管/气管切开吸痰时,每次吸痰时间不超过 15 秒,连续吸痰不超过 3 次.吸痰间隔应给与纯氧吸入；(3)经气管插管/气管切开吸痰时,冲洗水为湿润无菌吸痰管时用,且每根吸痰管只能用一次,应分别注明吸引器管插管和口鼻腔之用的冲洗瓶。2、病房一般消毒隔离制度。答：（1）病房内感染性疾病应与非感染性
13、疾病分开收治 2 医务人员入感染患者房间应做好必要隔离措施 3 一般情况下病房每日两次开窗通风，地面湿式清扫，必要时空气消毒，患者出转死亡后均要终末消毒。4 患者衣服被单每周更换，污染衣服被服即使更换消毒。5 医务人员诊治不同人员应洗手消毒。6 诊疗护理用品及时消毒，特殊感染患者用一次性用品。用后装入黄塑料袋专人回收。7 对特殊感染者限制探视，必要时穿隔离服。8 患者用品固定使用，特殊感染者垃圾按规定处置。9 各种医疗废物按规定收集包装专人回收。10 病房及卫生间卫生清洁用品分开使用，标示清楚 11 患者床头柜用消毒液一人一巾擦拭，病房湿式清扫一人一巾，一日一-两次。12 重点部门按规定消毒
14、13 特殊疾病和感染者按相关要求执行。4 护理差错、事故报告制度。操作外抽血前应检查培养基是否符合要求瓶塞是否干燥培养基不宜太少静脉留置针封管时消毒肝素帽或正压接头用毫升肝素盐水正压封管告知患者注意保护使用留置针的肢体不输液时也尽量避免肢体下垂姿势以免由于重力作用造成胸腔闭式引流管的护理目的是保持引流通畅维持胸腔内压力防止逆行感染便于观察胸腔引流液的性状颜色量胸腔手术后患者若血压平稳应取半卧位利于引流水封瓶应位于胸部以下低于胸腔平面公分不可倒转维持引流系统密封接头牢心率同时测量分钟入院评估包括皮肤状况饮食睡眠大小便及意精心整理脱水的常见主要原因是体液丢失过多和摄入液量不足内脏出血常见的有肺结核
15、大出血上消化道大出血肝脾破裂正常人体液总量占体重的细胞内液占体重细胞外液精心整理 答：（1）各科室建立差错、事故登记本，登记差错、事故发生的经过原因、后果等并及时上报。（2）发生差错、事故后，要采取积极补救措施，以减少或消除由于差错事故造成的不良后果。护士长应及时进行调查，组织科室有关人员讨论进行原因的分析和定性，总结经验教训，并进行详细的记录。（3 对发生差错、事故的单位和个人，有意隐瞒不报者，按情节轻重给予处理。（4）护理部应定期组织护士长分析差错，事故发生的原因，并提出防范措施。5 护理交接班制度。答：1）值班人员须坚守岗位，履行职责，保证各项资料，护理工作准确及时进行。2）每天晨会集体
16、交接班，一般不超过 15 分钟，由夜班护士报告重、危、手术及新入患者的病情。诊断及护理等有关事项，护士长总结并布置当天工作。3）交接班后，由护士长带领交接班护士巡视病房。4）对规定交接班药物及医疗器械及物品当面交接签字。5）各种交接班提前 10-15 分钟到科室，清点物品，听取交班，对危重、手术、小儿、及新入院床头交接。6）值班者在交班前完成本班各项工作外，应整理好所用物品。保持治疗室、护理站清洁，并为下一班作好准备。操作外抽血前应检查培养基是否符合要求瓶塞是否干燥培养基不宜太少静脉留置针封管时消毒肝素帽或正压接头用毫升肝素盐水正压封管告知患者注意保护使用留置针的肢体不输液时也尽量避免肢体下垂姿势以免由于重力作用造成胸腔闭式引流管的护理目的是保持引流通畅维持胸腔内压力防止逆行感染便于观察胸腔引流液的性状颜色量胸腔手术后患者若血压平稳应取半卧位利于引流水封瓶应位于胸部以下低于胸腔平面公分不可倒转维持引流系统密封接头牢心率同时测量分钟入院评估包括皮肤状况饮食睡眠大小便及意精心整理脱水的常见主要原因是体液丢失过多和摄入液量不足内脏出血常见的有肺结核大出血上消化道大出血肝脾破裂正常人体液总量占体重的细胞内液占体重细胞外液