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1、大连海洋大学分散采购记录单采购单位/部门（公章） 填表日期： 年 月 日项目基本信息项目名称项目负责人经办人经费来源经费账号预算金额采购基本信息采购时间年 月 日 时 分采购地点采购方式（A.询价；B.竞谈；C.磋商；D.其他）采购成员记录人采购标的内容应包括项目概况、采购需求、技术指标等需提供的附件：供货清单前期询价供应商序号供应商名称联系人联系电话调研方式调研人调研结果123参加谈判供应商序号供应商名称授权委托人报价质保期供货期123成交供应商信息公司名称法定代表人授权委托人注册地址报价保质期供货期售后服务承诺付款方式采购经办人签字：项目负责人声明：我知悉上述内容并对其真实性负责。（请抄写
2、在下方空白处）项目负责人签字：部门负责人签字：附表：购买货物清单序号名称规格型号单位单价（元）备注123456789101112131415注：1、请详细填写货物清单，此表可根据需要延长；2、不能以套作为计量单位，成套设备应分别列出具体组成设备清单；3、清单可以以附页的形式填报。大连海洋大学分散采购记录填报说明1.辽宁省政府集中采购目录所列品目或者集中采购目录以外，且单笔项目金额为5万元以下的采购项目，均需填写此表。2.表中采购预算为满足采购需求且与市场实际相匹配的人民币金额。项目负责人对预算金额负全责。3.分散采购自行组织不限采购形式，项目负责人可以参照政府采购的六种采购形式进行采购，也可以
3、在不违反有关法律法规的前提下自行决定采购形式。如采取谈判形式，则谈判成员应不少于3人，充分发挥相互监督作用。也可邀请二级监审部门参加谈判。4.标的货物类应写明项目概况、采购需求、技术指标等，并提供供货清单。5.采购人应将项目前期询价供应商、参加谈判供应商信息以及谈判过程及成交依据填写清楚。供应商数量不做限制（原则上不能少于三家），但采购人应当进行充分的市场调研，做到“值价相符”。6.专人做好谈采购记录工作。采购过程中如有双方认为有必要明确的内容，请在此处记录清楚。一定要写清成交原则或成交供应商确定的理由。7.成交后，应将供应商信息填写清楚。8.项目负责人无论是否参加谈判，均应抄写声明并签署姓名，对采购项目真实性负责。9.记录及其附件一并备案，将电子版上传至国有资产采购服务中心邮箱cgzx。10.表中包含部分填写提示，请填写时请自行删除。国有资产采购服务中心2018年3月26日