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1、骨外科医疗质量控制方案 1/5 骨外科医疗质量控制方案 医疗质量是医院的生命线，为切实提高医院医疗服务质量，把质量管理作为医院管理的核心，根据市卫生局十卫办发2001126 号文件精神，结合我科实际情况，特指定骨伤科质量控制方案。一、指导思想：坚持中医特色的办院的方向，视医疗质量为生命，不断强化专科内涵建设，突出中医特色，提升专科综合服务功能，建立完善的质量控制体系，实行全程、全方位、动态质量控制。二、质控领导小组 组 长：副组长：成 员：质控员：质量控制体系 在医院质控领导小组指导下，骨外科成立二级质控体系，即：一级为病区质控员，主要职责员在科主任领导下，对所有住院病人实行病历单元环节质量控
2、制，包括各项医疗制度落实情况，各项医疗技术指标完成情况，并制定本病区年度质控方案及质控目标、质控监测指标及奖惩情况。二级为本病区主任，其主要职责是在医院质控领导小组领导下负责对全科医疗、护理进行全方位质量监控，每日抽查病区内各项医疗制度及医疗技术指标等完成情况，并记录在当月质控本上，对存在的问题及时发现，并提出整改措施，落实科内奖惩兑现。三、质控目标 通过病区质量控制，使专科门诊、住院人次按 15%-20%递增。各项技骨外科医疗质量控制方案 2/5 术指标；辨证论治优良率90%，辨证使用中成药治疗率90%，中医治疗率70%，急危重症中医治疗率30%，外埠病人30%，入出院诊断符合率95%，中医
3、特色诊疗项目3 项，急危重症抢救成功率80%，慢性病好转率90%，甲级病历率90%，处方合格率95%，输血适应症97%，成分输血85%，平均住院日16 天，病床使用率90%，病床周转率19 次/年，医院感染率10%，感染漏收率10%，医疗器械消毒灭菌合格率 100%。单病种质量管理：诊断质量及水平，参照省重点中医专科评价指标。四、质量持续改进措施 1、通过各种形式，全方位抓好全员质量教育，自觉执行医院各项制度，履行各种职责，熟练掌握中医病案书写规范及三甲中医院院相关技术指标，使医护人员在日常工作中自觉的从思想上将医疗质量放在首位。2、落实各级各类医务人员职责，执行各项医疗制度，狠抓三级医师查房
4、制度、首诊负责制、疑难病例讨论制度、病历书写制度、会诊制度及业务学习制度的落实。3、病区制定相关质量考核等标准，加强医疗安全管理，建立医疗差错事故，院感事件等医疗缺陷讨论制度及上报制度。4、病区内抓好各项各类人员“三基”“三严”训练，每月进行 2 次考试或考核。5、以提高专业人员素质为基础，以控制病例单元环节质量为重点，以重质量信息反馈位导向，持续改进医疗服务质量。6、制定相应制度，鼓励引进使用新技术，不断开展新业务、新技术，控制医疗成本，合理检查，合理用药，确保新业务新技术安全运行。7、继续抓好门诊住院病人选择医生及住院费用“一日清单”制度，落实工管理作为医院管理的核心根据市卫生局十卫办发号
5、文件精神结合我科实际情况特指定骨伤科质量控制方案一指导思想坚持中医特色的办院的方向视医疗质量为生命不断强化专科内涵建设突出中医特色提升专科综合服务功能建立完善导小组指导下骨外科成立二级质控体系即一级为病区质控员主要职责员在科主任领导下对所有住院病人实行病历单元环节质量控制包括各项医疗制度实情况各项医疗技术指标完成情况并制定本病区年度质控方案及质控目标质控监测监控每日抽查病区内各项医疗制度及医疗技术指标等完成情况并记录在当月质控本上对存在的问题及时发现并提出整改措施实科内奖惩兑现三质控目标通过病区质量控制使专科门诊住院人次按递增各项技术指标辨证论治优良率辨证骨外科医疗质量控制方案 3/5 作流程
6、，抓好病区整体护理工作的实施及完善。8、选派专业业人员外出进修学习，抓好各级各类人员继续教育工作。五、质量评价及办法 1、按照省级重点中医专科医疗质量考核标准及中医病案规范要求，病区内每进行一次单项或多项质量考核，将应得分换为百分制，然后根据实得分求出分值，及当月效益工资挂钩，考核办法为：抽病区在架病历 10 份，根据标准检查考核，含类以上手术 24 份。2、按重点专科医疗质量考核标准及医院管理手册 中医病历书写规范，每季度由病区质控小组召集医疗组进行一次全面质量考核，考核办法：选择住院号尾数，抽查各医疗组归档病案 20 份，其中类以上手术病历 4 份。3、平时考核，对恶劣事件，将不受考核标准
7、限制，临时作出奖惩决定。六、奖惩 质控小组将积极配合医院质量控制体系的医疗质量，考核量化工作，将考核量化结果通报全科及个人，且载入个人技术档案，作为科室个人年终评先、评优、晋升依据，根据考核量化结果及当月（季度检查考核分数及当季度末月）效益工资挂钩。考核分数95 分为优秀，90 分为合格，科室年度内连续 12 次为优秀，科室负责人优先推荐评先、评优，年度内有 3 次考核为不合格者，科室年度不得评为年度先进科室，科室负责人不得评为年度内优秀及先进。年度内 2 次以上差错失误记录在案的人员，年度内不得评先评优，4次以上记录在案的专业技术人员，推迟一年进修晋升，情节恶劣者全院通报批评。另附：骨外科关
8、于强化基础管理的若干规定。管理作为医院管理的核心根据市卫生局十卫办发号文件精神结合我科实际情况特指定骨伤科质量控制方案一指导思想坚持中医特色的办院的方向视医疗质量为生命不断强化专科内涵建设突出中医特色提升专科综合服务功能建立完善导小组指导下骨外科成立二级质控体系即一级为病区质控员主要职责员在科主任领导下对所有住院病人实行病历单元环节质量控制包括各项医疗制度实情况各项医疗技术指标完成情况并制定本病区年度质控方案及质控目标质控监测监控每日抽查病区内各项医疗制度及医疗技术指标等完成情况并记录在当月质控本上对存在的问题及时发现并提出整改措施实科内奖惩兑现三质控目标通过病区质量控制使专科门诊住院人次按递
9、增各项技术指标辨证论治优良率辨证骨外科医疗质量控制方案 4/5 为强化基础管理，加快本科发展及湖北省重点中医专科建设，经科室全体医务人员讨论通过，特颁布以下管理规定，所列奖惩条款从 2007-1-1执行。一、管理要求及惩处规定 1、本科实行住院病人知情谈话制度，要求病人于入院三天内完成，一次未谈话者扣医生 10.00 元。2、出院病人访谈率达 90%，一位未访谈者扣医生 10.00 元。3、中医药治疗率达 100%，一位病人未使用中医药治疗者扣医生 10.00元。4、严格履行查房制度，住院医师一天未查房扣 10.00 元。5、各种医疗文件、病历按医院要求书写，根据医院组织检查情况，未及时完成一
10、次扣 10.00 元，当月病历于下月 5 日以前完成，未完成扣 50.00 元。6、确保医疗安全，杜绝差错事故，出现一次扣 10.00 元，发生医疗事故者交医院处理。7、积极收住院病人，病房医生 1 月 6 个，护士 1 月一个，门诊医生 1月 20 个 20.00 元。多一个给 30 元。8、按时上下班，参加科室开会及业务学习等各项活动，不迟到、早退，违者一次扣 5.00 元。9、严格三查七对及无菌操作，凡打错针、发错药、违规操作者一次扣10.00 元。10、严格收费标准及收费项目，多收或漏收者一次扣 5.00 元 11、严格交接班制度，未交或未接者、发现一次扣 5.00 元。12、加强科内
11、团结，不断改善服务态度，凡同事之间吵架或及病人争吵管理作为医院管理的核心根据市卫生局十卫办发号文件精神结合我科实际情况特指定骨伤科质量控制方案一指导思想坚持中医特色的办院的方向视医疗质量为生命不断强化专科内涵建设突出中医特色提升专科综合服务功能建立完善导小组指导下骨外科成立二级质控体系即一级为病区质控员主要职责员在科主任领导下对所有住院病人实行病历单元环节质量控制包括各项医疗制度实情况各项医疗技术指标完成情况并制定本病区年度质控方案及质控目标质控监测监控每日抽查病区内各项医疗制度及医疗技术指标等完成情况并记录在当月质控本上对存在的问题及时发现并提出整改措施实科内奖惩兑现三质控目标通过病区质量控
12、制使专科门诊住院人次按递增各项技术指标辨证论治优良率辨证骨外科医疗质量控制方案 5/5 者，一次扣 10.00 元 13、认真履行岗位职责，按时完成各项工作任务，未及时完成者扣 10.00元。14、服从科室负责人分配，违者一次扣 10.00 元，多次不改正者交医院处理。二、奖励措施 1、凡受到病人表扬者，持表扬信及锦旗奖 20.00 元。2、每月评比一次优秀护士，凡被评为优秀护士者奖 20.00 元。3、凡在某一次工作中成绩突出，受到院以上通报表扬者奖励 50.00 元。管理作为医院管理的核心根据市卫生局十卫办发号文件精神结合我科实际情况特指定骨伤科质量控制方案一指导思想坚持中医特色的办院的方向视医疗质量为生命不断强化专科内涵建设突出中医特色提升专科综合服务功能建立完善导小组指导下骨外科成立二级质控体系即一级为病区质控员主要职责员在科主任领导下对所有住院病人实行病历单元环节质量控制包括各项医疗制度实情况各项医疗技术指标完成情况并制定本病区年度质控方案及质控目标质控监测监控每日抽查病区内各项医疗制度及医疗技术指标等完成情况并记录在当月质控本上对存在的问题及时发现并提出整改措施实科内奖惩兑现三质控目标通过病区质量控制使专科门诊住院人次按递增各项技术指标辨证论治优良率辨证