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1、溺水护理查房 各位主任护士长大家 上午/下午 好，欢迎各位在百忙之中抽出时 间来我科指导工作，我科准备的护理查房容是人们经常探讨又不太熟 悉的“溺水病人”的抢救，请各位领导多做指导。溺水是我们日常生活中比较常见的意外事件之一，它的死亡率也 是很高的，每年从儿童、青少年到成人有 37.2 万人死于溺水，目前溺 水急救在公众中存在很多问题，其实这些问题主要是大家找不到正确 的急救步骤和方法，如有溺水病人，在积极打捞的同时也要及时拨打 120。下面是我们对一个 10岁男孩溺水的护理查房。一、首先由 做病史汇报 患者男、10岁，因溺水约 20分钟后呼叫 120送入急诊室。体格检查：体温 35度，脉搏
2、130次/分，R 30次/分，血压 80/50 mmHg。患者意识烦躁，口唇发绀，呼吸浅快，两肺大量湿啰音。诊断：溺水合并吸入性肺炎。入院后立即给予清理呼吸道，保持呼吸道通畅，面罩给养。患者 心率降至 110次/min 左右，两肺湿啰音明显减少，给予保暖、抗感 染、脱水，维持水电解质平衡等基础治疗。二、护理查房（1）问：随着传染病的逐渐控制，意外伤害正逐渐成为威胁儿童生 命的危险因素，其中是最常见的意外死亡原因。溺水致死的原因是什 么？答：溺水死亡大都瞬间发生，由于气管呛水窒息，一般在 5-10分呼 吸心跳停止。溺水后可以引起身体多个系统的损害，如：呼吸道 阻塞引起窒息：落水时因呛水引起放射性
3、喉头痉挛，造成窒息引起心 脏骤停，水吸入肺后，使空气无法与肺泡进行氧气，二氧化碳交换，形成低氧血症，而被肺吸收的水分进入血液循环引起急性溶血反应，产生大量钾离子，致使心室发生纤颤，溺水者表现为神志不清，发纟甘，结膜充血，面部水肿，肢体冰冷，呼吸心跳微弱或停止。（2）问：对于溺水者现场（120）抢救的主要措施有哪些？答：首先查看病人处于什么状态，并注意有无外伤（跳水者易引起颈 椎的损伤）1、神志清醒病人：可有咳嗽，呼吸困难，这时我们要帮助，鼓 励病人咳嗽，陪伴安慰病人，天冷时注意保暖，接回急诊。2、神志不清，但有呼吸：（胸腹有起伏），也就是昏迷，保持稳 定的侧卧位：呕吐物、分泌物容易流出，保持
4、R道通畅，利于观察 R,同时严密观察 R、P必要时进行心肺复。3、神志不清，无 R、心跳：R心跳骤停，我们应立即给予心肺复。（3）问：溺水者已呼吸心跳停止的应如何急救？答：2010年将心肺复程序由 A-B-C 改为 C-A-B，但是溺水的抢救我 们仍是 A-B-C,（A:是开通气道；B:人工呼吸；C:胸外按压）因为溺水为窒息缺氧性心脏骤停，所以氧气是第一位，开放气道，清理口腔分泌物，人工呼吸 R。根据最新医学推荐首次进行 5次 R。再 30次按压。随后吹气和按压比例是 2:30（第一时间给患者充足的 氧气）。控水法由来已久，花样繁多，牛马背颠、倒挂树上、倒背小孩等 容是人们经常探讨又不太熟悉的
5、溺水病人的抢救请各位领导多做指导溺水是我们日常生活中比较常见的意外事件之一它的死亡率也是很高的每年从儿童青少年到成人有万人死于溺水目前溺水急救在公众中存在很多问题其实这些问题水的护理查房一首先由做病史汇报患者岁因溺水约分钟后呼叫送入急诊室体格检查体温度脉搏次分次分血压患者意识烦躁口唇发绀呼吸浅快两肺大量湿啰音诊断溺水合并吸入性肺炎入院后立即给予清理呼吸道保持呼吸道通畅面罩给窒息落水时因呛水引起放射性喉头痉挛造成窒息引起心脏骤停水吸入肺后使空气无法与肺泡进行氧气二氧化碳交换形成低氧血症而被肺吸收的水分进入血液循环引起急性溶血反应产生大量钾离子致使心室发生纤颤溺水者表现为神志等。其源于人们早期对溺
6、水急救的探索过程。随着现代化心肺复的人 工呼吸，胸外按压，电除颤三大技术的建立，控水对于溺水意义不大，心肺复才是重要的抢救措施。1、清醒：溺水时间短，没有多少水进入 R道，完全没有必要控 水。2、神志不清但有 R心跳的病人：控水只能控出胃的水和食物残 渣，反而增加了误吸的风险，有害无益。3、R心跳停止者：控水只能造成心肺复延误，同样增加误吸，增 加死亡率。无论哪种控水，只能控出胃水和胃容物，肺水很难控出。（4）问：在刚才的病史汇报中运用了甘露醇，溺水患者为何使用该 药？答：淡水由肺泡吸收后，很快进入血液循环（主要在静脉）血液 被稀释，使静脉压迅速升高，动脉压迅速降低，出现低纳、低氯、低 蛋白血
7、症；血中的红细胞在低渗血浆中肿胀、破裂，致血管溶血，导 致高钾血症，诱发室颤而致心脏停搏；溶血后过量的游离血红蛋白堵 塞肾小管，引起急性肾功能衰竭；此外，血容量急剧增加又可导致心 力衰竭及脑水肿的发生。运用甘露醇的目的是减少脑水肿，降低颅压。（5）问：患者入院时心率 130次/min 左右，听诊两肺大量湿啰音。是否应考虑为心力衰竭，治疗上给予毛花苷 c 增加心肌收缩力？答:溺水后，集体组织严重缺血缺氧，此时，患者心率较快，并非提示 心力衰竭，而是全身炎症反应综合症（SIRS的一种重要表现，应重 视全身炎症反应综合征，治疗应加强对抗炎性介质，控制炎症反应的 措施，仅给以容是人们经常探讨又不太熟悉
8、的溺水病人的抢救请各位领导多做指导溺水是我们日常生活中比较常见的意外事件之一它的死亡率也是很高的每年从儿童青少年到成人有万人死于溺水目前溺水急救在公众中存在很多问题其实这些问题水的护理查房一首先由做病史汇报患者岁因溺水约分钟后呼叫送入急诊室体格检查体温度脉搏次分次分血压患者意识烦躁口唇发绀呼吸浅快两肺大量湿啰音诊断溺水合并吸入性肺炎入院后立即给予清理呼吸道保持呼吸道通畅面罩给窒息落水时因呛水引起放射性喉头痉挛造成窒息引起心脏骤停水吸入肺后使空气无法与肺泡进行氧气二氧化碳交换形成低氧血症而被肺吸收的水分进入血液循环引起急性溶血反应产生大量钾离子致使心室发生纤颤溺水者表现为神志毛花苷 c 增加心肌
9、收缩力并不能达到最终治疗目的。而 糖皮质激素不仅可降低脑毛细血管通透性，减少炎性渗出物及脑脊液 产生，还可以减少脑水肿，降低颅压，促使脑复，而且能作用于全身，拮抗炎性介质和细胞因子的合成及释放，拮抗氧自由基对细胞的损害，减少炎症反应。小结 溺水急救，关键在一个“早”字。溺水后，呼吸道被水分阻塞，支气管痉挛，肺部无法进行气体交换，身体严重缺氧。也可因冷水或 吸入性刺激引起喉头痉挛，声门关闭，呼吸、心跳骤停。人体的氧储 备极少，呼吸完全停止后只能维持机体 68min的代。如不及时恢复 呼吸，心跳就会停止，脑细胞死亡。因此，溺水儿童被救上岸，首先 要做的不是匆忙找医生或送医院，而是争分夺秒使其通气、
10、复。清理 溺水者口鼻污泥、痰涕，然后进行倒水处理。如舌后坠，应将舌拉出,以免堵塞呼吸道。如患者仍窒息。立即将其放平，采取俯卧压背人工 呼吸。如呼吸、心跳停止，应迅速让患者仰卧，口对口人工呼吸及胸 外心脏按压同时进行。注意保暖，迅速除去患者身上的湿衣，裹以棉 被，并用干毛巾揩擦全身，促进血液循环和体温回升。对患者的体温、脉搏、呼吸、血压进行严密监护。如患者心肺复后意识仍未恢复，可 用中枢促醒剂，并注意保持其酸碱及水、电解质平衡。如为淡水溺水,因有血容量过多，宜限制液体摄入量，并使用利尿剂。酌情应用抗生 素防止肺部感染。有明显溶血或贫血者可输红细胞或全血，为了防止 游离血红蛋白引起的急性肾功能衰竭
11、，可用 20%甘露醇 100 200ml 静滴 三、相关知识 1.应用甘露醇过程中的注意事项 容是人们经常探讨又不太熟悉的溺水病人的抢救请各位领导多做指导溺水是我们日常生活中比较常见的意外事件之一它的死亡率也是很高的每年从儿童青少年到成人有万人死于溺水目前溺水急救在公众中存在很多问题其实这些问题水的护理查房一首先由做病史汇报患者岁因溺水约分钟后呼叫送入急诊室体格检查体温度脉搏次分次分血压患者意识烦躁口唇发绀呼吸浅快两肺大量湿啰音诊断溺水合并吸入性肺炎入院后立即给予清理呼吸道保持呼吸道通畅面罩给窒息落水时因呛水引起放射性喉头痉挛造成窒息引起心脏骤停水吸入肺后使空气无法与肺泡进行氧气二氧化碳交换形
12、成低氧血症而被肺吸收的水分进入血液循环引起急性溶血反应产生大量钾离子致使心室发生纤颤溺水者表现为神志（1）甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶，可置热 水中或用力震荡待结晶完全溶解后使用。当甘露醇浓度15%时，应使 用有过滤器的输液器。（2）根据病情选择合适的浓度，避免不必要地使用高浓度和大剂量。（3）使用低浓度和含氯化钠溶液的甘露醇能降低过度脱水和电解质 紊乱的发生机会。（4）用于治疗水酸盐或巴比妥类药物中毒时，应合用碳酸氢钠以碱 化尿液。（5）下列情况慎用：明显心肺功能损害者，因本药所致的突然血 容量增多可引起充血性心力衰竭。高钾血症或低钠血症。低血容 量，应用后可因利尿而加重病
13、情或使用原来低血容量情况被暂时性扩 容所掩盖。严重肾功能衰竭而排泄减少使本药在体积聚，引起血容 量明显增加加重心脏负荷，诱发或加重心力衰竭对甘露醇不能耐受 者。（6）对大剂量甘露醇不出现利尿反应，可使血浆渗透浓度显著 升咼，故应警惕血咼渗发生。（7）随访检查：血压。肾功能。血电解质浓度，尤其是 Na+和 K+。尿量。（8）治疗脑水肿、颅高压和青光眼。按体重 0.25 2g/kg，配置为 15%25%浓度于 3060min静脉滴注。(9)甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死 容是人们经常探讨又不太熟悉的溺水病人的抢救请各位领导多做指导溺水是我们日常生活中比较常见的意外事件之一它的死亡率也是很高的每年从儿童青少年到成人有万人死于溺水目前溺水急救在公众中存在很多问题其实这些问题水的护理查房一首先由做病史汇报患者岁因溺水约分钟后呼叫送入急诊室体格检查体温度脉搏次分次分血压患者意识烦躁口唇发绀呼吸浅快两肺大量湿啰音诊断溺水合并吸入性肺炎入院后立即给予清理呼吸道保持呼吸道通畅面罩给窒息落水时因呛水引起放射性喉头痉挛造成窒息引起心脏骤停水吸入肺后使空气无法与肺泡进行氧气二氧化碳交换形成低氧血症而被肺吸收的水分进入血液循环引起急性溶血反应产生大量钾离子致使心室发生纤颤溺水者表现为神志