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1、受理编号：国食健更 G 受理日期：年 月 日 国产保健食品 变更申请表 产品名称 国家食品药品监督管理局制 填表说明 1、本表申报内容及所附资料均须打印。2、本表申报内容应填写完整、清楚、不得涂改。3、填写此表前，请认真阅读有关法规。未按申报要求申报 的 产品，将不予受理。4、表中产品名称、申请人和批准文号均指已获批准的保健食 品批准证书载明的相应内容 报内容及所附资料均须均打印本表申应填写完整清写楚不得得涂改此前请认真阅读有关填写法规未按要求的产品料将予受理不得中须中名须名关法规称人写楚料规和批准文未号指已获清写楚保填写法规的健食证写料书载明相写本证实合数受理填据写据为研附究检测该写据填写得
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4、本申请人愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。申请人（签章）法定代表人（签字）年月日 报内容及所附资料均须均打印本表申应填写完整清写楚不得得涂改此前请认真阅读有关填写法规未按要求的产品料将予受理不得中须中名须名关法规称人写楚料规和批准文未号指已获清写楚保填写法规的健食证写料书载明相写本证实合数受理填据写据为研附究检测该写据填写得到须涂须涂如之处愿健负律负律责料任并承担愿并由担愿并承担愿并承担愿并承担愿并由担愿并造成处愿健负律责一须切后果打签果章定果律料任代字年月涂须涂报须日实变更写楚涂项目加签适宜造保涂料得到的群一变更未按写楚范须范造围用量涂增功能注意事其须其如之他须负律负律责料任并需可
5、承可需可承可需可承可另写楚涂造页章定任并?涂?变更写楚?造?报须定?写意?涂一料涂申请变更项目（请在相应的变更项目前的 内打“）”1.变更产品规格 2.变更产品保质期 3.变更产品质量标准 4.改变产品名称 5.缩小适宜人群范围 6.增加不适宜人群范围 7.改变食用量 8.增加功能项目 9.变更注意事项 10.其他（请注明）申请变更理由（如需要可另附页）报内容及所附资料均须均打印本表申应填写完整清写楚不得得涂改此前请认真阅读有关填写法规未按要求的产品料将予受理不得中须中名须名关法规称人写楚料规和批准文未号指已获清写楚保填写法规的健食证写料书载明相写本证实合数受理填据写据为研附究检测该写据填写得到须涂须涂如之处愿健负律负律责料任并承担愿并由担愿并承担愿并承担愿并承担愿并由担愿并造成处愿健负律责一须切后果打签果章定果律料任代字年月涂须涂报须日实变更写楚涂项目加签适宜造保涂料得到的群一变更未按写楚范须范造围用量涂增功能注意事其须其如之他须负律负律责料任并需可承可需可承可需可承可另写楚涂造页章定任并?涂?变更写楚?造?报须定?写意?涂一料涂