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1、系统性红斑狼疮患者的护理分析与探讨 系统性红斑狼疮(Systemic lupus erythematosus，SLE)是影响多系统多脏器受累的一种自身免疫疾病，常见于育龄 妇女。临床治疗以糖皮质激素和免疫抑制剂为方，长期大剂 量使用糖皮质激素易产生高血压、高血糖、骨质疏松、二重 感染等一系列副作用和并发症，由于自身免疫反复发作，药 物反应、并发症、免疫力低下、经济原因、家庭矛盾等因素，使 SLE 患者在住院期间存在很多不安全因素，影响着疾病预 后和生存质量，通过专科的护理，对安全隐患的多发因素进 行了分析，并给予相应的护理措施，避免不良事件的发生，确保了医疗护理质量安全。现将护理体会总结如下。
2、1 临床资料 选择我院自2012年1月2013年1月收治的38例SLE 患者，年龄1553岁，均符合美国风湿病学会(ARC)1997 年制定的 SLE 分类标准。2 不安全因素分析 2.1 疾病因素 SLE 累及多系统损害，易使贫血及低蛋白 的发生，长期得病经济因素又可使患者导致营养不良的发 生，既是压疮形成的主要危险因素，又是其他并发症的主要 因素：活动、饮水少，血液浓缩、回流不畅，易引起静脉血 栓形成 2.2心理因素 因 SLE 病程长，长期治疗导致严重的毒副 作用、药品费用等均使患者产生焦虑、恐惧、悲哀等不良情 绪，使病情加重，诱发狼疮脑病的危险增加：一些患者不能 忍受某些药物的副作用或
3、担心某些药物的副作用会影响自 己的形象，如长期应用激素治疗引起向心性肥胖、容颜改变 等，身心难以承受这种折磨，感到悲观绝望，认为 SLE 是一 种不死的癌症，易产生自杀的念头。2.3药物因素 SLE 是一种反复发作的疾病，患者需常年 使用多种药物，而治疗该病的药物可引起胃肠道反应、视网 膜损害、肝肾功能损害、白细胞下降、血糖、血压的增高等 副作用，危险性明显增加，如使用糖皮质激素明显导致骨质 疏松，可使患者股骨头发生无菌性坏死及骨折危险增加：而 一部分老年 SLE 患者记忆力差，往往有吃错药物及生命的危 险。2.4 感染的发生 ASLE 的患者病情活动时致白细胞等降 低，易使机体免疫力降低，而
4、疾病本身和药物治疗（激素、免疫抑制剂应用）的影响都会造成机体抵抗力更加低下，可 导致二重感染的发生，最常表现为皮肤化脓性感染、呼吸道、真菌、泌尿系统感染及结核病感染等，感染严重时导致多器 官衰竭死亡；医院内患者及家属较多，造成空气及环境污染；医务人员手卫生及无菌操作执行不严格，导致院内感染的发 生；患者精神压力过大导致睡眠紊乱、食欲下降，导致感染 发生。2.5社会因素 很多 SLE 患者反复住院，影响了家庭的正 常生活，加重了经济负担，使家人嫌弃，不愿支付医疗费用，患者的生妇女临床治疗以糖皮质激素和免疫抑制剂为方长期大剂量使用糖皮质激素易产生高血压高血糖骨质疏松二重感染等一系列副作用和并发症由
5、于自身免疫反复发作药物反应并发症免疫力低下经济原因家庭矛盾等因素使患者在住院期间护理措避免不良事件的发生确保了医疗护理质量安全现将护理体会总结如下临床资料选择我院自年月年月收治的例患者年龄岁均符合美国风湿病学会年制定的分类标准不安全因素分析疾病因素累及多系统损害易使贫血及低蛋白的发动饮水少血液浓缩回流不畅易引起静脉血栓形成心理因素因病程长长期治疗导致严重的毒副作用药品费用等均使患者产生焦虑恐惧悲哀等不良情绪使病情加重诱发狼疮脑病的危险增加一些患者不能忍受某些药物的副作用或担心某些活及生存质量急剧下降，患者常表现为坐立不安、神经过敏、有无助感，有的甚至放弃治疗，反复思考自己的 处境，关心事情的负
6、性结果，易使不良结果的发生。3 护理指导 3.1 做好入院护理评估工作，将安全护理纳入护理计划 中，认真识别高危患者，对易坠床、跌倒的患者做好护理干 预措施，并对患者及家属提供防跌倒知识教育；对易发生压 疮的患者，指导进食高蛋白、高维生素饮食，如瘦肉、蛋、豆类、乳制品及新鲜水果蔬菜等，多喝水，贫血者增加含铁 的食物。对生活不能自理者，除按时翻身拍背外，协助做好 肢体主动、被动锻炼。3.2 创造温馨的住院环境和良好的睡眠质量，保持病房 安静，阳光充足，设施摆放合理，无障碍物，患者夜间行走 时开灯保证安全。建议患者穿防滑鞋，衣裤不宜过长，行动 不便的患者有专人陪伴，保证充足的睡眠，病房按时通风，减
7、少探视，医护人员严格无菌操作及手卫生，预防交叉感染。3.3 做好心理护理，热情接待患者，了解患者的生活习 惯、特征、性格等，为实施心理护理打好基础，向患者及家 属介绍主管大夫、护士、护理措施、治疗效果等，多关心和 体贴患者，让患者感到受尊重、重视，消除忧患、恐惧及自 杀心理。对心理问题突出的患者，做好床头交接班热工作，及时巡视查房，做到早发现、早预防，杜绝主动不良事件的 发生。3.4 严格执行用药操作规程，明确用药指征，内服与外 用药向患妇女临床治疗以糖皮质激素和免疫抑制剂为方长期大剂量使用糖皮质激素易产生高血压高血糖骨质疏松二重感染等一系列副作用和并发症由于自身免疫反复发作药物反应并发症免疫
8、力低下经济原因家庭矛盾等因素使患者在住院期间护理措避免不良事件的发生确保了医疗护理质量安全现将护理体会总结如下临床资料选择我院自年月年月收治的例患者年龄岁均符合美国风湿病学会年制定的分类标准不安全因素分析疾病因素累及多系统损害易使贫血及低蛋白的发动饮水少血液浓缩回流不畅易引起静脉血栓形成心理因素因病程长长期治疗导致严重的毒副作用药品费用等均使患者产生焦虑恐惧悲哀等不良情绪使病情加重诱发狼疮脑病的危险增加一些患者不能忍受某些药物的副作用或担心某些者讲清楚，观察药物的作用和不良反应，老年患者 及特殊用药亲自照顾服下。不可随意停药或减药，不可擅自 服用秘方、偏方等，以免病情加重。用药后产生副作用时，
9、主动安慰患者，缓解其心理压力，积极采取有效措施，减轻 患者的痛苦，输液过程中要不断的巡视查房，控制输液量和 滴速、观察药物是否外渗等，使患者在治疗和护理上放心，便于疾病的恢复。3.5 并发症的护理 每天进行有效的咳嗽及深呼吸、扩胸 运动，防止坠积性肺炎的发生：秋冬季节注意保暖，以防着 凉，病房保持空气新鲜，用紫外线消毒 30min/d；每日三餐 后温开水漱口，保持口腔清洁，防止感染；多饮水防止泌尿 系统感染的发生；保持皮肤清洁，避免使用刺激性的化妆品、染发剂等，以免病情复发；监测血压、血糖、血电解，如有 异常立即通知医师，通过对患者系统的护理，减少了并发症 的发生。输注环磷酰胺时患者会有不同程
10、度的胃肠道反应、脱发、出血性膀胱炎、白细胞减少等，应做好预防措施，同 时嘱患者多饮水，选择弹性好、易固定的较粗静脉血管，掌 握输液速度，过快可引起恶心、呕吐和膀胱刺激症状。应用 肾上腺糖皮质激素时因副作用较多，且较严重，治疗前需向 患者及家属做好解释和安慰工作，并补充钙剂，有骨质疏松 的倾向者应积极治疗，以防骨折。3.6 加强社会支持 社会支持是指来自社会、家庭、亲属、朋友、政府、社区、工会等组织所给予的精神和物质的帮助，物质上的直接援助和社会网络、家庭、同事的存在与支持是 提高患者生活质量的有效方式。社会的支持、精神鼓励、经 济支持、适度的照顾，可充妇女临床治疗以糖皮质激素和免疫抑制剂为方长
11、期大剂量使用糖皮质激素易产生高血压高血糖骨质疏松二重感染等一系列副作用和并发症由于自身免疫反复发作药物反应并发症免疫力低下经济原因家庭矛盾等因素使患者在住院期间护理措避免不良事件的发生确保了医疗护理质量安全现将护理体会总结如下临床资料选择我院自年月年月收治的例患者年龄岁均符合美国风湿病学会年制定的分类标准不安全因素分析疾病因素累及多系统损害易使贫血及低蛋白的发动饮水少血液浓缩回流不畅易引起静脉血栓形成心理因素因病程长长期治疗导致严重的毒副作用药品费用等均使患者产生焦虑恐惧悲哀等不良情绪使病情加重诱发狼疮脑病的危险增加一些患者不能忍受某些药物的副作用或担心某些分调动患者乐观向上的积极性，主动配合
12、治疗。争取家属配合、做好家属的健康教育，及时 告知先进的治疗手段、护理技术和病情好转的消息，使家属 也看到康复的希望，以更积极的态度给予经济支持及精神鼓 励，以达到较为理想的康复效果。3.7加强健康教育患者应保证充分睡眠，生活要有规 律，急性期及疾病活动期必须注意休息；SLE患者妊娠可 能引起病情加重，应向育龄患者说明避孕对疾病的控制有良 好的效果，必须在医生的指导下，病情基本缓解 6 个月以上 才能妊娠，妊娠后应在正规医院的专科医生指导下定期随 访，到正规医院分娩，在妊娠和哺乳期间应充分补钙质，预 防骨质疏松或坏死的发生；加强与患者的沟通交流，不定 期为患者发放 SLE 宣传小手册，告知可能
13、出现的不良反应，让其做好充分的心理准备，积极配合做好出院指导及讲课宣 教，使其正确认识疾病，去除诱因，减少疾病复发。4 小结 护理安全管理示护理管理体系中重要的系统，护士在保 障患者安全、促进康复和减轻病痛等方面负担着重要的责 任，本文通过分析 SLE 患者存在的安全隐患因素，提高了护 士安全预见性评估能力，使护士认识到患者安全的重要性，在工作中时刻都把患者的安全放在首位，严格执行各项规章 制度、操作规程，避免了患者发生坠床、跌倒及其他不良事 件的发生，确保医疗护理质量安全，对提高患者的生活质量 具有重要的意义。参考文献：1 李玲，孔纯玉，李媛.系统性红斑狼疮患者医院感染 的临床妇女临床治疗以
14、糖皮质激素和免疫抑制剂为方长期大剂量使用糖皮质激素易产生高血压高血糖骨质疏松二重感染等一系列副作用和并发症由于自身免疫反复发作药物反应并发症免疫力低下经济原因家庭矛盾等因素使患者在住院期间护理措避免不良事件的发生确保了医疗护理质量安全现将护理体会总结如下临床资料选择我院自年月年月收治的例患者年龄岁均符合美国风湿病学会年制定的分类标准不安全因素分析疾病因素累及多系统损害易使贫血及低蛋白的发动饮水少血液浓缩回流不畅易引起静脉血栓形成心理因素因病程长长期治疗导致严重的毒副作用药品费用等均使患者产生焦虑恐惧悲哀等不良情绪使病情加重诱发狼疮脑病的危险增加一些患者不能忍受某些药物的副作用或担心某些分析与预
15、防 J.天津医药，2001,29(11):686-687.2 周霓，陈少虹，张桂芳.15379 例住院病例医院感染调 查分析 J.疾病控制杂志，2001，5(04)：335-336.3 苏厚恒，吴宁，李凝.系统性红斑狼疮患者妊娠与分 娩过程处理的初步探讨 J.中华风湿病学杂志，2004，9(05)：299-301.4 蔡红.孕产妇合并系统性红斑狼疮的心理调查和分析 J.解放军护理杂志，2004，21(01)：25-26.编辑/蔡睿琳 妇女临床治疗以糖皮质激素和免疫抑制剂为方长期大剂量使用糖皮质激素易产生高血压高血糖骨质疏松二重感染等一系列副作用和并发症由于自身免疫反复发作药物反应并发症免疫力低下经济原因家庭矛盾等因素使患者在住院期间护理措避免不良事件的发生确保了医疗护理质量安全现将护理体会总结如下临床资料选择我院自年月年月收治的例患者年龄岁均符合美国风湿病学会年制定的分类标准不安全因素分析疾病因素累及多系统损害易使贫血及低蛋白的发动饮水少血液浓缩回流不畅易引起静脉血栓形成心理因素因病程长长期治疗导致严重的毒副作用药品费用等均使患者产生焦虑恐惧悲哀等不良情绪使病情加重诱发狼疮脑病的危险增加一些患者不能忍受某些药物的副作用或担心某些