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1、骨折后患者的观察和护理要点 1/4 骨折后患者的观察及护理要点 骨折后患者的观察：1 精神、情绪、饮食、睡眠、营养状况、大小便及体温、脉搏、呼吸、血压等。2 外固定情况 外固定装置是否有效，夹板松紧度是否适宜，石膏有无断裂、石膏筒内肢体是否松动或挤压、牵引重量是否适宜、牵引滑轮是否灵活、牵引锤是否落地等。3 疼痛 了解疼痛的性质及程度，确定引起疼痛的病因。观察发生疼痛时病人 的状况及伴随症状，观察全身及局部情况，检查有无发热、水肿、出血、感觉异常、放射痛、意识障碍等体征。通过应用缓解疼痛的有效方法，如制动肢体、矫正体位、解除外部压迫等进一步确定引起疼痛的原因。4 体位 体位是否正确，肢体是否按
2、治疗要求摆放及固定；患肢外固定处及身体受压处皮肤有无红肿、水疤、破溃，有无胶布过敏反应，骨牵引针孔有无红肿、脓液渗出。5 手术后病人除体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征外，伤口有无渗血、出血及感染征象；功能锻炼后的反应 锻炼时是否伴有疼痛及疼痛的性质，是否伴有肿胀、麻木等不适肢体远端的感觉、运动及血液循环情况生命征变化，颅脑、胸、腹部症状和体征观察患肢肌群和关节的形态及功能状况，定期 X线复查。治疗原则：三大原则：复位、固定、功能锻炼 1.复位：解剖复位 功能复位：(1)手法复位 (2)手术复位 2.固定：(1)小夹板固定(2)石膏绷带固定(3)持续牵引固定：皮牵引，骨牵引 (4)手术切开内固定
3、(5)经皮穿针外固定器 护理要点：1 心理护理 骨科患者多为意外损伤所致，突然使其强迫性卧位，生理和骨折后患者的观察和护理要点 2/4 心理上都难以接受，传统的护理有时难以满足患者的需求。除了满足患者的治疗和生理需要外，加强心理护理是非常必要的，及时调节患者的心理状态，有利于患者积极地配合治疗全过程，尽快得到康复。护理人员要及时发现病人的心理变化，采取适当的护理措施，给及全面、细致的健康指导，恰当的劝说和解释，以改变病人的认识方式。帮助病人适应新的生活环境。帮助病人建立良好的人际关系。2 饮食营养护理 绝大部分骨折患者虽无内脏损伤，但由于经历了创伤或手术的打击，终日卧床，运动减少，扰乱了原先的
4、生活规律，往往食欲下降，不想吃东西。老年患者，体质较弱或心理承受能力差的人更容易发生。在心理护理的基础上，要在饮食上多下功夫，做到营养丰富，色、香、味俱佳，以刺激食欲。手臂活动不便的要喂饭。适当多吃一些辣椒、西红柿、苋菜、青菜、包菜、萝卜等维生素 C含量丰富的疏菜，以促进骨痂生长和伤口愈合。总之，要尽可能让患者心情愉快，吃得好、睡得香，才能更好地配合医生治疗。3 生活护理及预防褥疮 骨折患者经过骨科治疗后后，最好能在医院多观察几天。如立即就回家的，要注意观察患者的病情变化，如石膏固定受伤肢体的末稍循环，每隔一两个小时看一次，看手指或脚趾有无发紫，询问病人有无肢端麻木，试着扳动伤肢的手指或脚趾，
5、看有无剧痛的感觉。如有这些症状，或发现皮肤起水泡、感觉减退，可立即就近到医院检查。如有伤口，伤后三四天疼痛不见减轻，反而加重，并伴有发热症状，很可能是感染，要及时到医院复查、换药。如有钢针等固定物留在皮外的病人，要用 75%的酒精滴钢针眼，每日 23 次，以防针眼感染。终日卧床的病人，及体温脉搏呼吸血压等外固定情况外固定装置是否有效夹板松紧度是否适宜石膏有无断裂石膏筒内肢体是否松动或挤压牵引重量是否适宜牵引滑轮是否灵活牵引锤是否落地等疼痛了解疼痛的性质及程度确定引起疼痛的病因观察发生用缓解疼痛的有效法如制动肢体矫正体位解除外部压迫等进一步确定引起疼痛的原因体位体位是否正确肢体是否按治疗要求摆放
6、及固定患肢外固定处及身体受压处皮肤有无红肿水疤破溃有无胶布过敏反应骨牵引针孔有无红肿脓液渗疼痛及疼痛的性质是否伴有肿胀麻木等不适肢体远端的感觉运动及血液循环情况生命征变化颅脑胸腹部症状和体征观察患肢肌群和关节的形态及功能状况定期线复查治疗原则三大原则复位固定功能锻炼复位解剖复位功能复位手法复骨折后患者的观察和护理要点 3/4 要定时翻身，防止骨骼突起处的皮肤长期受压发红、糜烂，形成褥疮。4 功能锻炼 骨折患者经治疗后应向病人宣传锻炼的意义和方法，使病人充分认识功能锻炼的重要性，消除思想顾虑，主动运动锻炼。认真制定锻炼计划，并在治疗过程中，根据病人的全身状况、骨折愈合进度、功能锻炼后的反应等各项
7、指标不断修订锻炼计划，增删锻炼内容。一切练功活动均须在医护人员指导下进行。随着骨折部位稳定程度的增长及周围损伤软组织的逐步修复，功能锻炼循序渐进，活动范围由小到大，次数由少渐多，时间由短至长，强度由弱增强。骨折后期 骨折临近愈合后，功能锻炼的主要形式是加强患肢关节的主动活动和负重锻炼，使各关节迅速恢复正常活动范围和肢体正常力量。功能锻炼以病人不感到疲劳，骨折部位不发生疼痛为度。锻炼时患肢轻度肿胀，经晚间休息后能够消肿的可以坚持锻炼，如果肿胀较重并伴有疼痛，则应减少活动，抬高思肢，待肿胀疼痛消失后再恢复锻炼。如果疼痛肿胀逐渐加重，经对症治疗无明显好转并伴关节活动范围减小；或骨折部位突发的疼痛时，
8、均应警惕发生新的损伤，暂时停止锻炼并及时做进一步的检查处理。功能锻炼以恢复肢体的固有生理功能为中心。上肢要围绕增强手的握力进行活动；下肢重点在训练负重行走能力。功能锻炼不能干扰骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合的活动，如外展型肱骨外科颈骨折不能做上肢外展运动；内收型肱骨外科颈骨折不能做上肢内收运动；尺桡骨干骨折不能做前臂旋转活动；痉腓骨干骨折不能做足的内外旋转运动。健康教育 1.骨折初期教育病人及时就诊。及体温脉搏呼吸血压等外固定情况外固定装置是否有效夹板松紧度是否适宜石膏有无断裂石膏筒内肢体是否松动或挤压牵引重量是否适宜牵引滑轮是否灵活牵引锤是否落地等疼痛了解疼痛的性质及程度确定引起疼痛的病
9、因观察发生用缓解疼痛的有效法如制动肢体矫正体位解除外部压迫等进一步确定引起疼痛的原因体位体位是否正确肢体是否按治疗要求摆放及固定患肢外固定处及身体受压处皮肤有无红肿水疤破溃有无胶布过敏反应骨牵引针孔有无红肿脓液渗疼痛及疼痛的性质是否伴有肿胀麻木等不适肢体远端的感觉运动及血液循环情况生命征变化颅脑胸腹部症状和体征观察患肢肌群和关节的形态及功能状况定期线复查治疗原则三大原则复位固定功能锻炼复位解剖复位功能复位手法复骨折后患者的观察和护理要点 4/4 2.骨折固定期要适时进行宣教工作。3.康复期应指导病人做好患肢的功能锻炼 4.社区护理中教育人们遵守交通规则，加强生产生活环境安全保护措施，预防骨折的
10、发生。及体温脉搏呼吸血压等外固定情况外固定装置是否有效夹板松紧度是否适宜石膏有无断裂石膏筒内肢体是否松动或挤压牵引重量是否适宜牵引滑轮是否灵活牵引锤是否落地等疼痛了解疼痛的性质及程度确定引起疼痛的病因观察发生用缓解疼痛的有效法如制动肢体矫正体位解除外部压迫等进一步确定引起疼痛的原因体位体位是否正确肢体是否按治疗要求摆放及固定患肢外固定处及身体受压处皮肤有无红肿水疤破溃有无胶布过敏反应骨牵引针孔有无红肿脓液渗疼痛及疼痛的性质是否伴有肿胀麻木等不适肢体远端的感觉运动及血液循环情况生命征变化颅脑胸腹部症状和体征观察患肢肌群和关节的形态及功能状况定期线复查治疗原则三大原则复位固定功能锻炼复位解剖复位功能复位手法复