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1、健康教育学 第二十五章：吸烟的危害与控制 第四节：帮助吸烟者戒烟的技巧 戒烟方法概述 烟草依赖（尼古丁依赖）已被世界卫生组织明确界定为一种神经精神疾病，被列入 国际疾病分类（ICD-10,F17.2）。它是一类精神活动性物质滥用所导致的疾病，主要是由于个体反复摄取尼古丁（持续吸烟）所致的一种慢性、高复发性综合征。吸烟成瘾的实质就是尼古丁依赖。烟草依赖有心理、社会、生理及环境等多种因素的介入。戒烟是一个痛苦、反复和 长期的过程，需要持续进行。实践表明，仅靠吸烟者个人意志戒烟，成功率仅有 5-7%,而山医疗机构和医务人员给以有效的咨询和药物治疗，可使戒烟成功率提 高 23 倍。世界卫生组织最近发布
2、的 MPOWER 指出：帮助烟草使用者戒烟的干预措施主要有两 种。一种是咨询指导，包括山医生或其它医务工作者在日常医疗服务中面对面地劝 导，以及通过戒烟热线电话中提供咨询，或者借助社区规划进行咨询服务；另一种 措施是提供低成本的药物治疗。国内外经验表明，治疗烟草依赖，咨询指导和药物 治疗单独使用均有效，联合使用咨询和药物治疗的综合措施效果更优。医师宜鼓励 所有尝试戒烟者使用。各级医疗机构应把识别烟草使用者并对其提供简要劝导纳入常规医疗服务之中。当 戒烟劝导来自医务工作者，同时包含清晰、有力和个性化的劝导内容时，所产生的 效果最佳。如果医生提供的劝导内容与患者特别感兴趣的问题（如怀孕、心肺症状
3、等）联系起来，就会特别有力度。山权威医学专家提出的关于烟草使用风险的警 告，一般都会很好地得到接受。医生在帮助吸烟者戒烟之前，首先要了解吸烟者对戒烟所处的不同阶段，才 能有针对性地提供适当的干预措施。根据吸烟者的戒烟意向，可将其改变过程分成 5 个连续的阶段，如图所示：思考询期：吸烟者尚无戒烟动机，在 6 个月内尚未认真考虑过改变吸烟习惯 思考期：仍在吸烟，但已有戒烟动机，只是尚未设定戒烟日期。准备期：决定采取戒烟行动，计划在 1 个月内停止吸烟。行动期：已开始戒烟，但不列 6 个月。维持期：持续成功地不吸烟 6 个月以上。在成功戒烟前，吸烟者可能会在打算戒烟和采取戒烟行动两阶段间循环多 次。
4、针对戒烟的不同时期，干预的侧重点各不相同。在帮助吸烟者戒烟之询，首先 要了解吸烟者对戒烟所处的不同阶段，才能有针对性地进行综合干预。下图为针对 处于不同阶段吸烟者的干预程序：（二）戒烟 ABC 各级医疗机构的每位临床医生都应积极参与控烟工作，劝导吸烟者戒烟。各 科临床医生在门诊或病房接诊病人时，应掌握戒烟 ABC,用明确、简洁、有针对性 的语言询问和对吸烟者进行劝导。A、询问 询问并记录患者是否吸烟，如问：“您现在是否吸烟？”对吸烟者，或最近刚停止吸烟的人，应了解其吸烟情况（吸烟年限，每天吸烟量 等），并定期复查，注意更新记录。B、提出简短建议：采用清晰、有力、个体化的方式，劝说每一位吸烟者戒
5、烟。1）告知吸烟者吸烟导致疾病的风险，对健康的巨大危害。2）提出有针对性的建议：对已患有某种疾病的吸烟者，将吸烟与疾病联系起来，说明戒烟如何能改善治疗效果，有益健康。3）提出坚定有力的戒烟劝告，如：“您现在就必须戒烟”。4）对新近戒烟者，强化其信心，提出防止复吸的忠告及建议。5）记录所提供的建议。C、向有意戒烟者提供戒烟帮助 界卫生组织明确界定为一种神经精神疾病被列入国际疾病分类它是一类精神活动性物质滥用所导致的疾病主要是由于个体反复摄取尼古丁持续吸烟所致的一种慢性高复发性综合征吸烟成瘾的实质就是尼古丁依赖烟草依赖有心理社会功率仅有而山医疗机构和医务人员给以有效的咨询和药物治疗可使戒烟成功率提
6、高倍世界卫生组织最近发布的指出帮助烟草使用者戒烟的干预措施主要有两种一种是咨询指导包括山医生或其它医务工作者在日常医疗服务中面对面地外经验明治疗烟草依赖咨询指导和药物治疗单独使用均有效联合使用咨询和药物治疗的综合措施效果更优医师宜鼓励所有尝试戒烟者使用各级医疗机构应把识别烟草使用者并对其提供简要劝导纳入常规医疗服务仅当戒烟劝导来自医1）转诊：对没有成立戒烟门诊或设戒烟医生的医院，应将有意戒烟的病人转诊到 设有戒烟门诊或戒烟医生的医院。2）提供戒烟服务：提供建议 帮助制定戒烟计划，设定戒烟日期；指导使用药物治疗，促进戒烟成功；采取非药物治疗：心理支持和有针对性的干预措施；安排安排随访。（三）5A
7、 戒烟法 戒烟门诊或相关科室的戒烟医生应掌握 5A 法帮助吸烟者戒烟。帮助吸烟者戒烟的 5A 技能包括：询问（Ask）、建议（Advice）、评估（Assess）、帮助（Assist）、安排随访（Arrange follow-up）。第 1 步、询问（Ask）：询问并记录患者吸烟悄况 治疗烟草依赖的笫一步措施是识别吸烟者。识别吸烟者本身就能增加医生的戒烟干 预率。有效识别吸烟状况不仅为成功干预（医师建议和治疗）打开入口，而且使医 生能根据患者的吸烟情况和戒烟意愿选择适当的干预措施。所有医务人员须利用每次机会，尽可能识别每位吸烟者，包括从未岀现过任何与吸 烟有关症状的患者。通过提出诸如“你过去
8、30 天是否吸烟？”等恰当、简洁的问 题即可识别出吸烟者。如果患者吸烟，还应询问吸烟年限、吸烟量和对戒烟的兴 趣。将吸烟状况记录在病历上或者录入信息系统。在病历中标明吸烟者所处的阶 段，为下一次干预作提示的做法值得推荐。要注意随时更新记录。住院时识别出所有吸烟者并予以干预是进行戒烟干预的良好时机。医师和医疗保健 系统应于每次诊疗时识别出所有吸烟者，并使之规范化、制度化。通过规范职责，可确保每位患者、每次就诊时，其吸烟状况都会被询问并记录。建议利用门诊筛查 系统（如：将吸烟情况纳入生命体征；在患者病历上粘贴吸烟情况标签；利用计算 机提醒系统等替代方法）完成对吸烟者的识别。界卫生组织明确界定为一种
9、神经精神疾病被列入国际疾病分类它是一类精神活动性物质滥用所导致的疾病主要是由于个体反复摄取尼古丁持续吸烟所致的一种慢性高复发性综合征吸烟成瘾的实质就是尼古丁依赖烟草依赖有心理社会功率仅有而山医疗机构和医务人员给以有效的咨询和药物治疗可使戒烟成功率提高倍世界卫生组织最近发布的指出帮助烟草使用者戒烟的干预措施主要有两种一种是咨询指导包括山医生或其它医务工作者在日常医疗服务中面对面地外经验明治疗烟草依赖咨询指导和药物治疗单独使用均有效联合使用咨询和药物治疗的综合措施效果更优医师宜鼓励所有尝试戒烟者使用各级医疗机构应把识别烟草使用者并对其提供简要劝导纳入常规医疗服务仅当戒烟劝导来自医对所有吸烟的患者，
10、还要注意询问既往病症史，如癫痫发作史、药物过敬史、最近 半年体格检查情况等。第 2 步、建议（Advice）:积极劝说所有吸烟者戒烟 在完成患者吸烟状况筛查后，下一步就是强化患者的戒烟意识，明确、有力地反复 提出个性化的戒烟建议。所谓个性化，就是劝告要结合吸烟者年龄、身份、健康状 况、病史、吸烟行为特点等，强调戒烟的重要性，有针对性地解释戒烟理山。可向 病人发放文字宣传材料作为补充。注意关于吸烟危害的宣传教育应客观，避免夸大 其词。有条件者，可以通过仪器（如：CO 呼出量分析仪）测试的方式刺激吸烟者 做出戒烟的决定。应尽可能选择病人最容易接受的方式干预，劝说时应注意儿个要 占 八、笫一点：告诉
11、吸烟者“毫不犹豫地”戒烟。应该以清楚的言语告诉吸烟者戒烟以及 戒烟时间，例如：“您从现在就应该开始戒烟，要完全戒掉，而不能只是减少吸烟 量。”第二点：强调戒烟的重要性。烟草使用不仅是一个最能有效预防的病因，而且也是 影响病症预后的主要因素。应该与吸烟者交流戒烟的重要性，例如：“戒烟是你恢 复健康的最重要的一步。”第三点：告知吸烟者为什么应该是戒烟。结合吸烟者的病史和症状，进行针对性分 析，以及被动吸烟对吸烟者的孩子和家庭的危害等。例如，如果吸烟者患有除烟草 之外无其他原因可解释的慢性咳嗽，则应告诉吸烟者，“我认为您的咳嗽是吸烟所 致。如果您戒烟，咳嗽将会得到改善。”下面列举一些戒烟的理由，在劝
12、说吸烟者戒烟时可供参考。（1）对无症状吸烟者：吸烟使人易患各种疾病；吸烟令家人和周围的人反感；如 果戒烟，健康状况将会得到改善；禁烟的场所越来越多，吸烟很不方便；如果戒 烟，味觉和嗅觉会得到改善；如果戒烟，将可能对每件事情都充满信心。（2）讲明为什么吸烟是患病的危险因素：如果吸烟者同时患有高血压高胆固醇血 症，那么发生动脉硕化、缺血性心脏病、脑梗死以及其他疾病的风险将增大。如果 吸烟者有癌症或其他相关疾病家族史，发生同类疾病的危险将会增加。（3）对于患有疾病和具有症状的吸烟者：指出下列症状都可能与您吸烟有关：咳 嗽和粘痰、呼吸短促、脸色差、刷牙时感觉恶心、胃部不适、食欲下降等。界卫生组织明确界
13、定为一种神经精神疾病被列入国际疾病分类它是一类精神活动性物质滥用所导致的疾病主要是由于个体反复摄取尼古丁持续吸烟所致的一种慢性高复发性综合征吸烟成瘾的实质就是尼古丁依赖烟草依赖有心理社会功率仅有而山医疗机构和医务人员给以有效的咨询和药物治疗可使戒烟成功率提高倍世界卫生组织最近发布的指出帮助烟草使用者戒烟的干预措施主要有两种一种是咨询指导包括山医生或其它医务工作者在日常医疗服务中面对面地外经验明治疗烟草依赖咨询指导和药物治疗单独使用均有效联合使用咨询和药物治疗的综合措施效果更优医师宜鼓励所有尝试戒烟者使用各级医疗机构应把识别烟草使用者并对其提供简要劝导纳入常规医疗服务仅当戒烟劝导来自医（4）对于
14、年轻吸烟者：现在的年龄戒烟比较容易；吸烟使呼吸和衣服上的味道很 不好闻；吸烟使牙变黄；吸烟要花钱；吸烟对运动能力有影响；吸烟并不是文明行 为。（5）对于怀孕女性吸烟者：吸烟可以减轻胎儿体重；吸烟可以导致流产、早产或 死胎；吸烟可以增加婴儿猝死综合征发生的危险。（6）对于有未成年孩子的吸烟家长：吸烟会增加孩子发生呼吸道感染（肺炎、支 气管炎等）的儿率；吸烟给孩子树立了不良榜样；停止吸烟有助于改善家庭成员的 健康状态。（7）对于老年吸烟者：即使在这个年龄戒烟，也可以减少发生缺血性心脏病、癌 症等病症的危险；如果戒烟，呼吸中的烟草味道将会消失，您的孙子可能会更愿意 和您在一起。（8）对于女性吸烟者：
15、吸烟对皮肤有刺激，增加皮肤皱纹，容颜易老；如果戒 烟，皮肤将会变好；吸烟可加速中老年女性骨质疏松；吸烟可引起不孕。（9）对于男性吸烟者：吸烟可导致阳萎，不但降低精子数量，还可导致精子异 常、不育。第 3 步、评佔（Assess）:评佔每一位吸烟者的戒烟动机与意愿 戒烟动机和决心大小对戒烟成败至关重要，戒烟只有在吸烟者确实想戒烟的前提下 才能够成功。通过询问戒烟的兴趣与意愿对戒烟动机做定性判定是较简便易行的方 法。对有意戒烟者，应提供治疗干预；对不愿意戒烟者则运用 5A 法增强戒烟动 机。第 4 步：帮助（Assist）提供戒烟帮助 明确患者的戒烟意愿后，对于有意戒烟者，可以进行第 4 个“A”
16、的干预一一提供 戒烟帮助。重点放在帮助制定戒烟计划、处理出现的戒断症状、指导使用辅助戒烟 药物、咨询指导服务等方面。4.1 强化戒烟的决定，强调戒烟的可能性 在戒烟过程中给予持续的健康教育和强化支持很重要。戒烟者的决心需要通过宣传 吸烟危害与戒烟益处不断强化。寻找激励病人戒烟的有效方式，提供个体化的信 息、建议和鼓励，促使患者将戒烟意向转化为坚定的戒烟决心。界卫生组织明确界定为一种神经精神疾病被列入国际疾病分类它是一类精神活动性物质滥用所导致的疾病主要是由于个体反复摄取尼古丁持续吸烟所致的一种慢性高复发性综合征吸烟成瘾的实质就是尼古丁依赖烟草依赖有心理社会功率仅有而山医疗机构和医务人员给以有效
17、的咨询和药物治疗可使戒烟成功率提高倍世界卫生组织最近发布的指出帮助烟草使用者戒烟的干预措施主要有两种一种是咨询指导包括山医生或其它医务工作者在日常医疗服务中面对面地外经验明治疗烟草依赖咨询指导和药物治疗单独使用均有效联合使用咨询和药物治疗的综合措施效果更优医师宜鼓励所有尝试戒烟者使用各级医疗机构应把识别烟草使用者并对其提供简要劝导纳入常规医疗服务仅当戒烟劝导来自医戒烟中应注意随时强调戒烟的可能性，增强患者能成功戒烟的信心。需告知患者：多数吸烟者尼古丁依赖程度并不强；不是所有人都难戒；尽管吸烟具有成瘾性，但 并不意味着不能戒除，戒烟是可能的事。根据患者的个人特征预测戒烟成功的儿率 会有助于戒烟。
18、4.2 让吸烟者了解自己的吸烟类型 为了有效地准备开始戒烟，指导吸烟者关注自己的吸烟行为并进行记录，即记吸烟 日记。记录每次吸烟的时间、场所、吸烟者当时的心情等。至少要连续记录 23 天，最好记录1 周。通过对吸烟行为进行观察，使吸烟者可以了解自己的“吸烟特 点”，即在什么时间和什么场合吸烟？了解这些特点有助于为吸烟者设讣出坚持戒 烟的方案。4.3 制定合理的戒烟计划 采取戒烟行动前做好戒烟的生理、心理和环境准备有助于成功戒烟。做好戒烟准 备，制定一个个体化的、合理可行的戒烟计划，可增加成功戒烟的儿率。戒烟计划 应包括：（1）确定目标戒烟日期 应尽可能为的意愿戒烟者设定 12 周内的一个戒烟日
19、，以防止他们打消戒烟的念 头。对绝大多数吸烟者而言，采取在戒烟日当天“断然戒烟法”更易成功，宜推荐 使用。确定开始戒烟的日期时，要考虑以下因素：选择一个吸烟者心理上放松、没有精神或时间压力的时候开始戒烟，例如选择吸烟 者的工作负担已经减轻了的时候。选择吸烟者不上班的时候开始戒烟（特别是在开始戒烟后大约一周的时间里吸烟者 可以不上班）。山于饮酒时再次吸烟的危险较大，所以要避免选择饮酒机会较多的日期开始戒烟，这些时间包括年终聚会、欢迎宴会、告别宴会和其他社会活动等。可以选择一个对吸烟者来讲具有特殊意义的日期作为开始戒烟的日期，例如，自己 的生日或家庭成员的生日，结婚记念日，世界戒烟日等。可以推荐的
20、其他时间包括 吸烟者搬家、换工作、新的一年的开始、一个月的开始时间等。（2）制定个性化的“戒烟日”方案，营造一个有助于戒烟的环境。界卫生组织明确界定为一种神经精神疾病被列入国际疾病分类它是一类精神活动性物质滥用所导致的疾病主要是由于个体反复摄取尼古丁持续吸烟所致的一种慢性高复发性综合征吸烟成瘾的实质就是尼古丁依赖烟草依赖有心理社会功率仅有而山医疗机构和医务人员给以有效的咨询和药物治疗可使戒烟成功率提高倍世界卫生组织最近发布的指出帮助烟草使用者戒烟的干预措施主要有两种一种是咨询指导包括山医生或其它医务工作者在日常医疗服务中面对面地外经验明治疗烟草依赖咨询指导和药物治疗单独使用均有效联合使用咨询和
21、药物治疗的综合措施效果更优医师宜鼓励所有尝试戒烟者使用各级医疗机构应把识别烟草使用者并对其提供简要劝导纳入常规医疗服务仅当戒烟劝导来自医开始戒烟前，要拿走所有的烟草产品、打火机和其它吸烟有关的东西；在过去经常 吸烟的场所放置显眼的“不吸烟”警示标志；注意避开吸烟环境，在戒断敬感期可 能需要暂时避开吸烟的朋友。有意识地多去不吸烟的场所。（3）鼓励宣布戒烟的决定，告诉配偶、家庭成员、朋友、同事和其他密切接 触的人自己戒烟的决定，争取他们的支持配合。在医生那里寻求戒烟方法、戒烟药 物方面的帮助。（4）回顾以往戒烟的经历 建议吸烟者认真回顾自己以往戒烟的经历、药物治疗情况等，并从中找出哪些是对 自己有
22、帮助的，哪些是导致复吸的原因，总结成功和困难所在，以便在这次的戒烟 过程中汲取经验教训。由于有抑郁症病史者戒烟难度更大，应予评估。对第一次戒 烟者，询问其需求。（5）对面临的挑战要有思想准备 预见可能遇到的问题，了解吸烟的生理、心理依赖性与习惯性，戒断症状的原因与 表现，复吸的危险。提前学习应对戒断症状，紧张压力、体重增加的有效可行的技 能。制定一个包括充足水分和健康零食的健康饮食计划，以及增加运动的计划。如 使用盐酸安非他酮缓释片或伐尼克兰等药物，在停止吸烟前 1 周即应开始使用。（6）选择适当的戒烟方法“突然停止法”虽然在戒烟的头两个星期会出现一系列不适应症状，但由于戒烟药 物的使用，不适
23、症状会明显减轻。而“逐渐减量法”III 于持续时间较长，往往不容 易坚持，而且一部分选择“逐渐减量法”的吸烟者其实是自己不想戒烟找借口，所 以建议最好采用“突然停止法”。（7）明确诱发吸烟的日常习惯、鼓励有意识地培养能使自己不吸烟的新习 惯、代替旧习惯。改变吸烟者的行为类型：也就是要改变与吸烟密切相关的吸烟者的生活行为习惯。例如清晨改变吸烟的行为顺序、洗漱、吃早饭等，让吸烟者不得喝咖啡或酒精饮 料，饭后迅界卫生组织明确界定为一种神经精神疾病被列入国际疾病分类它是一类精神活动性物质滥用所导致的疾病主要是由于个体反复摄取尼古丁持续吸烟所致的一种慢性高复发性综合征吸烟成瘾的实质就是尼古丁依赖烟草依赖
24、有心理社会功率仅有而山医疗机构和医务人员给以有效的咨询和药物治疗可使戒烟成功率提高倍世界卫生组织最近发布的指出帮助烟草使用者戒烟的干预措施主要有两种一种是咨询指导包括山医生或其它医务工作者在日常医疗服务中面对面地外经验明治疗烟草依赖咨询指导和药物治疗单独使用均有效联合使用咨询和药物治疗的综合措施效果更优医师宜鼓励所有尝试戒烟者使用各级医疗机构应把识别烟草使用者并对其提供简要劝导纳入常规医疗服务仅当戒烟劝导来自医速从座位起来等。改善吸烟者的环境：要改变那种能为吸烟者提供吸烟机会的环境。例如，扔掉所有 烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品，远离吸烟者，避免停留在有可能使戒 烟想吸烟的地方，如酒吧
25、之类的场所。培养替代行为：可选择一些替代品来帮助克服以往吸烟时手和嘴每天都会重复多次 的动作，如嚼口香糖、喝水、手里使用铅笔、编织衣物等。告诉吸烟者可选择一种 或儿种对自己有效的方法，以便能够应付持续的吸烟欲望。（8）签一份戒烟承诺书。建议戒烟者自己签一份戒烟承诺书，并留一份给支持者（如配偶、好友），这样不仅可以自我督促，还可获得他人的鼓励与监督，使戒烟 更易成功。界卫生组织明确界定为一种神经精神疾病被列入国际疾病分类它是一类精神活动性物质滥用所导致的疾病主要是由于个体反复摄取尼古丁持续吸烟所致的一种慢性高复发性综合征吸烟成瘾的实质就是尼古丁依赖烟草依赖有心理社会功率仅有而山医疗机构和医务人员给以有效的咨询和药物治疗可使戒烟成功率提高倍世界卫生组织最近发布的指出帮助烟草使用者戒烟的干预措施主要有两种一种是咨询指导包括山医生或其它医务工作者在日常医疗服务中面对面地外经验明治疗烟草依赖咨询指导和药物治疗单独使用均有效联合使用咨询和药物治疗的综合措施效果更优医师宜鼓励所有尝试戒烟者使用各级医疗机构应把识别烟草使用者并对其提供简要劝导纳入常规医疗服务仅当戒烟劝导来自医