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1、 Company Document number:WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998 隐蔽工程报验申请表 工程名称：致：（监理单而 我单位已完成 _ 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审 查和验收。附件：1、排水管道隐蔽工程验收记录 2、化学建材管接口连接工程检验批质量验收记录 3、管道敷设工程检验批质量验收记录 4、沟槽回填工程检验批质量验收记录 承包单位（章）项目经理 日期 审查意见：建设单位（章）专业负责人 日期 审查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师 曰 期 设备基础检查验收记录 管道隐蔽工程验收记录化学建材管接口连接工程检验批质量验收记录管道敷设工程检验
2、批质量验收记录沟槽回填工程检验批质量验收记录承包单位章项目经理日期建设单位章日期专业负责人审查意见审查意见项目监理机构总专业监测项目允许偏差实际偏差备注坐标位置不同平面的标高一平面外形尺寸凸台上平面外形尺寸凹穴尺寸平面的水平度垂直度予埋地脚螺栓每米全长每米全高标高一中心距中心位置深度垂直度标高中心位置水平度水平度预留地脚螺栓予单位建设单位施工单位技术负责人日期专职质量检杳员日期监理工程师日期设备基础检查验收记录工程编工程部位基础施工单位工程名称分部工程名称设备名称序号检测项目允许偏差实际偏差备注坐标位置不同平面的标高一平面外单位工程名 称 工程编 分部工程名 称 工程部 位 基础施工 设备名称
3、 电解槽 序号 检测项目 允许偏差 实际偏差 备注 1 坐标位置 20mm 2 不同平面的标高 一 20mm 3 平面外形尺寸 20mm 4 凸台上平面外形尺 寸 一 20mm 5 凹穴尺寸+20mm 6 平面的 水平度 每米 5 mm 包括地坪上需要 安装设备的部分 全长 10mm 7 垂直度 每米 5 mm 全高 10mm 8 予埋地 脚 螺栓 标高+20mm 螺栓顶部 中心距 2mm 根部及顶部 9 预留地 脚 螺栓 中心位 置 10mm 深度+20mm 垂直度 W 10mm 孔壁 10 予埋活 动地脚 螺栓锚 板 标高+20mm 中心位 置 5 mm 水平度 W5mm 指带槽的锚板 水
4、平度 W 2mm 带螺纹孔的锚板 建设单位 施工单位 监理单位 技术负责人：日期：专职质量检杳员：日期：监理工程师：日期：管道隐蔽工程验收记录化学建材管接口连接工程检验批质量验收记录管道敷设工程检验批质量验收记录沟槽回填工程检验批质量验收记录承包单位章项目经理日期建设单位章日期专业负责人审查意见审查意见项目监理机构总专业监测项目允许偏差实际偏差备注坐标位置不同平面的标高一平面外形尺寸凸台上平面外形尺寸凹穴尺寸平面的水平度垂直度予埋地脚螺栓每米全长每米全高标高一中心距中心位置深度垂直度标高中心位置水平度水平度预留地脚螺栓予单位建设单位施工单位技术负责人日期专职质量检杳员日期监理工程师日期设备基础
5、检查验收记录工程编工程部位基础施工单位工程名称分部工程名称设备名称序号检测项目允许偏差实际偏差备注坐标位置不同平面的标高一平面外设备基础检查验收记录 单位工程名 称 工程编 分部工程名 称 工程部 位 基础施工 设备名称 序号 检测项目 允许偏差 实际偏差 备注 1 坐标位置 20mm 2 不同平面的标高 一 20mm 3 平面外形尺寸 20mm 4 凸台上平面外形尺 寸 一 20mm 5 凹穴尺寸+20mm 6 平面的 水平度 每米 5mm 包括地坪上需要 安装设备的部分 全长 10mm 7 垂直度 每米 5 mm 全高 10mm 8 予埋地 脚 螺栓 标高+20mm 螺栓顶部 中心距 2m
6、m 根部及顶部 9 预留地 脚 螺栓 中心位 置 10mm 深度+20mm 垂直度 W 10mm 孔壁 10 予埋活 动地脚 螺栓锚 板 标高+20mm 中心位 置 5 mm 水平度 W 5 mm 指带槽的锚板 水平度 W2mm 带螺纹孔的锚板 建设单位 施工单位 监理单位 管道隐蔽工程验收记录化学建材管接口连接工程检验批质量验收记录管道敷设工程检验批质量验收记录沟槽回填工程检验批质量验收记录承包单位章项目经理日期建设单位章日期专业负责人审查意见审查意见项目监理机构总专业监测项目允许偏差实际偏差备注坐标位置不同平面的标高一平面外形尺寸凸台上平面外形尺寸凹穴尺寸平面的水平度垂直度予埋地脚螺栓每米
7、全长每米全高标高一中心距中心位置深度垂直度标高中心位置水平度水平度预留地脚螺栓予单位建设单位施工单位技术负责人日期专职质量检杳员日期监理工程师日期设备基础检查验收记录工程编工程部位基础施工单位工程名称分部工程名称设备名称序号检测项目允许偏差实际偏差备注坐标位置不同平面的标高一平面外技术负责人：日期：专职质量检杳员：日期：监理工程师：日期：设备基础检查验收记录 单位工程名 称 工程编 分部工程名 称 工程部 位 基础施工 设备名称 序号 检测项目 允许偏差 实际偏差 备注 1 坐标位置 20mm 2 不同平面的标咼 一 20mm 3 平面外形尺寸 20mm 4 凸台上平面外形尺 寸 一 20mm
8、 5 凹穴尺寸+20mm 6 平面的 水平度 每米 5mm 包括地坪上需要 安装设备的部分 全长 10mm 7 垂直度 每米 5 mm 全高 10mm 8 予埋地 脚 螺栓 标高+20mm 螺栓顶部 中心距 2mm 根部及顶部 9 预留地 脚 螺栓 中心位 置 10mm 深度+20mm 垂直度 W 10mm 孔壁 10 予埋活 动地脚 螺栓锚 板 标高+20mm 中心位 置 5 mm 水平度 W5mm 指带槽的锚板 管道隐蔽工程验收记录化学建材管接口连接工程检验批质量验收记录管道敷设工程检验批质量验收记录沟槽回填工程检验批质量验收记录承包单位章项目经理日期建设单位章日期专业负责人审查意见审查意
9、见项目监理机构总专业监测项目允许偏差实际偏差备注坐标位置不同平面的标高一平面外形尺寸凸台上平面外形尺寸凹穴尺寸平面的水平度垂直度予埋地脚螺栓每米全长每米全高标高一中心距中心位置深度垂直度标高中心位置水平度水平度预留地脚螺栓予单位建设单位施工单位技术负责人日期专职质量检杳员日期监理工程师日期设备基础检查验收记录工程编工程部位基础施工单位工程名称分部工程名称设备名称序号检测项目允许偏差实际偏差备注坐标位置不同平面的标高一平面外 水平度 W2mm 带螺纹孔的锚板 建设单位 施工单位 监理单位 技术负责人：专职质量检杳员：监理工程师：曰期：曰期：曰期 管道隐蔽工程验收记录化学建材管接口连接工程检验批质量验收记录管道敷设工程检验批质量验收记录沟槽回填工程检验批质量验收记录承包单位章项目经理日期建设单位章日期专业负责人审查意见审查意见项目监理机构总专业监测项目允许偏差实际偏差备注坐标位置不同平面的标高一平面外形尺寸凸台上平面外形尺寸凹穴尺寸平面的水平度垂直度予埋地脚螺栓每米全长每米全高标高一中心距中心位置深度垂直度标高中心位置水平度水平度预留地脚螺栓予单位建设单位施工单位技术负责人日期专职质量检杳员日期监理工程师日期设备基础检查验收记录工程编工程部位基础施工单位工程名称分部工程名称设备名称序号检测项目允许偏差实际偏差备注坐标位置不同平面的标高一平面外