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1、神经吻合及移植术面神经吻合术【适应证】1 .当遭受外伤或因手术需要或在术中误伤造成面神经断裂时，均应立即行面神经 吻合术。2 .面神经吻合术适用于面神经无缺损或缺损不大，直接缝合后无明显张力者。3 .面神经吻合术，应在神经尚未完全变性之前进行，以神经断离后最迟不超过1 年为宜。【禁忌证】1 .面神经损伤后存在0. 5cm以上的缺损，或在切除创伤性神经瘤后所形成的较宽 缺损。2 .面神经损伤超过1年，无功能恢复迹象，面部表情肌已经萎缩者。3 .伤口存在感染者。【操作程序及方法】L切口：采用木章二十、腮腺切除术切口，或按原创伤伤口人路。2 .解剖面神经依据面神经的断裂部位选择总干解剖法或分支解剖法
2、。必要时可摘 除部分腮腺浅叶，以利于暴露和减轻神经张力。3 .找出断裂处神经的两断端做适当游离，暴露出断裂处神经的中枢端和周围端。 以锋利刀片垂直切除残端少许，露出正常神经轴索。拉拢两断端，使轴索正确对 合，如无明显张力，即可吻合。4 .吻合神经最好在手术显微镜下进行。用9-0, 11-0无创针线吻合神经，使神 经束或束组获得准确对位。其缝合方法有外膜缝合、束膜缝合和外膜-束膜缝合 法。一般可缝合3-4针，神经直径过细者，缝合1-2针即可。吻合完毕后应将吻 合处两便J的神经外膜缝合固定在周围组织上，以防意外拉断。5 .引流留置橡皮引流条，关闭术创，加压包扎。【注意事项】1 .术后患者头部向患侧稍做扭转可起到减少吻合处张力的作用。2 .神经吻合如有张力时，不宜勉强进行，应选择神经移植术。