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浙江省金华市青少年击剑锦标赛运动队参赛健康安全承诺书代表队人数负责人手机号码各代表队承诺:领队、教练、工作人员、运动员及同住家庭成员1 .没有被确诊为新型冠状病毒肺炎确诊病例或疑似病例。2 .没有与新型冠状病毒肺炎确诊病例或疑似病例密切接触。3 .过去14天没有与来自疫情高风险地区或有病例报告社区旅居史的 人员密切接触。4 .过去14天没有去过疫情高风险地区或有病例告诉社区5 .没有杯留验站集中隔离观察或留观后已解除医学观察。6 .目前没有发热，咳嗽，乏力，胸闷等症状。对以上提供的健康相关信息的真实性负责，如因信息不实引起疫情传 播和扩散，愿意承担由此带来的全部法律责任。代表队负责人签字（单位盖章）:报名表领队：教练：联系电话：单位花剑重剑佩剑序号姓名性别身份证号码组别个人团体个人团体个人团体12345678910111参赛运动员请在表格内用“V”标注剑种组别。2、按此表统一格式打印，如表格不够请自行复制。（单位公章）联系人：