“阳光家园计划”居家托养服务检查验收表.docx

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“阳光家园计划居家托养服务检查验收表托养人姓名残疾证号家庭地址联系电话照护人姓名照护人与托养 人关系协议服务时间2023年 月 日至月 日。照料人提供服务情况照料人是否提供以下服务，是的在打1 .提供饮食服务口2 .提供个人卫生服务口3 .提供家庭清洁服务口托养残疾人或家属 满意度对项目实施是否满意，在对应项打4满意口般满意D不满意口检查验收时间：2023年月 日检查验收人员签字：被托养人签名：注：托养人签名，由本人、监护人或直系亲属签名都可。