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1、小儿厌食病厌食症中医诊疗方案一、诊断一疾病诊断1.中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准 中医病证诊断疗效标准ZY/T001.9-94国家中医药治理局公布，南京大学出版社，1994年中医儿科病证厌食诊断疗效标准、世纪全国高等中医药院校规划教材中医儿科学。（1） 有喂养不当、病后失调、先天缺乏或情志失调史。（2） 长期食欲不振，厌恶进食，食量明显少于同龄正常儿童。（3） 面色少华，形体偏瘦，但精神尚好，活动如常。（4） 除外其他外感、内伤等慢性疾病。2.西医诊断标准参照有用儿科学第七版胡亚美主编，人民卫生出版社，2023 年中的厌食症诊断依据。（1） 消化功能紊乱引起的较长时间持续 1 个
2、月以上食欲降低，食量削减大于或等于正常的 1/2。（2） 伴有腹胀或腹痛，恶心，呕吐，口臭，大便稀或秘结，味酸臭；（3） 应排解消化系统疾病、合并严峻佝偻病、贫血及心、脑、呼吸、肝、肾等系统疾；排解精神因素及药物性因素的影响。二证候诊断1. 脾虚食积证：食少，纳呆，懒言，面色萎黄，大便不实，夹有不消化食物残渣。舌质淡，苔薄白，指纹淡红，现于风关，脉缓无力。2. 脾胃不和证：食欲不振，甚则厌恶进食，常伴有嗳气泛恶，脘腹饱胀，大便不畅。舌质淡红苔白腻或微黄，指纹淡红，现于风关，脉濡缓或滑数。3. 脾胃阴虚证：食少、纳呆，口舌枯燥，喜冷饮。面色黄无光泽，皮肤枯燥， 便秘或大便干结，小便黄赤。舌质红，
3、少津，苔少或花剥，指纹淡紫，现于风关， 脉细数。4. 脾虚肝旺证：厌食或拒食，性燥易怒，好动多啼，咬齿磨牙，便溏溲少。舌光苔净，指纹淡紫，现于风关，脉细弦。二、治疗方法一辨证选择口服中药汤剂、中成药1.脾虚食积证治法：健脾消食。推举方药：异功散加味。党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、佩兰、砂仁、神曲、鸡内金等。阅历方加减：佛手、山楂、麦芽、苍术、石菖蒲、白术、九香虫、党参等。中成药：健儿消食口服液、小儿健脾化积口服液等。2.脾胃不和证治法：运脾开胃。推举方药：不换金正气散加减。苍术、陈皮、枳壳、藿香、神曲、炒麦芽、焦山楂等。中成药：小儿胃宝丸、小儿香橘丸、小儿消食片等。3.脾胃阴虚证治法：滋脾养胃
4、。推举方药：养胃增液汤加减。沙参、麦冬、玉竹、石斛、乌梅、白芍、甘草、焦山楂、炒麦芽等。阅历方加减：苍术、乌梅、鸡内金、茯苓、槟榔、甘草、沙参、麦冬、石斛等。中成药：小儿健胃糖浆、益胃散等。4.脾虚肝旺证治法：疏肝健脾。推举方药：逍遥散加减。当归、茯苓、柴胡、白芍、甘草、薄荷、白术、焦山楂、炒麦芽等。中成药：逍遥丸、健儿乐颗粒、小儿康颗粒冲剂等。二外治法1.药物敷脐法（1） 三术进食膏：苍术、白术、莪术各等分研末，取 1 克，用料酒调成糊状，置于3cm3cm 方形胶贴上，敷于脐上，每日1 贴，贴23 小时后揭掉。适用于各种证型。（2） 健脾开胃外敷散：青皮、枳壳、神曲、胡黄连、五谷虫、三棱、莪
5、术等，每晚敷于患儿脐部，夜敷晨起揭掉。2. 穴位贴敷疗法清降膏：吴茱萸、山栀子等分研末，取 1 克，用料酒调成糊状，置于 33cm 方形胶贴上，外敷涌泉穴，1 日 1 次，5 天一个疗程。每次贴敷24 小时。适用于脾胃不和证。3. 推拿疗法脾虚食积证：推脾经 5 分钟，运内八卦 3 分钟，推大肠 3 分钟，推三关 6分钟，退六腑 2 分钟，按揉足三里 6 分钟，逆时针摩腹 3 分钟，捏脊 10 遍。每日一次。脾胃不和证：推脾经 3 分钟，清胃经 3 分钟，运内八卦 5 分钟，推三关 3 分钟，退六腑 2 分钟，按揉天枢 3 分钟，按揉足三里 5 分钟，顺时针摩腹 5 分钟， 捏脊 10 遍。每
6、日一次。脾胃阴虚证：推脾经 3 分钟，清胃经 5 分钟，揉板门 3 分钟，按揉足三里 5 分钟，按揉涌泉 3 分钟，捏脊 10 遍。每日一次。4. 捏脊疗法适用于各种证候。操作方法：患儿俯卧，在施术部位均匀地撒少许按摩粉；医者两手半握拳， 两食指抵于背脊之上，再以两手拇指伸向食指前方，合力夹住肌肉提起，而后食指向前，拇指向后退，作翻卷动作，两手同时向前移动，自长强穴起，始终捏至大椎穴止，如此反复 6 遍，捏到第 3 遍后，每捏 3 次，将皮肤提起 1 次。疗程：每日 1 次，10 次为 1 疗程。禁忌症：发热，皮肤有感染破损、皮疹、皮下出血者。留意：操作用力要均匀适度，勿伤患儿皮肤。5. 针灸
7、疗法取脾俞、胃俞、中院、章门、足三里穴，中等刺激，用平补平泻法，留针15 分钟，以运脾醒胃，每日 1 次。乳食停滞者，加天枢、上脘以消食导滞；痰湿中阻者，加丰隆以化痰燥湿；胃阴缺乏者，加太溪、公孙以养胃阴。6. 针刺四缝穴疗法取穴：左右手其次、三、四、五指掌面，近端指横纹中点，操作方法：令患儿伸手，仰掌，双手共取穴 1 个，皮肤局部消毒后，用三棱针点刺穴位，深 0.5mm， 刺后用手挤出少许淡黄色或透亮粘液，或者少许血液即可，然后用消毒干棉球拭干，按压片刻即可。1 周 1 次，连续 3 次为 1 疗程。7. 耳针疗法取脾、胃、肝、小肠、心等穴，耳针刺或将胶布粘王不留行籽按压在穴位上， 隔日治疗
8、 1 次，双耳轮换，10 日为 1 疗程，嘱每日按压 3-5 次，每次 3-4 分钟， 以稍感苦痛为度。8. 隔药艾灸方法：大黄、半夏、蜀椒、麦芽、炒白术、连翘、枳实等份研细粉，贮磁罐存放，用时取药粉适量，用醋调成泥状，涂在单层纱布上制成厚 0.30.4 厘米， 面积为 34 平方厘米范围的圆形泥饼，敷盖于神阙穴上，另用陈艾绒依据年龄大小，做成黄豆至蚕豆大小艾炷，将艾炷置于药饼正中点燃，以局部有温热感，患者能耐受为度。婴幼儿治疗时，术者可提起纱布，用手触试温度，以免烫伤， 每次灸 36 壮，每日 1 次，7 天为 1 个疗程。9. 刮痧疗法循经刮拭背部以督脉及膀胱经为主，循经刮拭前胸任脉，刮拭
9、三关、六腑、天河水等穴，每周一次。适用于脾胃不和证。禁忌症及留意事项：医生手法轻柔无痛，皮肤破溃者不宜刮痧。10.脉冲离子导入经皮给药治疗方法：将配套药贴固定在两个电极板上，然后分别贴敷于中脘、足三里、脾俞等穴，调整所需参数，治疗 1020 分钟后取下电极板依据年龄大小和病情轻重确定时间，药贴在穴位上保存 10 分钟取下，每日一次，连续 3 天为一疗程。三安康指导1. 饮食调护：留意生活起居及饮食环境，养成良好的饮食习惯，做到“乳贵有时，食贵有节”。饮食定时适量，荤素搭配，不强迫进食，饭前勿食糖果饮料， 少食肥甘厚味、生冷坚硬等不易消化食物。“节甘进蔬”，指导饮食调护对于本病的防治格外重要。遵
10、照“胃以喜为补”的原则，先从小儿宠爱的食物着手，诱导开胃，待其食欲增进后，再按养分的需求供给食物。2. 情志调摄：加强精神调护，保持良好心情，饭菜多样化，讲究色香味，以促进食欲。3. 向家长宣教，指出本病可导致生长发育缓慢、易感等危害，防治、早治本病，坚持治疗，避开变证发生。三、疗效评价一评价标准参照中药药临床争论指导原则2023 年版评价标准拟定。治愈：食欲显著增加，食量增加。食欲与食量均恢复到正常水平，伴随病症、休征消逝或根本消逝，证候积分削减95%；显效：食欲明显增加，食量有所增加。食欲明显恢复，食量恢复到正常水平的 3/4，证候积分削减70%；有效：食欲好转，食量略有增加。但未到达正常水平的3/4，证候积分削减30%；无效：食欲与食量均无改善，证候积分削减缺乏 30%。注：计算公式为：综合疗效指数治疗前积分一治疗后积分治疗前积分100%。二评价方法参照中药药临床争论指导原则2023年版中疗效评定方法，分别于治疗前后进展计分记录，重点评价食欲、食量的变化。总分值=主症计分+次症计分。舌脉指纹具体描述，不计分。