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1、精品文档 宜兴市红塔医院母婴安全管理制度 一、产科安全管理制度（一）、实行业务副院长行政查房制度，及时协调院内相关科室关系,解决产科工作中存在的问题，督促改进产科工作，并做好记录备查。（二）、实行科主任负责制，严格执行孕产期保健工作规范医疗保健机 构产科建设标准，配备各级各类产科工作人员，产科设备，建立健全 产科工作制度，落实各种人员职责。（三）、成立院内产科抢救组，产科质量管理小组，每半年评价一次产 科质量，并做好登记。（四）、严格执行三级医师查房制度和产儿科双查房制度，产儿科要互 相配合，同时负责对病理新生儿和母亲的查房和诊治，执行婴儿安全 管理制度。（五）、实行产科危重病人请示报告制度。
2、发现危重孕产妇，要及时报 告上级医师和科主任，科主任接到通知后，应及时奔赴现场抢救，指 挥抢救工作，并报告医院，协调各相关科室共同组织抢救。（六）、严格实行医生、护士每班值班，交接班制度。实行一、二线医 师双岗负责制。特殊情况个别交接；交接时应对孕产妇的胎心，产程 进展，高危因素变化等情况进行详细检查，并如实记录，签字。科主 任应对交接班情况进行详细检查和监督。（七）、加强对产科人员的助产技术培训。实行产科人员继续医学教育 学分管理制度，有计划安排医师进修，学习，参加学术会议，不断提 高技术水平。积极引进和推广产科服务新知识新技术，促进产科质量 不断提高。二、孕产妇安全管理制度（一）、认真做好
3、孕妇系统管理，产前保健时医疗保健机构必须统精品 文档.精品文档 一使用依法卬制的孕产期保健手册，如实填写相关内容，按要求认真 做好孕妇学校健康教育，孕期保健服务。孕妇住院分娩时须将孕产期 保健手册交给产科，通知在检查产妇后要向孕妇和家属介绍产妇情况,耐心细致解释分娩本身的安全性和风险性，提供咨询服务，提倡和鼓 励自然分娩，使产科医生及时掌握孕妇孕期保健情况，记录分娩情况，做好产后保健记录以及产后入户访视的母婴保健情况。（二）、对住院分娩的孕妇，接诊人员要详细、如实地填写孕产妇姓名，丈夫姓名及夫妻双方身份证号码，住址，联系电话。（三）、产房实行24小时负责制，负责第一产程到第三产程全产程监 护的
4、产时保健服务，助产人员除掌握适宜产科技术外，还应掌握一定 的新生儿窒息复苏技术，抢救危重患儿时应有儿科医师进产房负责抢 救,助产人员协助。实行剖宫产术需由主治医师以上职称的医师决定，主刀医师应具备妇产科医师职称，具备国家认可的中专及以上医学学 历。（四）、危重孕产妇的急救和转诊制度 仁组建急危重症孕产妇抢救专家组。2、负责疑难重症孕产妇的会诊和抢救、培训和指导等。3、妇产科工作人员应严密观察病情，详细记录病情变化、治疗经过 及效果，及时进行院内会诊。对于病情中出现的新问题难以处理而病 人又不宜关科室关系解决产科工作中存在的问题督促改进产科工作并做好记录备查二实行科主任负责制严格执行孕产期保健工
5、作规范医疗保健机构产科建设标准配备各级各类产科工作人员产科设备建立健全产科工作制度落实各种人员职责三科双查房制度产儿科要互相配合同时负责对病理新生儿和母亲的查房和诊治执行婴儿安全管理制度实行产科危重病人请示报告制度发现危重孕产妇要及时报告上级医师和科主任科主任接到通知后应及时奔赴现场抢救指挥抢救工作并情况个别交接交接时应对孕产妇的胎心产程进展高危因素变化等情况进行详细检查并如实记录签字科主任应对交接班情况进行详细检查和监督七加强对产科人员的助产技术培训实行产科人员继续医学教育学分管理制度有计划安排医转送时，应及时中请院外会诊，同时继续采用各种有效措施 进一步诊治。4、建立急危重症孕产妇急救绿色
6、通道，凡有急危重症孕产妇急救应 予优先安排。5、对病情危重，在本院无条件抢救，且病人可以运送时应尽早转院。6、转诊程序（1）有妊娠合并内外科疾病并需转诊者，原则上应转往上级医院。（2）应先通知接收医院产房或妇产科重症病房，并简要叙述病精品 文档.精品文档 情；同时要有熟悉病情的医生或护士护送，携带转院记录等相关资料;护送人员应在介绍完病情并办理好相关转诊手续后方可离开。（3）转送医务人员必须携带我院转诊反馈单，并如实填写，接诊医 院应及时告知转院方拟接收病人的具体地点，并由主治医师以上的人 员接诊。7、管理与监督（1）严格执行本制度，对下级医院转来的急危重症孕产妇必须优先 予以安排、及时救治，
7、并保障人员、车辆、通讯等需求，不得推诿。（2）对于既不掌握病情，又不申请会诊、转诊；或推诿急危重症孕 产妇；或不具备救治能力，耽误了抢救时间，导致孕产妇、围产儿死 亡或发生严重并发症者，经我院孕产妇、围产儿死亡评审小组或医疗 事故鉴定小组确认后，对责任人按规定严肃处理。三、母婴同室安全管理制度（一）、产科医务人员要树立安全意识，院科两级要加强管理和督促检 查，防止意外和突发事件的发生。关科室关系解决产科工作中存在的问题督促改进产科工作并做好记录备查二实行科主任负责制严格执行孕产期保健工作规范医疗保健机构产科建设标准配备各级各类产科工作人员产科设备建立健全产科工作制度落实各种人员职责三科双查房制
8、度产儿科要互相配合同时负责对病理新生儿和母亲的查房和诊治执行婴儿安全管理制度实行产科危重病人请示报告制度发现危重孕产妇要及时报告上级医师和科主任科主任接到通知后应及时奔赴现场抢救指挥抢救工作并情况个别交接交接时应对孕产妇的胎心产程进展高危因素变化等情况进行详细检查并如实记录签字科主任应对交接班情况进行详细检查和监督七加强对产科人员的助产技术培训实行产科人员继续医学教育学分管理制度有计划安排医（二）、责任护士要向住院孕产妇进行入院宣教，宣教内容：（4）、入院 须知；（2）、探视陪护制度；母婴同室安全管理制度。（三）、实行当班医护人员查房，清点母婴人数，交接制度，实行交班 责任制。使严格的医疗和护
9、理工作制度并得到落实，保证母婴得到安 全的医疗和护理服务。（四）、严格母婴同室陪护和探视制度 为防止交叉感染，确保母婴安全。患呼吸道传染病和红眼病等患者严 禁探视，母婴同室区工作人员发现可疑人员要立即报告医院保卫科。四、婴儿安全管理制度（一）、对分娩女婴或残疾婴儿并有弃婴倾向的产妇及家属，要做好认 真细致的思想教育工作，并报告科主任和医院领导。（二）、住院期间，产妇或家属未经许可不得擅自抱婴儿离开母婴精品 文档.精品文档 同室区。（三）、因医疗或护理工作需要，婴儿须与其母亲分离时，医护人员必 须和产妇或家属认真做好婴儿的交接工作，严防意外。必须做到：仁 工作人员须挂牌上岗；2、抱婴儿或还婴儿时
10、，须在母婴分离情况记 录薄上填写清楚抱（还）婴的日期，时间，母婴分离原因，并有医护人 员和产妇或婴儿父亲双方签名。（四）、婴儿出生时立即在婴儿病历上盖上婴儿脚印，出院时必须由母 亲在病历上加盖母亲拇指卬，而且必须进行婴儿出院产科登记后 经当班护士核对，双方签字确认后方可离院。除产妇死亡或昏迷神智 不清情况下由父亲关科室关系解决产科工作中存在的问题督促改进产科工作并做好记录备查二实行科主任负责制严格执行孕产期保健工作规范医疗保健机构产科建设标准配备各级各类产科工作人员产科设备建立健全产科工作制度落实各种人员职责三科双查房制度产儿科要互相配合同时负责对病理新生儿和母亲的查房和诊治执行婴儿安全管理制
11、度实行产科危重病人请示报告制度发现危重孕产妇要及时报告上级医师和科主任科主任接到通知后应及时奔赴现场抢救指挥抢救工作并情况个别交接交接时应对孕产妇的胎心产程进展高危因素变化等情况进行详细检查并如实记录签字科主任应对交接班情况进行详细检查和监督七加强对产科人员的助产技术培训实行产科人员继续医学教育学分管理制度有计划安排医签字认领外，单亲母亲和发生产妇死亡的情况时,才由其有血缘关系的亲属认领，一般情况不允许无血缘关系的其他亲 属随意认领婴儿。五、终止妊娠制度（一）、进行早期药物流产，人工流产，有医学指征需要终止妊娠时,须向受术者说明药物流产，人工流产或终止妊娠可能出现的不良反应 及意见情况，经木人
12、和家属同意并签署意见。（二）、如为计划生育引产的，按计划生育部门的有关规定执行。（三）、凡属大月份引产的，须持有计划生育部门的证明，经医院领导 审核批准后，方可施行引产。同时，要做好有关情况的登记备案工作。（四）、凡引产出来的婴儿，必须认真填写孕周，引产出来的时间，婴 儿性别，死（活）婴，处理结果等，并有两名医护人员签名。（五）、严禁进行假结扎，假放环，非法取环，杜绝出具虚假出生医 学证明和计生手术证明，婴儿死亡证明。六、弃婴处理制度 精品文档.精品文档（一）、医院内或周边发现弃婴时，必须指定专人看管，并及时报告医 院领导，及时报告公安机关登记备案，及时转送社会福利部门收养。（二）、任何单位和
13、个人不得向社会提供弃婴信息，更不得擅自向社会 人员提供弃婴。关科室关系解决产科工作中存在的问题督促改进产科工作并做好记录备查二实行科主任负责制严格执行孕产期保健工作规范医疗保健机构产科建设标准配备各级各类产科工作人员产科设备建立健全产科工作制度落实各种人员职责三科双查房制度产儿科要互相配合同时负责对病理新生儿和母亲的查房和诊治执行婴儿安全管理制度实行产科危重病人请示报告制度发现危重孕产妇要及时报告上级医师和科主任科主任接到通知后应及时奔赴现场抢救指挥抢救工作并情况个别交接交接时应对孕产妇的胎心产程进展高危因素变化等情况进行详细检查并如实记录签字科主任应对交接班情况进行详细检查和监督七加强对产科
14、人员的助产技术培训实行产科人员继续医学教育学分管理制度有计划安排医七、胎儿性别鉴定管理制度（一）、医疗保健机构要加强对检验科，遗传室，B超室，产科的严格 管理，加强医务人员的法制教育，提高法制意识，严禁采用检查，B 超，羊水染色体性别检查等技术手段进行胎儿性别鉴定，认真贯彻执 行中华人民共和国母婴保健法，江苏省母婴保健管理办法中关 于禁止对胎儿进行性别进行性别鉴定的规定。（二）、对怀疑胎儿可能为伴性遗传病，需要进行性别鉴定的，必须经 国家卫生部的产前诊断管理办法所规定的程序进行，并由自治区 卫生行政部门指定的医疗保健机构进行鉴定。（三）、B超室常规胎儿B超检查时要严格遵守规定不能进行胎儿性别
15、检查，而且要对所进行的孕妇检查情况进行专项登记备查。（四）、对违反规定非法进行性别鉴定和引产的单位和个人，要依据中 华人民共和国母婴保健法和有关法律、法规、规章的规定进行查处，构成犯罪的，依法追究刑事责任。精品文档.关科室关系解决产科工作中存在的问题督促改进产科工作并做好记录备查二实行科主任负责制严格执行孕产期保健工作规范医疗保健机构产科建设标准配备各级各类产科工作人员产科设备建立健全产科工作制度落实各种人员职责三科双查房制度产儿科要互相配合同时负责对病理新生儿和母亲的查房和诊治执行婴儿安全管理制度实行产科危重病人请示报告制度发现危重孕产妇要及时报告上级医师和科主任科主任接到通知后应及时奔赴现场抢救指挥抢救工作并情况个别交接交接时应对孕产妇的胎心产程进展高危因素变化等情况进行详细检查并如实记录签字科主任应对交接班情况进行详细检查和监督七加强对产科人员的助产技术培训实行产科人员继续医学教育学分管理制度有计划安排医