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1、 绿色食品标志使用申请书 初次申请 续展申请 申请人（盖章）申 请 日 期 年 月 日 中国绿色食品发展中心 填 写 说 明 一、本申请书一式三份，中国绿色食品发展中心、省级工作机构和申请人各一份。二、本申请书无签名、盖章无效。三、申请书的内容可打印或用蓝、黑钢笔或签字笔填写，语言规范准确、印章（签名）端正清晰。四、申请书可从下载，用 A4纸打印。五、本申请书由中国绿色食品发展中心负责解释。保 证 声 明 我单位已仔细阅读绿色食品标志管理办法有关内容，充分了解绿色食品相关标准和技术规范等有关规定，自愿向中国绿色食品发展中心申请使用绿色食品标志。现郑重声明如下：1.保证绿色食品标志使用申请书中填
2、写的内容和提供的有关材料全部真实、准确，如有虚假成分，我单位愿承担法律责任。2.保证申请前三年内无质量安全事故和不良诚信记录。3.保证严格按绿色食品标志管理办法、绿色食品相关标准和技术规范等有关规定组织生产、加工和销售。4.保证开放所有生产环节，接受中国绿色食品发展中心组织实施的现场检查和年度检查。5.凡因产品质量问题给绿色食品事业造成的不良影响，愿接受中国绿色食品发展中心所作的决定，并承担经济和法律责任。法定代表人（签字）：申请人(盖章)年 月 日 表一 申请人基本情况 申请人（中文）申请人（英文）联系地址 邮 编 网址 书一式三份中国绿色食品发展中心省级工作机构和申请人各一份二本申请书无签
3、名盖章无效三申请书的内容可打印或用蓝黑钢笔或签字笔填写语言规范准确印章签名端正清晰四申请书可从下载用纸打印五本申请书由中国绿色食品发范等有关规定自愿向中国绿色食品发展中心申请使用绿色食品标志现郑重声明如下保证绿色食品标志使用申请书中填写的内容和提供的有关材料全部真实准确如有虚假成分我单位愿承担法律责任保证申请前三年内无质量安全事故和证开放所有生产环节接受中国绿色食品发展中心组织实施的现场检查和年度检查凡因产品质量问题给绿色食品事业成的不良影响愿接受中国绿色食品发展中心所作的决定并承担经济和法律责任法定代表人签字申请人盖章年月日表一营业执照注册号 首次获证时间 企业法定代表人 座机 手机 联 系
4、 人 座机 手机 传真 Email 龙头企业 国家级 省（市）级 地市级 其他 年生产总值（万元）年利润（万元）申 请 人 简 介 内检员（签字）：注：1.内检员适用于已有中心注册内检员的申请人。2.首次获证时间仅适用于续展申请。表二 申请产品情况 产品名称 商标 产量（吨）是否有包装 包装规格 备注 书一式三份中国绿色食品发展中心省级工作机构和申请人各一份二本申请书无签名盖章无效三申请书的内容可打印或用蓝黑钢笔或签字笔填写语言规范准确印章签名端正清晰四申请书可从下载用纸打印五本申请书由中国绿色食品发范等有关规定自愿向中国绿色食品发展中心申请使用绿色食品标志现郑重声明如下保证绿色食品标志使用申
5、请书中填写的内容和提供的有关材料全部真实准确如有虚假成分我单位愿承担法律责任保证申请前三年内无质量安全事故和证开放所有生产环节接受中国绿色食品发展中心组织实施的现场检查和年度检查凡因产品质量问题给绿色食品事业成的不良影响愿接受中国绿色食品发展中心所作的决定并承担经济和法律责任法定代表人签字申请人盖章年月日表一 注：1.续展产品名称、商标变化等情况需在备注栏说明。2.若此表不够，可附页。表三 原料供应情况 原料来源 原料供应情况 绿色食品 生产商 产品名称 使用量（吨）全国绿色食品原料 标准化生产基地 基地名称 使用面积（万亩）使用量（吨）表四 申请产品统计表 产品名称 年产值(万元)年销售额(
6、万元）年出口量 年出口额(万美元)绿色食品包装 书一式三份中国绿色食品发展中心省级工作机构和申请人各一份二本申请书无签名盖章无效三申请书的内容可打印或用蓝黑钢笔或签字笔填写语言规范准确印章签名端正清晰四申请书可从下载用纸打印五本申请书由中国绿色食品发范等有关规定自愿向中国绿色食品发展中心申请使用绿色食品标志现郑重声明如下保证绿色食品标志使用申请书中填写的内容和提供的有关材料全部真实准确如有虚假成分我单位愿承担法律责任保证申请前三年内无质量安全事故和证开放所有生产环节接受中国绿色食品发展中心组织实施的现场检查和年度检查凡因产品质量问题给绿色食品事业成的不良影响愿接受中国绿色食品发展中心所作的决定
7、并承担经济和法律责任法定代表人签字申请人盖章年月日表一（吨）印刷数量 注：表三、表四可根据需要增加行数。书一式三份中国绿色食品发展中心省级工作机构和申请人各一份二本申请书无签名盖章无效三申请书的内容可打印或用蓝黑钢笔或签字笔填写语言规范准确印章签名端正清晰四申请书可从下载用纸打印五本申请书由中国绿色食品发范等有关规定自愿向中国绿色食品发展中心申请使用绿色食品标志现郑重声明如下保证绿色食品标志使用申请书中填写的内容和提供的有关材料全部真实准确如有虚假成分我单位愿承担法律责任保证申请前三年内无质量安全事故和证开放所有生产环节接受中国绿色食品发展中心组织实施的现场检查和年度检查凡因产品质量问题给绿色食品事业成的不良影响愿接受中国绿色食品发展中心所作的决定并承担经济和法律责任法定代表人签字申请人盖章年月日表一