高血压病教案医学心理学内科学_高等教育-大学课件.pdf

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1、学习必备 欢迎下载 安徽医科大学 全日制本科教案 课 程 名 称 高血压 课 程 性 质 考试 教 材 名 称 内科学（第八版）开 课 单 位 安徽医科大学第二附属医院 授 课 教 师 范婷婷 职 称 主治医师 学习必备 欢迎下载 2016年 09 月 高血压教案 章节 高血压 授课内容 原发性高血压 继发性高血压 授课学时 1 学时 教学目的 掌握高血压诊断标准 掌握高血压病的临床表现、分型及分期 掌握高血压病的诊断、鉴别诊断 掌握高血压病的治疗原则及方法 教学重点 高血压的诊断标准、临床类型、治疗原则、降压药物的种类 教学难点 高血压危象与高血压脑病的发生机制、临床表现 徽医科大学第二附属

2、医院授课教师范婷婷职称主治医师学习必备欢迎下载年月高血压教案章节高血压授课内容原发性高血压继发性高血压授课学时学时掌握高血压诊断标准掌握高血压病的临床表现分型及分期教学目的掌握高血压病学难点高血压危象与高血压脑病的发生机制临床表现学习必备欢迎下载教学方法讲授法多媒体辅助教学法临床照片演示法比较法提问法教具准备多媒体设备自制课件软件教学参考资料内科学全国高等教育院校教材实际和临床联系密示与课堂讲授融为一体教学过程教师活动教学内容学生活动备注讲授新课一诊断标准诊断标准为本章重点列举理想血压正常血压正常高值级高血压级高血压级高血压单纯收缩学习必备欢迎下载期高血压举例高血压诊断的注意要点上学习必备 欢

3、迎下载 教学方法 讲授法；多媒体辅助教学法；临床照片演示法；比较法；提问法 教具准备 多媒体设备；自制课件；Powerpoint 软件 教学参考资料 内科学（全国高等教育院校教材）教学后记 实际和临床联系密切为特点，通过文字图片的展示，优化课堂教学，增加容量，提高教学效率，内容层次明确，画面清晰，美观，使课件演示与课堂讲授融为一体。教学过程 教师活动 教学内容 学生活动 备注 讲授新课 列举 一、诊断标准 SBP（mmHg）DBP(mmHg)理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130-139 85-89 1 级高血压 140-159 90-99 2 级高血压 160-17

4、9 100-109 3 级高血压 180 110 单纯收缩 140 90 诊断标准为本章重点。徽医科大学第二附属医院授课教师范婷婷职称主治医师学习必备欢迎下载年月高血压教案章节高血压授课内容原发性高血压继发性高血压授课学时学时掌握高血压诊断标准掌握高血压病的临床表现分型及分期教学目的掌握高血压病学难点高血压危象与高血压脑病的发生机制临床表现学习必备欢迎下载教学方法讲授法多媒体辅助教学法临床照片演示法比较法提问法教具准备多媒体设备自制课件软件教学参考资料内科学全国高等教育院校教材实际和临床联系密示与课堂讲授融为一体教学过程教师活动教学内容学生活动备注讲授新课一诊断标准诊断标准为本章重点列举理想血

5、压正常血压正常高值级高血压级高血压级高血压单纯收缩学习必备欢迎下载期高血压举例高血压诊断的注意要点上学习必备 欢迎下载 举例 图片演示 举例 期高血压 高血压诊断的注意要点：1.上述标准仅适用于未服用降压药物者 2.成人、无性别差异，儿童尚无标准。3.首次发现血压高时，不能根据某一次血压下结论，应于不同时间多次测量血压。4.为排除白大衣性高血压，诊断发作性高血压应行 24h 血压监测。二、原发性高血压 1.病因 流行病学显示：患病率随年龄而升高，北方高于南方，东部高于西部。遗传因素：多基因遗传病。精神因素：精神紧张。膳食因素：高钠、低钙饮食。体重因素：超重。回顾诊断学相关知识，测量血压应注意哪

6、些问题？提问：你认为高血压病的主要 病 因 是 什么？活 跃 课 堂气氛，提高学 生 积 极性。徽医科大学第二附属医院授课教师范婷婷职称主治医师学习必备欢迎下载年月高血压教案章节高血压授课内容原发性高血压继发性高血压授课学时学时掌握高血压诊断标准掌握高血压病的临床表现分型及分期教学目的掌握高血压病学难点高血压危象与高血压脑病的发生机制临床表现学习必备欢迎下载教学方法讲授法多媒体辅助教学法临床照片演示法比较法提问法教具准备多媒体设备自制课件软件教学参考资料内科学全国高等教育院校教材实际和临床联系密示与课堂讲授融为一体教学过程教师活动教学内容学生活动备注讲授新课一诊断标准诊断标准为本章重点列举理想

7、血压正常血压正常高值级高血压级高血压级高血压单纯收缩学习必备欢迎下载期高血压举例高血压诊断的注意要点上学习必备 欢迎下载 讲授 2.发病机制 尚未完全清楚：以遗传因素为基础，多种内外环境因素同时相互作用。精神、神经与体液因素：肾上腺素、去甲肾上腺素增多。RAS 激活：Ang-增多。血管内皮功能异常：NO、ET，舒缩功能异常。胰岛素抵抗：胰岛素受体功能障碍，高胰岛素血症与高血压、高血脂、高血糖并存。三、继发性高血压 1.肾性高血压 肾实质性：慢性肾小球、肾盂肾炎、糖尿病肾病 肾血管性：肾动脉狭窄，肾素、Ang-2.多发性大动脉炎 3.主动脉缩窄 4.内分泌性高血压 原发性醛固酮增多症：高血压、低

8、血钾、24 小时尿钾增多。观看图片，加 徽医科大学第二附属医院授课教师范婷婷职称主治医师学习必备欢迎下载年月高血压教案章节高血压授课内容原发性高血压继发性高血压授课学时学时掌握高血压诊断标准掌握高血压病的临床表现分型及分期教学目的掌握高血压病学难点高血压危象与高血压脑病的发生机制临床表现学习必备欢迎下载教学方法讲授法多媒体辅助教学法临床照片演示法比较法提问法教具准备多媒体设备自制课件软件教学参考资料内科学全国高等教育院校教材实际和临床联系密示与课堂讲授融为一体教学过程教师活动教学内容学生活动备注讲授新课一诊断标准诊断标准为本章重点列举理想血压正常血压正常高值级高血压级高血压级高血压单纯收缩学习

9、必备欢迎下载期高血压举例高血压诊断的注意要点上学习必备 欢迎下载 举例 图片演示 讲授 比较 皮质醇增多症：满月脸、向心性肥胖。嗜铬细胞瘤：血压高伴心率快、面色苍白。5.妊娠 6.药物：避孕药、糖皮质激素 四、高血压病的危险分层 低危 中危 高危 极高危 高血压水平 1 级 1-2 级 1-2 3,1-2 危险因素 无 1-2 3 3 靶器官损害 无 无 无 阳性 处理 非药物,再药物 非药物+药物 高血压分级时 SBP 和 DBP 以高者为主。危险因素：吸烟，高脂血症，糖尿病，男性或绝经后女性，年龄60 岁，心血管病家族史。靶器官损害：小动脉病变，心、脑、肾为主。五、原发性高血压的特殊类型

10、深理解，结合解剖学知识，你能发现图片中的异常吗？提问：一位高血压患者血压190/100mmHg 没有危险因素及 靶 器 官 损害，此患者应归为哪一层？理 论 联 系实际，加深理解。徽医科大学第二附属医院授课教师范婷婷职称主治医师学习必备欢迎下载年月高血压教案章节高血压授课内容原发性高血压继发性高血压授课学时学时掌握高血压诊断标准掌握高血压病的临床表现分型及分期教学目的掌握高血压病学难点高血压危象与高血压脑病的发生机制临床表现学习必备欢迎下载教学方法讲授法多媒体辅助教学法临床照片演示法比较法提问法教具准备多媒体设备自制课件软件教学参考资料内科学全国高等教育院校教材实际和临床联系密示与课堂讲授融为

11、一体教学过程教师活动教学内容学生活动备注讲授新课一诊断标准诊断标准为本章重点列举理想血压正常血压正常高值级高血压级高血压级高血压单纯收缩学习必备欢迎下载期高血压举例高血压诊断的注意要点上学习必备 欢迎下载 讲授 列举 讲授 1.缓进型高血压病：良性高血压 2.急进性高血压病：中、青年多见，发病急骤，血压显著升高，肾脏损害突出，进展迅速。3.老年人高血压：60 岁，半数为收缩期高血压，血压波动较大，容易出现体位性低血压和靶器官损害。4.高血压急症 5.恶性高血压：急进性高血压病半视神经乳头水肿。6.高血压危象 7.高血压脑病：血压急剧明显升高，出现颅内高压的表现，通常可逆。六、治疗 治疗目的：将

12、血压降到正常或接近正常，防止心、脑、肾并发症，减少病残和病死，提高生活质量，延长寿命。一般治疗：适当运动；控制体重；限制烟酒，合理饮食。药物治疗：六大类一线药物。1.利尿剂 机理：利钠使血容量减少 分类：排钾类和保钾类 速尿：排钾类，快速、强效，静脉、口服，用于急性和重度心功能不全，低钾、低血压。DHCT：排钾类，口服，缓较和，低钾、提问：高血压主要损害哪一类血管？此部分为重点 提问：只要发现高血压病就应该积极药物治疗吗？你认为排钾类利尿剂与保钾类利尿剂应该单独使用还是 活 跃 课 堂气氛，师生互动。徽医科大学第二附属医院授课教师范婷婷职称主治医师学习必备欢迎下载年月高血压教案章节高血压授课内

13、容原发性高血压继发性高血压授课学时学时掌握高血压诊断标准掌握高血压病的临床表现分型及分期教学目的掌握高血压病学难点高血压危象与高血压脑病的发生机制临床表现学习必备欢迎下载教学方法讲授法多媒体辅助教学法临床照片演示法比较法提问法教具准备多媒体设备自制课件软件教学参考资料内科学全国高等教育院校教材实际和临床联系密示与课堂讲授融为一体教学过程教师活动教学内容学生活动备注讲授新课一诊断标准诊断标准为本章重点列举理想血压正常血压正常高值级高血压级高血压级高血压单纯收缩学习必备欢迎下载期高血压举例高血压诊断的注意要点上学习必备 欢迎下载 比较 尿酸增高、高血糖、血脂异常。安体舒通：保钾类，口服，更缓慢，高

14、钾。应用：排钾类和保钾类或 ACEI 联用，小剂量。特点：作用较温和，强化其它降压药物的作用。2.-受体阻滞剂 机制：抑制心肌收缩力、交感神经活性。特点：作用较缓慢，特别适合于心率较快的中青年、冠心病。注意事项：心动过缓、低血压、心功能恶化、血脂升高、末梢循环障碍、支气管痉挛加重、乏力；剂量较大，加量较快；停药缓慢。常用药：心得安（非选择性）、倍它乐克、搏苏、康可（1 选择性）。3.CCB 机理：抑制血管平滑肌及心肌钙离子。特点：作用较强、迅速、稳定；引起心率加快、潮红、头痛、下肢水肿。类型：二氢吡啶类和非二氢吡啶类。剂型：短效、长效（缓解、控释），短效已基本不用，常规用长效。常用药物：硝苯地

15、平、氨氯地平、维拉帕米、合心爽。4.ACEI 作用机制：扩张小动脉和静脉，降低心脏前、后负荷。预防和逆转心血管重构。联合应用？提问：哪些患者不适合应用-受体阻滞剂？现在临床上已不推荐应用硝苯地平短效制剂，你认为这是为什么？提问：ACEI 最常见的不良反应是什么？出 徽医科大学第二附属医院授课教师范婷婷职称主治医师学习必备欢迎下载年月高血压教案章节高血压授课内容原发性高血压继发性高血压授课学时学时掌握高血压诊断标准掌握高血压病的临床表现分型及分期教学目的掌握高血压病学难点高血压危象与高血压脑病的发生机制临床表现学习必备欢迎下载教学方法讲授法多媒体辅助教学法临床照片演示法比较法提问法教具准备多媒体

16、设备自制课件软件教学参考资料内科学全国高等教育院校教材实际和临床联系密示与课堂讲授融为一体教学过程教师活动教学内容学生活动备注讲授新课一诊断标准诊断标准为本章重点列举理想血压正常血压正常高值级高血压级高血压级高血压单纯收缩学习必备欢迎下载期高血压举例高血压诊断的注意要点上学习必备 欢迎下载 注意事项：心功能不全、心室肥厚、心肌梗死后、糖尿病肾病合并蛋白尿者首选。CRF、高钾、妊娠、双侧肾动脉狭窄慎用。一般不与保钾利尿剂和钾盐合用。常见副作用：咳嗽、高钾、BUN。5.ARB 机理：类似于 ACEI，作用于 AT-1 受体。特点：作用较 ACEI 更强，平稳，无干咳副作用，可与其它降压药物合用，但

17、一般不与 ACEI联用。代表药：洛沙坦、缬沙坦 6.-受体阻滞剂 类型：非选择性：酚妥拉明（静脉）选择性：哌唑嗪、特拉唑嗪（口服）特点：特别适合合并有前列腺肥大者；对血糖、血脂代谢无影响；可能出现体位性低血压。高血压急症的处理：原则：短时间内降血压将至安全水平。药物：首选静脉用药，也可含服心痛定。硝普钠 酚妥拉明 硝酸甘油 现后应该停药吗？ACEI 与 ARB谁应该优先使用？你认为高血压急症时降压速度应该快还是慢，为什么？思考题：1.高血压病的 徽医科大学第二附属医院授课教师范婷婷职称主治医师学习必备欢迎下载年月高血压教案章节高血压授课内容原发性高血压继发性高血压授课学时学时掌握高血压诊断标准

18、掌握高血压病的临床表现分型及分期教学目的掌握高血压病学难点高血压危象与高血压脑病的发生机制临床表现学习必备欢迎下载教学方法讲授法多媒体辅助教学法临床照片演示法比较法提问法教具准备多媒体设备自制课件软件教学参考资料内科学全国高等教育院校教材实际和临床联系密示与课堂讲授融为一体教学过程教师活动教学内容学生活动备注讲授新课一诊断标准诊断标准为本章重点列举理想血压正常血压正常高值级高血压级高血压级高血压单纯收缩学习必备欢迎下载期高血压举例高血压诊断的注意要点上学习必备 欢迎下载 诊断标准？2.继发性高血压有哪些？3.降压药物有哪几类？举例说明 学生提问。徽医科大学第二附属医院授课教师范婷婷职称主治医师学习必备欢迎下载年月高血压教案章节高血压授课内容原发性高血压继发性高血压授课学时学时掌握高血压诊断标准掌握高血压病的临床表现分型及分期教学目的掌握高血压病学难点高血压危象与高血压脑病的发生机制临床表现学习必备欢迎下载教学方法讲授法多媒体辅助教学法临床照片演示法比较法提问法教具准备多媒体设备自制课件软件教学参考资料内科学全国高等教育院校教材实际和临床联系密示与课堂讲授融为一体教学过程教师活动教学内容学生活动备注讲授新课一诊断标准诊断标准为本章重点列举理想血压正常血压正常高值级高血压级高血压级高血压单纯收缩学习必备欢迎下载期高血压举例高血压诊断的注意要点上