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1、儿科护理安全风险个案分析 一、案例摘要（一）病历简介：患儿姓名：余*;性别：女；年龄：2岁 4月；住院号：123456;主因“发热、咳嗽”入院于，入院诊断为支气管肺炎，入院后遵医 嘱予以头孢美唑抗感染及补液治疗，予以布地奈德、沙丁胺醇、溴 己新雾化等对症支持治疗。（二）评估工具：风险评估表 患者跌倒/坠床高危因素评估表 跌倒/坠床患者的护理防范措施 1、取近一年曾有不明原因的跌倒史 1 分 A、引导患者熟悉病房环境 2、意识障碍 2分 B、给予醒目标识 3、视力障碍 1分 C、病室环境保护措施：光线充足，4、肢体偏瘫、运动障碍 3 分 地面干净不潮湿，保洁时有提醒标识。5、65岁年龄5 岁 1
2、 分 保持走道通常，无障碍物&体能虚弱、自理能力重度依赖 3分 D、检查床护栏、刹车，确保功能完 7、头晕、眩晕、体位性低血压、高血压 好，卧床时拉好护栏，离床活动时应 2 分 有人陪护。8、服用影响意识或活动的药物：镇静安 E、锁定好床、平车等的轮子，确保安 眠剂、散瞳剂、降压利尿剂、麻醉止痛剂 全 1 分 F、加强巡视，及时回应患者呼叫 G、严格交接班 该病人入科后跌倒/坠床风险评估评分为 4分，4分，予以醒目标识,采取措施，每周评估，病情变化立即评估。因此该患儿的跌倒/坠床 护理防范措施为：ABCDEFG。（三）简要经过:05左右家长携带患儿入厕时不慎摔倒，枕部着地，无呕吐,伴哭闹。护士
3、听闻哭声后，立即予以查看患儿情况，安抚患儿及家 属情绪，并通知医生。医生查体：患儿神志清楚，精神可，能准确 称呼亲人，生命体征正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。头 颅枕部可见大小 2x3cm包块，表皮稍有破损。予以患儿碘伏消毒,嘱其家属保持患儿头部破损处清洁、干燥。经科主任、护士长床旁 查看患儿后，嘱其医生、护士多观察患儿情况并加强巡视。于次日 清晨医生查房示：患儿生命体征正常，无呕吐腹泻，无烦躁不安及 意识障碍，包块表皮破损已结痂。二、原因分析 人员 三、整改措施到位 管理 护理风险意识差 患者及家属，护士不够重视 知识缺乏 护士责任心不强，巡视不 陪护人员及患者 安全意识不够 管理督查
4、力 度不够 安全宣教不 到位 制度 护士对跌倒评估 表的掌握程度不 够-跌倒事件发 环境 断为支气管肺炎入院后遵医嘱予以头孢美唑抗感染及补液治疗予以布地奈德沙丁胺醇溴己新雾化等对症支持治疗二评估工具风险评估表患者跌倒坠床高危因素评估表跌倒坠床患者的护理防范措施取近一年曾有不明原因的跌倒史分引潮湿保洁时有提醒标识岁年龄岁分保持走道通常无障碍物体能虚弱自理能力重度依赖分检查床护栏刹车确保功能完头晕眩晕体位性低血压高血压好卧床时拉好护栏离床活动时应分有人陪护服用影响意识或活动的药物镇静安锁定好床跌倒坠床风险评估评分为分分予以醒目标识采取措施每周评估病情变化立即评估因此该患儿的跌倒坠床护理防范措施为三
5、简要经过左右家长携带患儿入厕时不慎摔倒枕部着地无呕吐伴哭闹护士听闻哭声后立即予以查看患儿情况安抚1、通过晨会，全科医生、护士认真讨论分析，查找原因，从自身 身上找问题。2、完善相关护理安全管理制度，定期培训、考核护理人员对安全 防范措施的掌握情况。3、组织全科护士进行护理核心制度、护理安全风险及患者跌倒防 范与报告制度、防范措施、意外跌倒应急预案强化学习培训，不 定期对护士进行抽问，对病房安全情况进行抽查。通过培训加强 责任护士工作责任心。4、提高护理人员安全防范意识，对新入院患者进行全面的评估，对跌倒高风险患者采取针对性的干预措施，向患者和家属详细交 代注意事项和预防措施，在醒目位置放置“防
6、跌倒”提示牌。5、保持病人活动区域光线明亮，干燥清洁无障碍，发现水渍及时 清理，清洁工清洁地面时放置醒目的防跌倒提示牌。6、护士长加强对清洁工的督导、管理工作。7、护士长每日深入病房，加强安全监管，及时发现病区基础设施、环境和日常护理工作中存在的安全隐患，为患者提供安全的住院 环境。8、对跌倒高风险病人进行重点交接班，加强护士对病区的巡视。9、提高患者及家属对跌倒的重视程度，以书面、口头、宣传栏等 多种形式对患者和家属进行房跌倒的健康宣教，强化患者和家属 的安全防范意识，避免跌倒的发生。四、检查评价 1、于 4 月 4、7、12、18 日对病区进行不定期抽查，病区安全设施 齐全、完备，警示牌醒
7、目，安全宣教多样性，病人和家属易于了 解、接受。2、通过弹性排班，护士责任心大大加强，增加了巡视病房的次数，主动服务意识增强。3、通过培训、学习，抽问护士对护理核心制度、护理安全风险及 跌倒防范措施、意外跌倒应急预案能正确掌握。4、未再发生跌倒坠床不良事件。5、病人对病区环境安全表示满意。五、持续改进 陪护人员和病人在进行打水、洗漱、洗衣服、洗澡等生活卫 生时，有时会将水打湿地面，造成地面湿滑。采取措施：1、告知陪护人员及家属进行生活卫生时尽量在卫生间进行，勿将 水打湿病房、过道地面。2、卫生间、病区地面有水渍时及时通知清洁工处理。3、做好基础护理，如水瓶入柜。4、做好安全防范宣教，如告知病人
8、入厕后慢慢起身，勿急 5、加强巡视，避免跌倒的发生。断为支气管肺炎入院后遵医嘱予以头孢美唑抗感染及补液治疗予以布地奈德沙丁胺醇溴己新雾化等对症支持治疗二评估工具风险评估表患者跌倒坠床高危因素评估表跌倒坠床患者的护理防范措施取近一年曾有不明原因的跌倒史分引潮湿保洁时有提醒标识岁年龄岁分保持走道通常无障碍物体能虚弱自理能力重度依赖分检查床护栏刹车确保功能完头晕眩晕体位性低血压高血压好卧床时拉好护栏离床活动时应分有人陪护服用影响意识或活动的药物镇静安锁定好床跌倒坠床风险评估评分为分分予以醒目标识采取措施每周评估病情变化立即评估因此该患儿的跌倒坠床护理防范措施为三简要经过左右家长携带患儿入厕时不慎摔倒枕部着地无呕吐伴哭闹护士听闻哭声后立即予以查看患儿情况安抚