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1、试述小儿生长发育的规律和影响因素 小儿生长发育的规律：生长发育是一连续的、有阶段性的过程，生长发育在整个儿童时期不断进行，但各年龄阶段生长发育有一定的特点，不同年龄阶段生长速度不同。各系统器官生长发育不平衡，如神经系统发育较早，脑在生后 2 年发育较快；淋巴系统在儿童期迅速生长，于青春期前达高峰，以后逐渐下降；生殖系统发育较晚。其它系统如心、肝、肾、肌肉的发育基本与体格生长相平行。生长发育遵循一定规律，由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂规律。生长发育的个体差异，儿童生长发育虽按一定总规律发展，但在一定范围内受遗传、环境的影响，存在着相当大的个体差异。简述人工喂养中奶量的计
2、算方法；婴儿：5个月，体重 6公斤，缺乏母乳，需采用牛奶喂养，请为其制定每天喂养方案 按乳儿每天所需总能量和总液量计算奶量：婴儿所需热量 100110Kcal/kg.d；水量为 150ml/kg.d。配方奶粉：是以牛乳为基础改造的奶制品，使宏量营养素成分尽量“接近”于人乳，适合于婴儿的消化能力和肾脏功能；添加一些重要的营养素；强化婴儿生长时所需要的微量营养素；使用时按年龄选用。按规定调配的配方奶蛋白质与矿物质浓度接近人乳，只要奶量适当，总液量可满足需要。配方奶粉摄入量：500Kcal/100g 奶粉，100kcal/kg.d（RNI），奶粉摄入 20g/kg.d。全牛奶的家庭改建：稀释、加糖（
3、每 100ml 牛乳中加蔗糖 58 克）、煮沸（达到消毒、蛋白变性目的）。全牛奶喂养时，因蛋白质与矿物质浓度较高，应在两次之间加水，使奶与水量（总液量）达 150ml/kg.d；家庭改建后牛奶摄入量：67Kcal/100ml，8%糖牛乳 100Kcal/100ml，牛奶摄入 100ml/kg.d。每日需要总热卡（110Kcal/kg.d）：1106=660 Kcal 每日需要 8糖牛奶总量：每 100ml 牛奶产热 100 卡，故需要 8糖牛奶 660 毫升。每日需要水分总量（150ml/kg.d）：1506=900ml。除牛奶外应给水分；900-660=240 毫升。5 个月婴儿每日喂奶 5
4、 次，故每次喂奶为 132 毫升；水分可加入牛奶内或于每两次喂奶之间供给。试述小儿体液平衡的特点：体液总量与分布：年龄愈小，体液总量相对愈多，这主要是间质液的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例则与成人相近。体液组成：小儿体液电解质组成与成人相似但出生数日的新生儿，除血钠与成人相近外，血钾、氯、磷及乳酸根多偏高，碳酸氢根和钙较低。水的交换：儿童水的需要量大，交换率快，其主要原因为小儿生长发育快；活动量大、机体新陈代谢旺盛；摄人热量、蛋白质和经肾排出的溶质量均较高；体表面积大、呼吸频率快使不显性失水较成人多。体液调节功能差：缓冲系统、肺、肾及神经内分泌的调节功能均不如成人。小儿液体疗法 小儿液体疗
5、法方式有口服补液和静脉补液；口服补液主要适用于轻度和中度脱水，无明显呕吐和腹胀者，主要用于补充累积损失和继续损失的液体。静脉补液的适应症为：口服补液适用于能口服且脱水不严重的急性腹泻病人；静脉补液中度以上脱水或吐泻严重或腹胀者。包括以下三个部分：A累积损失量的补充：液体量：根据脱水程度而定。轻度脱水补给 3050ml/kg；中度脱水 50100ml/kg；重度脱水 100 150ml/kg。液体种类：决定于脱水性质。低渗性脱水补 2/3 张至等张含钠液，等渗脱水补 1/2 张至 2/3 张含钠液；高渗性脱水补1/3 张至 1/5 张合钠液。、补液速度；累积损失于开始 812 小时补足。伴有明显
6、周围循环衰竭者应先用 2:l 等张含钠液 20ml/kg 于半小时至 1小时内补入以迅速改善血循环和肾功能。B继续损失量的补充：按实际损失量估计，一般为 1040ml/kg/日，用 1/3 l/2 张含钠液于 24 小时内均匀滴入。C供给生理需要量：液量按 6080ml/kg/日，一般用生理维持液于补完累积损失量后 1216 小时内均匀滴入或者口服。液体疗法常用溶液的种类和成份如下：口服补液盐（ORS）其理论基础是基于小肠的 Na+-葡萄糖偶联转运吸收机制，小肠上皮细胞刷状缘的膜上存在着 Na+-葡萄糖共同载体，此载体上有 Na+-葡萄糖两个结合位点，当 Na+-葡萄糖同时与结合位点相结合时即
7、能运转、并显著增加钠和水的吸收。ORS适用于轻度和中度脱水，无明显呕吐和腹胀者，主要用于补充累积损失和继续损失的液体。WHO 推荐的口服补液盐中各种电解质浓度为 Na+90mmol/L，K+20mmol/L，C1-80mmol/L，HCO3-30mmol/L，葡萄糖 111mmol/L。可用 NaCl 3.5g，NaHCO32.5g，枸橼酸钾 1.5g，葡萄糖 20.0g，加水到 1000ml 配成。其电解质的渗透压为 220mmol/L，约（2/3 张），总渗透压为 310 mosm/L。小儿腹泻病的补液。总原则：先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、见尿补钾 总步骤：定量、定性、定时 补液要求：一
8、般累积损失在第一日即可完全纠正，第二天以后的补液可根据该日的继续损失和生理需要补充。三补：见酸补碱,见尿补钾,见惊补钙 三观察：尿量（34 小时增多）；酸中毒（612 小时纠正）；皮肤弹性（12 小时恢复）第一天补液 液体总量：包括累计损失、继续损失和生理需要量，一般轻度脱水约为 90120ml/kg、中度脱水约为 120150ml/kg、重度脱水约为 150180ml/kg，对少数营养不良，肺炎、心、肾功能不全的患儿尚应根据具体病情分别作较详细的计算。溶液种类：电解质和非电解质溶液全日容量比例，大约相当于等渗脱水用 3:2:1 液（1/2 张）；低渗脱水用 4:3:2 液（2/3张）；高渗脱
9、水用 1:2 液（1/3 张）。补液方法与速度：口服补液：轻和中度脱水可以口服补液。累积损失及继续损失可用 ORS补给，生理需要量可通过进饮进食补充。静脉补液：1）扩容阶段：重度脱水有明显周围循环障碍者，用 2:1 等张含钠液 20ml/kg，于半小时至 1 小时内补入。2）以补充累积损失为主的阶段：应用总量的一半，于 812 小时内补入，速度 810m1/kg/小时。高渗性脱水按 58m1/kg/小时。3）维持补液阶段：余量 1216 小时内补入，速度稍慢，5ml/kg/小时。纠正酸中度：轻、中度酸中毒不必另行纠正。重度酸中毒可按 5%碳酸氢钠 6m1/kg 可提高 CO2cp5mmo1/L
10、（约 10VOL%）低钾血症处理：低钾时补钾需注意有尿或 6 小时内排过尿可补钾。补钾量：一般按 34mmol/kg/日（相当 10氯化钾 23ml/kg/日）。方法：补钾尽量口服，严重缺钾或呕吐频繁者可静脉滴注，氯化钾浓度不超过 0.3，速度慢，应在 8 小时以上。钙和镁的补充；低钙时用 10葡萄糖酸钙每次 12ml/kg（最大量10ml），用 10葡萄糖稀释后静滴或慢推。低镁时可用 25硫酸镁每次 0.1mg/kg 深部肌肉注射，每日 34 次，症状缓解后停用。第二天补液：一般补给生理需要量，按 6080ml/kg/日，用生理维持液。若继续损失，酌情补充部分 1/2 l/3张含钠液。营并不
11、良伴腹泻脱水时液体疗法 按实际体重补液，总量比计算量减少 1/3；补充用积损失量常用 2/3 张溶液，输液速度每小时每公斤体重约 35ml，重度脱水伴周围循环障碍者宜先扩充血容量，每次每公斤体重 20ml，于 1 小时内静脉滴入。补钾：在扩充血容量后及时补钾，按每日每公斤体重 0.2 0.3g（含口服量）；静脉滴注浓度为 0.3；给钾时间 710天。钙、镁的补充：宜早用补钙，尤其是对合并佝偻病者；有缺镁时，可给 25硫酸镁。每次每公斤体重 0.1 0.2ml，每日深部肌肉注射 2 次共 l 2 天。注意补充热量和蛋白质。如肝功能不好，纠正酸中毒宜用碳酸氢钠液。小儿肺炎时的液体疗法。热量计算：每
12、日每公斤体重 5060Kcal，水量每日每公斤体重 6080ml，高热喘息者不显性失水增多，总液量可偏多；重症肺炎有水、钠潴留倾向，且合并心功能不全，液量不宜多。输液成分：以 2:1 等张含钠液代替生理盐水，选用 1/4 1/5 张含钠液，可不必常规静脉补钾。补液速度：每小时每公斤体重 35ml 均匀滴注。小儿年龄分期及各期特点 （一）胎儿期：受孕到分娩，约 40 周（280 天）。受孕最初 8 周称胚胎期，8 周后到出生前为胎儿期。（二）新生儿期：出生后脐带结扎开始到足 28 天。围生期：胎龄满 28 周（体重1000g）至出生后 7 足天。1.加强护理，注意保暖，细心喂养，预防各种感染。2
13、.发病率、死亡率高，尤其生后第一周。3.围生期死亡率是衡量产科新生儿科质量的重要标准。（三）婴儿期：出生后到满 1 周岁。1.小儿生长发育最迅速的时期，身长 5075cm，体重 39kg.2.易发生消化不良和营养缺乏。易患各种感染性疾病，应按时预防接种。（四）幼儿期：1 周岁后到满 3 周岁。1.中枢神经系统发育加快 2.活动能力增强，注意防止意外 3.喂养指导。传染病预防 （五）学龄前期：3 周岁后到 67 周岁。（六）学龄期：从入小学起（67 岁）到青春期（1314 岁）开始之前。（七）青春期：女孩 11、12 岁到 17、18 岁；男孩 13、14 岁到 1820 岁。人工喂养：牛乳为最
14、常用者 1.牛奶 （1）牛奶成分：酪蛋白为主，不易消化。饱和脂肪酸多，乳糖少，加 58%的糖。矿物质成分较高，不利于新生儿、早产儿及肾功能差的婴儿。牛奶含锌、铜较少，铁吸收率仅为人乳的 1/5。（2）牛奶制品：全脂奶粉：重量 1：8 或体积 1：4 配制。蒸发乳：酸奶：婴儿配方奶粉：接近母乳。甜炼乳、童时期不断进行但各年龄阶段生长发育有一定的特点不同年龄阶段生长速度不同各系统器官生长发育不平衡如神经系统发育较早脑在生后年发育较快淋巴系统在儿童期迅速生长于青春期前达高峰以后逐渐下降生殖系统发育较晚其它由简单到复杂规律生长发育的个体差异儿童生长发育虽按一定总规律发展但在一定范围内受遗传环境的影响存
15、在着相当大的个体差异简述人工喂养中奶量的计算方法婴儿个月体重公斤缺乏母乳需采用牛奶喂养请为其制定每天喂养方素成分尽量接近于人乳适合于婴儿的消化能力和肾脏功能添加一些重要的营养素强化婴儿生长时所需要的微量营养素使用时按年龄选用按规定调的方奶蛋白质与矿物质浓度接近人乳只要奶量适当总液量可满足需要方奶粉摄入量奶粉麦乳精等不宜作为婴儿主食。（3）牛乳量计算法（重点）：一般按每日能量需要计算：婴儿每日能量需要（100120kcal）/kg，需水分 150ml/kg。100ml含 8%糖的牛乳约能供应 100kcal，故婴儿每日需加糖牛奶 100120ml/kg。例如一个 3 个月婴儿，体重 5 公斤，每
16、日需喂 8%糖牛奶量为 550ml，每日需水 750ml，除牛乳外尚需分次供水 200ml。全日奶量可分为 5 次喂哺。2.羊奶：叶酸含量极低，维生素 B12也少，可引起巨红细胞性贫血。3.代乳品：以大豆为主的代乳品，可作为 34 个月以上婴儿的代乳品。按胎龄分类 1.足月儿：指胎龄37 周至42 周（259293 天）的新生儿。2.早产儿：指胎龄37 周（259 天）的新生儿。3.过期产儿：指胎龄42 周（294 天）的新生儿。生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别 1.生理性黄疸：生后 25 天出现黄疸，一般情况良好，足月儿在 14 天内消退，早产儿 34 周消退。血清胆红素水平足月儿一般205mo
17、l/（12mg/dl），早产儿205mol/（12mg/dl），早产儿257mol/（15mg/dl）；黄疸持续过久（足月儿2周，早产儿4 周）；黄疸退而复现；血清结合胆红素25mol/（1.5mg/dl）。临床表现 1.轻型腹泻 多由饮食因素或肠道外感染引起。以胃肠道症状为主：大便次数增多，多10 次天，量不多。大便性状为黄色或黄绿色，蛋花汤样或稀糊状，有酸臭味，常有泡沫，不消化食物。大便镜检可见大量脂肪球，或少量白细胞。无脱水及全身中毒症状 2.重型腹泻 多由肠道内感染引起，或由轻型转变而来。胃肠道症状重：腹泻、呕吐频繁，大便次数：10 次天，量多；大便性状：蛋花汤样、黄稀便、血便、黏液；
18、大便镜检：脂肪球、白细胞、或红细胞、脓细胞；明显脱水、电解质紊乱表现；全身中毒症状：发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡、昏迷、休克等。脱 水 程 度 判 断 脱水程度 轻度脱水 中度脱水 重度脱水 失水量 5%5-10%10%(ml/kg)50 50-100 100-120 一般状态 稍差 萎靡 极度萎靡、嗜睡 烦燥 甚至昏迷 皮肤弹性 尚可 干燥，较差 极度干燥、极差 前囟、眼窝 稍凹陷 明显凹陷 深陷 3.电解质紊乱 低钾血症：血清钾3.5mmol/L 原因：呕吐、腹泻大量丢失钾盐，摄入减少，入量不足，肾脏保钾能力相对比保钠差。表现：肌张力下降，肠鸣音减弱，心电图异常。低钙血症 低镁血症 代谢性酸
19、中毒 原因：腹泻丢失大量碱性物质，摄入不足，体内脂肪分解增多，形成酮血症。组织灌注不良，酸性代谢物产生多，排出少。分度：HCO3（mmol/L）；轻：13-18（mmol/L）；中：9-13（mmol/L）；重：9（mmol/L）。表现：烦躁不安、呼吸深大、口唇樱红、精神萎靡，严重者可出现昏迷。4.腹泻分期 急性：2 月 五、几种肠炎的临床特点 1.轮状病毒肠炎（秋季腹泻）：多发生于秋冬季节。主要侵犯 6 月2 岁小儿。起病急，常先有发热等上呼吸道感染症状，并有呕吐，之后出现腹泻；大便三多：量多、次数多、水多，蛋花汤样。镜检多无异常，偶有白细胞；常有脱水（等渗性）、酸中毒；自限性，病程约 38
20、 天。2.致病性大肠杆菌肠炎：多见于婴幼儿和新生儿。夏季多发。大便：黄绿色或蛋花汤样，伴较多粘液，有腥臭味，每日 510 次，轻症无发热及全身症状，重者可伴发热、脱水、电解质紊乱。镜检少量白细胞。3.产毒素性大肠杆菌肠炎：婴幼儿腹泻的主要病原，流行于夏季，发热、呕吐、频繁多次水样便，多伴有脱水、酸中毒，镜童时期不断进行但各年龄阶段生长发育有一定的特点不同年龄阶段生长速度不同各系统器官生长发育不平衡如神经系统发育较早脑在生后年发育较快淋巴系统在儿童期迅速生长于青春期前达高峰以后逐渐下降生殖系统发育较晚其它由简单到复杂规律生长发育的个体差异儿童生长发育虽按一定总规律发展但在一定范围内受遗传环境的影
21、响存在着相当大的个体差异简述人工喂养中奶量的计算方法婴儿个月体重公斤缺乏母乳需采用牛奶喂养请为其制定每天喂养方素成分尽量接近于人乳适合于婴儿的消化能力和肾脏功能添加一些重要的营养素强化婴儿生长时所需要的微量营养素使用时按年龄选用按规定调的方奶蛋白质与矿物质浓度接近人乳只要奶量适当总液量可满足需要方奶粉摄入量奶粉检常无白细胞。4.侵袭性大肠杆菌肠炎：主要感染学龄儿童，夏季多发，发热、呕吐、腹痛、里急后重，粘液便、脓血便，严重的中毒症状，甚至休克，镜检：大量红、白细胞。5.出血性大肠杆菌肠炎：夏秋季好发，先腹痛、后腹泻，初为稀便或水样便，后转为血水便，大便镜检大量红细胞，常无白细胞，可导致溶血尿毒
22、综合征。6.空肠弯曲菌肠炎：夏季多发，6 个月2 岁婴幼儿好发，发热、恶心、腹痛、腹泻 初为水样，很快转为粘液样或脓血便，有腥臭，大便镜检可见大量白细胞和数量不等红细胞。7.鼠伤寒沙门菌肠炎：新生儿、婴幼儿多见，夏季好发，易发生医院内交叉感染，起病急，发热，腹泻，大便性状多样易变，镜检结果也多样。8.金黄色葡萄球菌肠炎：多发生于长期用广谱抗生素者，大便为暗绿色海水样，大便镜检大量脓细胞和革兰氏阳性细菌。9.难辨梭状芽孢杆菌肠炎：多发生于长期用广谱抗生素者，大便为黄色或黄绿色水样便，可见伪膜，轻症停用抗生素很快痊愈。10.真菌性肠炎：多见于营养不良或长期用广谱抗生素者，多为白色念珠菌所致，黄稀便
23、，含泡沫多，有时呈豆腐渣样，大便镜检可见真菌孢子及菌丝。六、实验室检查 1.大便检查：便常规、病原学检查。2.血常规 3.血生化检查 七、诊断：喂养史，发病季节，年龄，临床表现，流行病学资料，病原学检查。八、鉴 别 诊 断 1.生理性腹泻：多见于6 月小儿，外观虚胖，生后不久就出现大便次数多而稀，食欲好，无呕吐，体重增加正常，添加辅食后自愈，不需治疗。2.小肠消化吸收功能障碍 3.细菌性痢疾 4.坏死性肠炎 九、治疗原则：调整饮食；预防和纠正脱水；加强护理；合理用药。1.调整饮食：母乳喂养者继续母乳喂养。人工喂养者可喂米汤或稀释奶。疑双糖酶缺乏者给予免乳糖奶。严重呕吐者暂禁食 46 小时。腹泻
24、停止后继续给予营养丰富的食物，并每日加餐一次，共 2 周。2.液体疗法 口服补液：指征：腹泻时脱水的预防。轻度和中度脱水而无明显周围循环障碍不用于：新生儿有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全或其他严重并发症的患儿。补液量：轻度脱水：50ml/kg；中度脱水：50100ml/kg。补液时间：812 小时补足累计损失量。脱水纠正后转入维持补液阶段，需将余量加等量水稀释使用。口服补液盐（WHOORS）（液体张力：2/3 张 钾浓度：0.15%）3.静脉补液：（累积损失量，继续损失量，生理需要量）静脉常用液体成份（mmol/L）累积损失量补充 补液量：一般按下量的 2/3 给予。轻度脱水：50ml/k
25、g 中度脱水：50100ml/kg 重度脱水：100120ml/kg 补液成份 等渗性脱水：1/2 低渗性脱水：2/3 高渗性脱水：1/3 补液速度：8-12 小时补足 重度脱水补液开始先扩张血容量：液体成份是 2:1 含钠液；量是 20ml/kg。速度是 1/2-1 小时。钾的补充：见尿补钾，口服补钾有困难或严重缺钾可静脉补充，浓度180 次/分，幼儿160 次/分 b.呼吸增快60 次/分 c.烦躁不安，发绀，面色发灰 d.心音低钝，奔马律，颈静脉怒张 e.肝脏短期内增大 f.尿少或无尿，颜面或下肢水肿 先天性心脏病分类 （一）左向右分流型（潜在青紫型）：常见有房间隔缺损，室间隔缺损，动脉
26、导管未闭。（二）右向左分流型（青紫型）：常见的有法洛四联症，完全性大血管错位等。（三）无分流型：常见有肺动脉狭窄、主动脉缩窄和右位心等 法洛四联症是存活婴儿中最常见的青紫型先天性心脏病，由以下 4 种畸形组成：1.肺动脉狭窄；2.室间隔缺损；3.主动脉骑跨；4.右心室肥大。以上 4 种畸形中以肺动脉狭窄最重要，是决定患儿病理生理改变及临床严重程度的主要因素。由于肺动脉狭窄，血液进入肺脏受阻，引起右心室代偿性肥厚。肺动脉狭窄轻者，右心室压力仍低于左心室，故左向右分流；肺动脉狭窄严重者右心室压力与左心室相似，此时右心室血液大部分进入骑跨的主动脉（右向左分流），因而出现青紫。临床表现和并发症 1.青
27、紫：其轻重和出现早晚与肺动脉狭窄程度有关，哭闹与活动后加重。2.蹲踞：下蹲时下肢屈曲，使静脉回心血量减少，下肢动脉受压，体循环阻力增加，使右向左分流减少，使缺氧症状暂时性缓解。3.阵发性的呼吸困难或晕厥：婴幼儿期常在吃奶或剧哭时出现阵发性的呼吸困难，严重者出现晕厥或抽搐（系在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌部痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使缺氧加重所致），年长儿可诉头痛，头昏。4.杵状指（趾）；活动耐力下降。体检：心前区隆起，胸骨左缘第 24 肋间可闻及级喷射性收缩期杂音，一般以第 3 肋间最响，其响度决定于肺动脉狭窄程度，漏斗部痉挛时，杂音可暂时消失。肺动脉第二音减弱（亢进提示肺动脉高
28、压）。并发症为脑血栓（系红细胞增多，血粘稠度增高，血流滞缓所致）、脑脓肿（细菌性血栓）及感染性心内膜炎。单纯性肾病 3-7 岁男孩多见 全身凹陷性水肿，以颜面，下肢，阴囊明显，常有腹水。水肿部位随重力作用而移动，可出现皮肤白纹。税种可反复出现，迁延很久。大量蛋白尿：尿蛋白量与水种程度呈平衡关系。童时期不断进行但各年龄阶段生长发育有一定的特点不同年龄阶段生长速度不同各系统器官生长发育不平衡如神经系统发育较早脑在生后年发育较快淋巴系统在儿童期迅速生长于青春期前达高峰以后逐渐下降生殖系统发育较晚其它由简单到复杂规律生长发育的个体差异儿童生长发育虽按一定总规律发展但在一定范围内受遗传环境的影响存在着相
29、当大的个体差异简述人工喂养中奶量的计算方法婴儿个月体重公斤缺乏母乳需采用牛奶喂养请为其制定每天喂养方素成分尽量接近于人乳适合于婴儿的消化能力和肾脏功能添加一些重要的营养素强化婴儿生长时所需要的微量营养素使用时按年龄选用按规定调的方奶蛋白质与矿物质浓度接近人乳只要奶量适当总液量可满足需要方奶粉摄入量奶粉 低蛋白血症：以清蛋白下降为主，清蛋白与球蛋白比例倒置。尿量减少，颜色变深。肾炎性肾病 学龄期小儿多发。水肿一般不严重，除具备肾病四大特征外，还有血尿，高血压，肾功能不全或低补体血症。单纯型 肾炎型 大量蛋白尿 血尿 高血压 低白蛋白血症 肾功能不全 高胆固醇血症 持续低补体血症 水肿 （1 项）
30、儿童哮喘诊断标准：1）反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关。2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3）支气管舒张剂有显著疗效。4）除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽。5）对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用以下任何 1 项支气管舒 张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘：速效2 受体激动剂雾化溶液或气雾剂吸入；以 0.1%肾上腺素 0.01 ml/kg 皮下注射（最大不超过 0.3 ml/次）。在进行以上任何 1 种试验后的 1530 min 内，如果喘息明显缓解，哮鸣
31、音明显减少者为阳性。5 岁以上患儿若有条件可在治疗前后测呼 气峰流速（PEF）或第 1 秒用力呼气容积（FEV1），治疗后上升15%者为阳性。如果肺部未闻 及哮鸣音，且 FEV175%者，可做支气管激发试验，若阳性可诊断为哮喘。咳嗽变异型哮喘标准：1）持续咳嗽1 个月,常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效。2）支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）。3）有个人或家族过敏史、家族哮喘病史，过敏原检测阳性可作辅助诊断。4）排除其他原因引起的慢性咳嗽。肺炎合并心衰的表现：呼吸突然加快60 次/分。心率突然18
32、0 次/分。突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲 微血管再充盈时间延长。以上三项不能用发热、肺炎本身和其他合并症解释者。心音低钝、奔马律，颈静脉怒张。肝脏迅速增大。尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。具备前 5 项即可 诊断为肺炎合并心力衰竭。急性肾小球肾炎【临床表现】急性肾炎临床表现轻重悬殊，轻者全无临床症状仅发现镜下血尿，重者可呈急进性过程，短期内出现肾功能不全。1前驱感染 90病例有链球菌的前驱感染，以呼吸道及皮肤感染为主。在前驱感染后经 13 周无症状的间歇期而急性起病。咽炎为诱因者病前 612 天（平均 10 天）多有发热、颈 淋巴结大及咽部渗出。皮肤感染见于病前 142
33、8 天（平均 20 天）。2典型表现 急性期常有全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐、腹痛及鼻出血等。（1）水肿：70的病例有水肿，一般仅累及眼睑及颜面部，重者 23 天遍及全身，呈非 凹陷性。（2）血尿：5070患者有肉眼血尿，持续 12 周即转显微镜下血尿。（3）蛋白尿：程度不等。有 20可达肾病水平。蛋白尿患者病理上常呈严重系膜增生。（4）高血压：3080病例有血压增高。（5）尿量减少：肉眼血尿严重者可伴有排尿困难。3严重表现 少数患儿在疾病早期（2 周之内）可出现下列严重症状：（1）严重循环充血：常发生在起病 1 周内，由于水、钠潴留，血浆容量增加而出现循
34、环 充血。当肾炎患儿出现呼吸急促和肺部有湿啰音时，应警惕循环充血的可能性，严重者可出现 呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、频咳、吐粉红色泡沫痰、两肺满布湿啰音、心脏扩大、甚 至出现奔马律、肝大而硬、水肿加剧。少数可突然发生，病情急剧恶化。（2）高血压脑病：由于脑血管痉挛，导致缺血、缺氧、血管渗透性增高而发生脑水肿。也有人认为是由脑血管扩张所致。常发生在疾病早期，血压突然上升之后，血压往往在 150 160 mmHg/100 110 mmHg以上。年长儿会主诉剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，严重者 突然出现惊厥、昏迷。（3）急性肾功能不全：常发生于疾病初期，出现尿少、尿闭等症状，引起暂时性氮质血
35、 症、电解质紊乱和代谢性酸中毒，一般持续 35 日，不超过 10 天。4非典型表现 （1）无症状性急性肾炎：为亚临床病例，患儿仅有显微镜下血尿或仅有血 C3 降低而无其 他临床表现。（2）肾外症状性急性肾炎：有的患儿水肿、高血压明显，甚至有严重循环充血及高血压 脑病，此时尿改变轻微或尿常规检查正常，但有链球菌前驱感染和血 C3水平明显降低。（3）以肾病综合征表现的急性肾炎：少数病儿以急性肾炎起病，但水肿和蛋白尿突出，伴轻度高胆固醇血症和低白蛋白血症，临床表现似肾病综合征。【实验室检查】尿蛋白可在+之间，且与血尿的程度相平行，尿显微镜下检查除多少不等的红细胞外，可有透明、颗粒或红细胞管型，疾病早
36、期可见较多的白细胞和上皮细胞，并非感染。外周血白 细胞一般轻度升高或正常，血沉加快。前驱期为咽炎病例抗链球菌溶血素 O（ASO）往往增加，1014 天开始升高，35 周时达高峰，36 个月后恢复正常。另外咽炎后 APSGN 者抗双磷 酸吡啶核苷酸酶（ADPNase）滴度升高。皮肤感染后 APSGN 者 ASO升高者不多，抗脱氧核糖核 酸酶 B（DANase-B）和抗透明质酸酶（HAase）滴度升高。8090的病人血清 C3 下降，至第 8 周 94的病例恢复正常。明显少尿童时期不断进行但各年龄阶段生长发育有一定的特点不同年龄阶段生长速度不同各系统器官生长发育不平衡如神经系统发育较早脑在生后年发
37、育较快淋巴系统在儿童期迅速生长于青春期前达高峰以后逐渐下降生殖系统发育较晚其它由简单到复杂规律生长发育的个体差异儿童生长发育虽按一定总规律发展但在一定范围内受遗传环境的影响存在着相当大的个体差异简述人工喂养中奶量的计算方法婴儿个月体重公斤缺乏母乳需采用牛奶喂养请为其制定每天喂养方素成分尽量接近于人乳适合于婴儿的消化能力和肾脏功能添加一些重要的营养素强化婴儿生长时所需要的微量营养素使用时按年龄选用按规定调的方奶蛋白质与矿物质浓度接近人乳只要奶量适当总液量可满足需要方奶粉摄入量奶粉时血尿素氮和肌酐可升高。肾小管功能正常。持续少 尿、无尿者，血肌酐升高，内生肌酐清除率降低，尿浓缩功能也受损。治疗 1
38、休息 急性期需卧床 23 周，直到肉眼血尿消失，水肿减退，血压正常，即可下床作 轻微活动。血沉正常可上学，但应避免重体力活动。尿沉渣细胞绝对计数正常后方可恢复体力活动。2饮食 对有水肿、高血压者应限食盐及水。食盐以 60mg/（kgd）为宜。水分一般以不 显性失水加尿量计算。有氮质血症者应限蛋白，可给优质动物蛋白 0.5 g/（kgd）。3抗感染 有感染灶时用青霉素 1014 天。4对症治疗 （1）利尿：经控制水、盐入量仍水肿、少尿者可用氢氯噻嗪 12 mg/（kgd），分 23 次 口服。无效时需用呋噻米，口服剂量 25 mg/（kgd），注射剂量 12 mg/（kg次），每日 1 2 次，
39、静脉注射剂量过大时可有一过性耳聋。（2）降血压：凡经休息，控制水、盐摄入、利尿而血压仍高者均应给予降压药。硝苯 地平：系钙通道阻滞剂。开始剂量为0.25 mg/（kgd），最大剂量 1 mg/（kgd），分 3 次口服。在成人此药有增加心肌梗死发生率和死亡率的危险，一般不单独使用。卡托普利：系血管紧 张素转换酶抑制剂。初始剂量为 0.3 0.5 mg/（kgd），最大剂量 56 mg/（kgd），分 3 次口 服，与硝苯地平交替使用降压效果更佳。5严重循环充血的治疗 （1）矫正水、钠潴留，恢复正常血容量，可使用呋噻米注射。（2）表现有肺水肿者除一般对症治疗外可加用硝普钠，520 mg加入 5葡
40、萄糖液 100 ml 中，以 1g/（kgmin）速度静滴，用药时严密监测血压，随时调节药液滴速，每分钟不宜超过 8 g/kg，以防发生低血压。滴注时针筒、输液管等须用黑纸覆盖，以免药物遇光分解。（3）对难治病例可采用腹膜透析或血液滤过治疗。6高血压脑病的治疗 原则为选用降血压效力强而迅速的药物。首选硝普钠，用法同上。有惊厥者应及时止痉。7急性肾衰竭的治疗（见急性肾衰竭）肾病综合征依临床表现分为两型：单纯型肾病（simple type NS）和肾炎型肾病（nephritic type NS）。凡具有以下四项之一或多项者属于肾炎型肾病：2 周内分别 3 次以上离心尿检查 RBC 10 个/HPF
41、，并证实为肾小球源性血尿者；反复或持续高血压，学龄儿童130/90 mmHg，学龄前儿童120/80 mmHg。并除外糖皮质激素等原因所致；肾功能不全，并排除由于血容 量不足等所致；持续低补体血症。生理性贫血概念及原因 由于胎儿期处于相对缺氧状态，红细胞生成素合成增加，故红细胞数和血红蛋白量较高，出生时红细胞数约 5.0 7.0 1012/L，血红蛋白量约 150220g/L。未成熟儿与足月儿基本相等，少数可稍低。生后 612 小时因进食较少和不显性失水，其红细胞数和血红蛋白量往往比出生 时高些。生后随着自主呼吸的建立，血氧含量增加，红细胞生成素减少，骨髓造血功能暂时性 降低，网织红细胞减少；
42、胎儿红细胞寿命较短，且破坏较多（生理性溶血）；婴儿生长发育迅 速，循环血量迅速增加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐降低，至 23 个月时（早产儿较 早）红细胞数降至 3.0 1012/L、血红蛋白量降至 100 g/L 左右，出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。“生理性贫血”呈自限性，3 个月以后，红细胞数和血红蛋白量又缓慢增加，于 12 岁时达成人水平。此外，初生时外周血中可见到少量有核红细胞，生后 1 周内消失。1.患儿,女，9个月，因腹泻伴呕吐 4天于 10月 28日入院，4天前出现呕吐，呕吐物为胃内容物 6-7次/日，第二天呕 吐止，出现腹泻，大便 10 余次/日，黄色水样便，量多。来院
43、前 8 小时未解尿。查体：T37（R）P150次/分 R46次/分W 7.5kg BP60/35mmHg 精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下 2cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。血常规：Hb 130g/L WBC7.7 109/L N37%大便常规：黄糊 WBC02/Hp 血气分析：PH 7.25 BE-10mmol/L Na+128mmol/L K+3.6mmol/L 问题：1 请写出完整诊断。（2 分）2、最有可能的病原菌（1 分）3、第一个 24 小时的补液（4 分）1）急性重症肠炎（0.5
44、分）伴重度低渗性脱水（0.5 分），代谢性酸中毒（0.5 分），低血容量性休克。（0.5 分）2）病原最可能是轮状病毒（1 分）3）第一个小时的补液：1.扩容（1 分）：2:1 等张含钠液 20ml/kg 20ml/kg/h 静推 2.累积损失量（1 分）:4:3:2 含钠液(2/3 张)（100-120 ml/kg-20ml/kg)先补 2/3 量，余量视病情取舍 8-10ml/kg/h 静滴 这阶段液体在 812 小时内滴完 3.继续损失量（0.5 分）2:3:1 含钠液(1/2 张)10-40 ml/kg 5 ml/kg/h 静滴 生理需要量（0.5 分）60-80 ml/kg 尽量口服
45、，不能口服用 4：1 含钠液(1/5 张)5 ml/kg/h 静滴 这阶段液体在 1216 小时内滴完 4.及时补钾，如 6 小时内无尿则见尿补钾。静脉补氯化钾浓度不超过 0.3%。惊跳补钙、补镁。复查血气及电解质，必要时纠酸。（1 分）2.患儿 男 15个月 因腹泻、呕吐伴 发热 3天入院 3天前出现腹泻，大便 10余次/日，黄色水样便，量多，未见粘液 脓血便，呕吐胃内容物 45次/日，伴发热，体温 3839（R）。来院前 6小时未解尿。查体：T38.5（R）P150次/分 R40次/分 W 9kg BP50/30mmHg 精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显
46、凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下 2cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。血常规：Hb 130g/L WBC8.0 109/L N30%L70%大便常规：黄糊 WBC01/Hp 血气分析：PH 7.20 BE 12mmol/L Na+128mmol/L K+2.9mmol/L 问题：请写出完整诊断 2最有可能的病原菌（1 分）3第一个 24 小时的补液 答：1）急性重症肠炎伴重度低渗性脱水，（1 分）代谢性酸中毒，（0.5 分）低钾血症，低血容量性休克（0.5分）。2）病原最可能是轮状病毒（0.5 分），依据：15 月患儿，水样便，大便常规正常（0.5 分）3）液体种
47、类（1 分）液量（1 分）速度（1 分）累积损失量 扩容 2：1 等张含钠液 20ml/kg 30-60分钟内剩余量 4：3：2 液 （9100-120 ml）童时期不断进行但各年龄阶段生长发育有一定的特点不同年龄阶段生长速度不同各系统器官生长发育不平衡如神经系统发育较早脑在生后年发育较快淋巴系统在儿童期迅速生长于青春期前达高峰以后逐渐下降生殖系统发育较晚其它由简单到复杂规律生长发育的个体差异儿童生长发育虽按一定总规律发展但在一定范围内受遗传环境的影响存在着相当大的个体差异简述人工喂养中奶量的计算方法婴儿个月体重公斤缺乏母乳需采用牛奶喂养请为其制定每天喂养方素成分尽量接近于人乳适合于婴儿的消化
48、能力和肾脏功能添加一些重要的营养素强化婴儿生长时所需要的微量营养素使用时按年龄选用按规定调的方奶蛋白质与矿物质浓度接近人乳只要奶量适当总液量可满足需要方奶粉摄入量奶粉-（9 20 ml）2/3 8-10 ml/kg/h 继 续 损 失 量 2：3：1液 10-40 ml/kg 生 理 需 要 量 1：4液 60-80 ml/kg 5 ml/kg/h 见尿补钾，补钾浓度不超过 0.3%，惊跳补钙（1 分）。3.患儿，男，10个月，因腹泻发热 2天入院，2天前出现腹泻，大便 15余次/日，黄色水样便，量多，未见粘液脓血 便，伴发热，体温 39-40 （R），时有呕吐 4-5次/日。曾在当地医院肌注
49、丁胺卡那针 1天无效。转我院。查体：T39 （R），P150次/分，R40次/分，W7.8kg，BP50/30mmHg面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下 2cm，腹壁皮下脂肪 1cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。血常规：Hb150g/L，WBC8.0 109/L，N30%，L70%，大便常规：黄糊 WBC 0-1/HP，血气分析：PH7.30，BE-12mmol/L，Na+131mmol/L，K+3.0mmol/L。试题：1）请写出完整诊断以及依据。2）最有可能的病原菌是什么？3）简述第一个 24 小时的补
50、液方案。答：1）请写出完整诊断以及依据（2 分）急性重症肠炎伴重度等渗性脱水（1 分），代谢性酸中毒、低钾血症、低血容量性休克（0.5 分）。依据：腹泻 2 天，血压低，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，皮肤弹性差，PH7.30 BE-12mmol/L Na+131mmol/L K+3.0mmol/L（0.5 分）2）最有可能的病原菌（1 分）病原最可能是轮状病毒 3）第一个 24 小时的补液（4 分）液体种类（1 分）液量（1 分）速度（1 分）累积损失量 扩容 2：1 等张含钠液 20ml/kg 20 ml/kg/h 剩余量 2：3：1 液（1