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1、一、湘西土家织锦艺术的特点一湘西土家织锦艺术具有形式的多 样性湘西土家织锦艺术的构成元素是历史原发性的平面造型，其主要 以土丝、土棉线织制而成，质地厚实，坚实耐用。湘西土家织锦的装饰造型多种多样，充分展现了土家族的民族风 俗，题材取自自然界里各种各样的花、鸟、鱼、虫、山、水、草、木，以植物花卉为题材的有梅花、莲花、兰花、牡丹花等，提取花卉生动、自然的外形特征，造型丰富与生动。以动物形态为题材的有阳雀、燕子、龙、蛇、蝴蝶、凤凰纹等。人们将日常生活所见到的事物经过用心体会，在头脑中进行抽象 艺术处理，然后把题材使用编入织锦中。按照不同对象的主要特点，绘制、提炼、加工后，使图案形成抽 象的几何图形，
2、使其运用在织锦中。最常用的图案织制方式就是将动植物织制在一个主题里,用以表 达特定节日、吉祥的寓意。湘西土家族人民在织制过程中通过使用点、线、面等构成元素与 当代艺术设计构成元素不谋而合。都是运用点、线、面表现图形大小、明暗、色彩。造型变幻多样，表现手法丰富多彩，但是整体和谐统一，且具有 美感，变化的动与和谐的静两者相统一，极具民族艺术风格。画面整体给人以厚重感，不管是装饰造型、表现手法、组成元素、题材风格、寓意等方面都各不相同，极具个性。这种民族构成元素形式的多样性，使湘西土家织锦艺术在艺术设 计百花园中大放异彩。二湘西土家织锦艺术具有色彩的鲜艳性湘西土家织锦艺术用色 简洁、大胆、对比强烈，
3、呈现出独特的民族特性和民族艺术特征。土家织锦常见颜色是蓝色、黄色、橙色、红色等。红色、蓝色为主题色，黑色为背景色。高纯度、高明度的色彩跳跃、醒目，看久了容易使人产生视觉疲 劳，而且画面凌乱，搭配黑色的背景，使其平衡统一。各种色块的运用，有动静相结合的感觉，形成对立统一的结果，造成绚烂夺目，一眼就能吸引人们的注意力，是美的稳定与协调。人们织制的土家织锦追求光明的，跳跃的，民族传统喜庆的色彩 感觉，带给人们心理和视觉舒适度。湘西土家织锦的颜色是运用天然矿物、植物的染料自己染织而成，天然染料使湘西土家织锦不易发生褪色，强调色相、明度、纯度、冷 暖对比，在长期使用过程中，既经久耐用，还可以保持颜色的鲜
4、艳度，在鲜明的色彩对比下使连续的几何图案在画面中寻求不断地的变化。因此，湘西土家织锦艺术既体现了实用性与艺术性相统一，具有 丰富的艺术感染力，又体现了土家族人民勤俭淳朴的美德，反映了人 们对于美好生活的祈盼、向往和追求。三湘西土家织锦艺术具有图案的表意性湘西土家织锦艺术构成 元素的图案中，进行了表象依附于表意的图形创意，潜藏着土家族人 民生活文化深层的心理活动。土家织锦伴随着土家族人民一生，从婴儿时期到长大成人、再到 出嫁、祭祀先祖、去世等一生都在使用它 平面造型其主要以土丝土棉线织制而成质地厚实坚实耐用湘西土家织锦的装饰造型多种多样充分展现了土家族的民族风俗题材取自自然界里各种各样的花鸟鱼虫
5、山水草木以植物花卉为题材的有梅花莲花兰花牡丹花等提取花卉生动自过用心体会在头脑进行抽象艺术处理然后把题材使用编入织锦按照不同对象的主要特点绘制提炼加工后使图案形成抽象的几何图形使其运用在织锦最常用的图案织制方式就是将动植物织制在一个主题里用以表达特定节日吉祥的寓意形大小明暗色彩造型变幻多样表现手法丰富多彩但是整体和谐统一且具有美感变化的动与和谐的静两者相统一极具民族艺术风格画面整体给人以厚重感不管是装饰造型表现手法组成元素题材风格寓意等方面都各不相同极具个性这种它绝不仅仅只是普通的织锦，而是承载着土家族人民一生的期盼 与记忆。湘西土家织锦不是单纯的具有使用功能与审美功能织造的民族 工艺，而是蕴
6、含了土家族人民的思想，是人们用心灵的美去创造出来 的民族精神产物，是物质世界与精神世界的统一。在湘西土家织锦的图案中，有各种寓意深远的图案造型，如莲花 寓意多子多福；阳雀寓意吉祥如意；牡丹寓意花开富贵；鲤鱼寓意丰 衣足食等。在我国传统的民族文化中，人们对美好事物的期盼是通过某种媒 介所表达出来的，例如蝙蝠、牡丹、喜鹊、松鹤等。为了传达某种精神的希望，转化为吉祥、富贵、喜事、长寿等寓 意，从而形成了表意的民族传统图形符号，织制出来图案具有了以意 写神的图案表意性。因此，土家织锦既是土家族人民的一种生活用品和民族的载体的 重要标记，也是土家族人民面向自然、面向社会、面向神灵为自己鸣 礼祝福的和谐统
7、一，体现了一种民族文化精神和民族人文情怀。四湘西土家织锦艺术具有设计的对称性在我们的日常生活中，对 称美是很普遍的，它给人们一种统一、整洁的视觉效果。从心理学的角度来看，对称是一种和谐的美。在艺术设计中，对称创造了平衡，平衡造就了和谐、秩序和审美。在湘西土家织锦艺术的构成设计上，对称性是一个非常重要的设 计原则，人们在对称中寻求变化 湘西土家织锦的构图上讲究对称协调统一，对土家织锦各部分的 组成设计进行协调平衡、和谐统一。平面造型其主要以土丝土棉线织制而成质地厚实坚实耐用湘西土家织锦的装饰造型多种多样充分展现了土家族的民族风俗题材取自自然界里各种各样的花鸟鱼虫山水草木以植物花卉为题材的有梅花莲
8、花兰花牡丹花等提取花卉生动自过用心体会在头脑进行抽象艺术处理然后把题材使用编入织锦按照不同对象的主要特点绘制提炼加工后使图案形成抽象的几何图形使其运用在织锦最常用的图案织制方式就是将动植物织制在一个主题里用以表达特定节日吉祥的寓意形大小明暗色彩造型变幻多样表现手法丰富多彩但是整体和谐统一且具有美感变化的动与和谐的静两者相统一极具民族艺术风格画面整体给人以厚重感不管是装饰造型表现手法组成元素题材风格寓意等方面都各不相同极具个性这种在色彩和图案的变化中，富有节奏感，给人们带来一种特殊的艺 术审美享受。对称用在图案背景、整体布局上，画面会感觉一成不变、乏味。但湘西土家织锦加上色彩的变化，画面打破了千
9、篇一律，其艺术 设计对称性的构图方式也蕴含着更深刻的含义，寄托人们对美好生活 的向往。湘西土家织锦在连续纹样装饰艺术设计中十分重视对称性与协 调性的统一，以正方形和菱形图案纹样为基础框架，对土家织锦整体 图案分割布局，再在所有细节部分添加花式纹样，按照一定规律、一 定方向、一定顺序，反复变化图案，使得图案装饰造型具有连续性、规律性、协调性，并在整体画面中寻求细节的变化，不会使人有眼花 缭乱的感觉。这样的图案构成方式让湘西土家织锦充分表达节奏美感和韵律 美感，在鲜明色彩的对比中得到协调统一，统一中又寻求其变化，使 画面平衡、安静和稳定，表达完整性、专业性和一致性，这就是土家 族人民讲究物质生活与
10、精神世界共同发展的表现。二、湘西土家织锦艺术对美术艺术设计教学的启示一在美术艺术 设计教学中引入湘西土家织锦艺术元素随着现代社会的发展，时代性 和民族性构成了设计文化的本质属性和社会属性，是不同时代、不同 民族特殊环境下构成的不同文化观念，而设计文化的民族性则主要表 现在设计文化机构的观念层面上，它集中反映着民族的心理共性。民族传统文化积淀着民族最深沉的精神追求，代表着民族独特的 精神标识，是民族生生不息、发展壮大的文化沃土和突出优势。我们对于美术艺术设计教学的研究，可将湘西土家织锦艺术作为 一种民平面造型其主要以土丝土棉线织制而成质地厚实坚实耐用湘西土家织锦的装饰造型多种多样充分展现了土家族
11、的民族风俗题材取自自然界里各种各样的花鸟鱼虫山水草木以植物花卉为题材的有梅花莲花兰花牡丹花等提取花卉生动自过用心体会在头脑进行抽象艺术处理然后把题材使用编入织锦按照不同对象的主要特点绘制提炼加工后使图案形成抽象的几何图形使其运用在织锦最常用的图案织制方式就是将动植物织制在一个主题里用以表达特定节日吉祥的寓意形大小明暗色彩造型变幻多样表现手法丰富多彩但是整体和谐统一且具有美感变化的动与和谐的静两者相统一极具民族艺术风格画面整体给人以厚重感不管是装饰造型表现手法组成元素题材风格寓意等方面都各不相同极具个性这种族技术形态和文化形态来对待。在教授过程中，采用教与学的互动方式，增加学生学习土家织锦 艺术
12、的兴趣，突出土家织锦艺术的特色，在教学实践中引导学生去发 现土家织锦艺术之美。土家织锦艺术作品所体现的简洁几何形态表达内容信息已经成 为设计文化发展的趋势，并让美的图形完整的、规律的表现出来。达到和的统一，这就是人们精神世界的表现。缺少民族设计文化观的设计技术，其生命力是短暂的，我们只有 清醒的正确的把握现代人才培养的定位，让土家织锦艺术文化内涵更 好更多地融入美术艺术设计教学过程，使传统的土家织锦艺术真正实 现活起来、传下去。也才能为我国美术艺术设计教学创新提供新的创新思想与理念，这种美术艺术设计教学才能够健康和持续的发展。二成立湘西土家织锦艺术研究机构，定期举办讲座和展览回顾过 去美术艺术
13、设计教学所走过的路程，我们还拿不出自己十分满意、比 较完善的教学体系，但我们也不能丢弃自己本土的民族文化传统，而 盲目追求外来文化形态，让我们教育教学失去民族文化遗产的记忆。因此，构建湘西土家织锦艺术课程和教材体系，弘扬民族文化和 传承土家族优秀技艺，推进湘西土家织锦艺术进校园，是摆在我们美 术教育工作者面前的一个重要课题。湘西土家织锦艺术创作具有很强的民族特性和艺术价值，其在造 型手法、装饰构成形式、色彩方面的独特技艺，可以为艺术设计教学 提供创作灵感。平面造型其主要以土丝土棉线织制而成质地厚实坚实耐用湘西土家织锦的装饰造型多种多样充分展现了土家族的民族风俗题材取自自然界里各种各样的花鸟鱼虫
14、山水草木以植物花卉为题材的有梅花莲花兰花牡丹花等提取花卉生动自过用心体会在头脑进行抽象艺术处理然后把题材使用编入织锦按照不同对象的主要特点绘制提炼加工后使图案形成抽象的几何图形使其运用在织锦最常用的图案织制方式就是将动植物织制在一个主题里用以表达特定节日吉祥的寓意形大小明暗色彩造型变幻多样表现手法丰富多彩但是整体和谐统一且具有美感变化的动与和谐的静两者相统一极具民族艺术风格画面整体给人以厚重感不管是装饰造型表现手法组成元素题材风格寓意等方面都各不相同极具个性这种因此，可在本土高校中成立湘西土家织锦艺术研究机构，组建一 支以地方高校美术设计教师为主的研究团队，同时聘请地方湘西土家 织锦艺术的工艺
15、大师、领军人物为客座教授，共同探讨湘西土家织锦 艺术作品资料的收集、整理、理论研究和相关教学工作。湘西土家织锦艺术作品所体现的构图平衡对称、和谐统一、简洁 大方、图像抽象、色彩艳丽、质地坚实耐用，具有鲜明的民族特征和 艺术价值与审美价值。传统工艺的回归正是一种趋势，美术艺术设计教学要充分挖掘民 族多元文化课程资源，充分挖掘民族传统工艺中所蕴含的民族精神文 化，使设计文化既具有民族传统特色，又具有现代时代的特征。传承发展民族传统文化。坚持创造性转化和创新性发展，使湘西土家织锦艺术最基本的文 化基因与当代文化相适应、与现代社会相协调，不断赋予新的时代内 涵和现代表达形式。这样的设计文化才不会空洞、
16、才会有思想和民族文化内涵，创造 出具有功能美和艺术美的新生文化语境，才会更具有艺术魅力 三创立湘西土家织锦艺术校内工作室和校外实践基地根据湘西 土家织锦工艺作品的种类，结合其美术特点对艺术设计教学实验室进 行改造形成专门的工作室，以工作室为载体，通过选修等方式实行开 放式教学，将理论与实践融为一体。湘西土家织锦艺术具有当代艺术设计的造型手法、表现方式、设 计原则，注重意象的表达，打破了现实物体在人们思想中的禁锢，超 越了自然与平面造型其主要以土丝土棉线织制而成质地厚实坚实耐用湘西土家织锦的装饰造型多种多样充分展现了土家族的民族风俗题材取自自然界里各种各样的花鸟鱼虫山水草木以植物花卉为题材的有梅
17、花莲花兰花牡丹花等提取花卉生动自过用心体会在头脑进行抽象艺术处理然后把题材使用编入织锦按照不同对象的主要特点绘制提炼加工后使图案形成抽象的几何图形使其运用在织锦最常用的图案织制方式就是将动植物织制在一个主题里用以表达特定节日吉祥的寓意形大小明暗色彩造型变幻多样表现手法丰富多彩但是整体和谐统一且具有美感变化的动与和谐的静两者相统一极具民族艺术风格画面整体给人以厚重感不管是装饰造型表现手法组成元素题材风格寓意等方面都各不相同极具个性这种现实的界限。这种注重意象的表现形式与审美特征，也是美术艺术设计教学追 求的境界，这种完美而优雅的表达形式赋予人们尽情抒发自己的想象 力，蕴含着东方美学的基本审美思想
18、和观念。这些审美的观念和意义的表达，影响着我们的美术艺术设计教学 的发展。如果我们在美术艺术设计教学中，取其意，延其神，就会创造出 独特的、个性化的教学艺术效果。随着时代的发展，社会的进步，人们更加注重精神层面的追求。我们在美术艺术设计教学中，也应更加注重民族文化的融合，这 样才能引起人们的共鸣。因此，我们要找准定位、探究内涵，注重形式与功能的统一，这 样的美术艺术设计教学才能构建具有中华民族文化意象和文化价值 的艺术设计教学体系，才能达到现代风格与民族风格相结合的人才培 养新目标。作者杨思单位湖南师范大学工程与设计学院 参考文献 1 冉红 芳20世纪 80年代以来土家族织锦文化研究综述 中南
19、民族大学学报，200712 黄柏权、游洪波土家族织锦的发展演变及其现代启示 湖北 民族学院学报，200523 田大年湘西土家锦山里女人的美丽梦想 民族论坛，2004104 周丽娅、古怡土家织锦艺术探微 装饰，20044 本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗 平面造型其主要以土丝土棉线织制而成质地厚实坚实耐用湘西土家织锦的装饰造型多种多样充分展现了土家族的民族风俗题材取自自然界里各种各样的花鸟鱼虫山水草木以植物花卉为题材的有梅花莲花兰花牡丹花等提取花卉生动自过用心体会在头脑进行抽象艺术处理然后把题材使用编入织锦按照不同对象的主要特
20、点绘制提炼加工后使图案形成抽象的几何图形使其运用在织锦最常用的图案织制方式就是将动植物织制在一个主题里用以表达特定节日吉祥的寓意形大小明暗色彩造型变幻多样表现手法丰富多彩但是整体和谐统一且具有美感变化的动与和谐的静两者相统一极具民族艺术风格画面整体给人以厚重感不管是装饰造型表现手法组成元素题材风格寓意等方面都各不相同极具个性这种重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外,尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现,既可发生于社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia
21、,CAP),亦可发 生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP)。在 HAP 中以重症监护病房(intensive care unit,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care-associated pneumonia,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。
22、重症肺炎患者可从ICU 综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即 广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括:新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。发热。肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 10 99 X 10/L 或 重症肺炎通常被
23、认为是需要收入 ICU 的肺炎。关于重症肺炎尚未有公 认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30 次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素者,即使不完全符合重症肺炎规定标准,亦视为重症。美国胸科学会(ATS)2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气；入院48h 内肺部病变扩大 50%;少尿(每日 177 卩 mol/L(2mg/dl)。次要标准：呼吸 频率30 次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会(IDSA)制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南，对重症社
24、区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：需要创伤性 机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：呼吸频 率30 次/min;氧合指数(PaO2/FiO2)20 mg/dL)白细胞减少症(WBC 计数v 4X 109/L）血小板减少症（血小板计数v 100 X 10gL）体温降低（中心体温V 36 C）低血 压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3 项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAP 的定义与 SCAF 相近。2005 年 ATS 和美国感染病学会（IDSA）制订了成人 HAP,VAP,HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围:在 g0d
25、内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者 30d 内有 感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为 HCAP 患者往往需要应用针对多重耐 药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入 HAP 和 VAP 的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症 CAP 患者，部分是 HCAP 患者。重
26、症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP 最常见的病原体，占 30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染 和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球 蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链 平面造型其主要以土丝土棉线织制而成质地厚实坚实耐用湘西土家织
27、锦的装饰造型多种多样充分展现了土家族的民族风俗题材取自自然界里各种各样的花鸟鱼虫山水草木以植物花卉为题材的有梅花莲花兰花牡丹花等提取花卉生动自过用心体会在头脑进行抽象艺术处理然后把题材使用编入织锦按照不同对象的主要特点绘制提炼加工后使图案形成抽象的几何图形使其运用在织锦最常用的图案织制方式就是将动植物织制在一个主题里用以表达特定节日吉祥的寓意形大小明暗色彩造型变幻多样表现手法丰富多彩但是整体和谐统一且具有美感变化的动与和谐的静两者相统一极具民族艺术风格画面整体给人以厚重感不管是装饰造型表现手法组成元素题材风格寓意等方面都各不相同极具个性这种球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于 39.4 C,多
28、汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为 30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症 CAP 的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP 中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡 率为 64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP 中较少见的
29、病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP 重症 CAP 中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的 CAP 约占 1%5%,但 其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在 CAP 中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP 中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占 6%22%,嗜肺
30、军团菌占 2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的 CAP,其临床表现相对 较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其 他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染,特 别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重,有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA 检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症 CAP 病例的 12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、
31、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见,33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状,急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺 叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与 ARDS 区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约 15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占 CAP 病例的 8%20%,
32、老年人和 COPD 病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳 嗽、咳痰。COPD 病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部 X 线表现为支气管肺炎，约 1/4 呈肺叶或肺段实变 影，很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（PCP PCP 仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但 PCP 仍是一种重要 的肺炎，特别是 HIV感染的病人。PCP 常常是诊断 AIDS 的依据。PCP 的临床特征性表现有干 咳、发
33、热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为 4 周，PCP 相对 进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP 的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4 淋巴 细胞减少，低氧血症，胸部 X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。PCP 为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经 平面造型其主要以土丝土棉线织制而成质地厚实坚实耐用湘西土家织锦的装饰造型多种多样充分展现了土家
34、族的民族风俗题材取自自然界里各种各样的花鸟鱼虫山水草木以植物花卉为题材的有梅花莲花兰花牡丹花等提取花卉生动自过用心体会在头脑进行抽象艺术处理然后把题材使用编入织锦按照不同对象的主要特点绘制提炼加工后使图案形成抽象的几何图形使其运用在织锦最常用的图案织制方式就是将动植物织制在一个主题里用以表达特定节日吉祥的寓意形大小明暗色彩造型变幻多样表现手法丰富多彩但是整体和谐统一且具有美感变化的动与和谐的静两者相统一极具民族艺术风格画面整体给人以厚重感不管是装饰造型表现手法组成元素题材风格寓意等方面都各不相同极具个性这种皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB 经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。血培养
35、 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样 以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次 1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培 养瓶中送检。24 小时内采血标本 3 次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为 5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达 15%。因重症肺炎有菌血症 高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜
36、绿假单胞菌和其他革兰氏 阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝 病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约 40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的 要求，普通细菌1ml，真菌和寄生虫 35ml,分支杆菌 510ml。标本要尽快送检，不得超过 2 小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先 挑出脓性部分涂片作革
37、兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮 10 个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对 判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸 道的可能性大。痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和 细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采 取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出 金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养 阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。痰涂片
38、染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点 是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂 片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培 养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。其他在军团菌的流行地区或有近期 2 周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用 缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎 球菌肺炎的研究表明敏感性 50%-80%，特异性 90%，不受抗
39、生素使用的影响。对军团菌的检 测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型 1 以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊 断肺炎的金标准。平面造型其主要以土丝土棉线织制而成质地厚实坚实耐用湘西土家织锦的装饰造型多种多样充分展现了土家族的民族风俗题材取自自然界里各种各样的花鸟鱼虫山水草木以植物花卉为题材的有梅花莲花兰花牡丹花等提取花卉生动自过用心体会在头脑进行抽象艺术处理然后把题材使用编入织锦按照不同对象的主要特点绘制提炼加工后使图案形成抽象的几何图形使其运用在织锦最常用的图案织制方式就是将动植物织制在一个主题里用以表达特定节日吉祥的寓意形大小明暗色彩造型变幻多样表现手法丰富多彩但是整体和谐统一且具有美感变化的动与和谐的静两者相统一极具民族艺术风格画面整体给人以厚重感不管是装饰造型表现手法组成元素题材风格寓意等方面都各不相同极具个性这种