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1、 修订日期：2012 年 6 月 执行日期：2012 年 7 月 附表 5 xxxxxxx 医院 压 疮 会 诊 单 科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号 申请日期：申请人：会诊日期：诊断:主要病情介绍：Braden评分：9 分 10-12 分 13-18 分 压疮分级：级 级 级 级 其它：压疮部位：枕部 耳部 肩胛部 骶尾部 坐骨结节 股骨粗隆 髋部 膝部 足踝 足跟 其它：压疮处数：一处 多处 压疮大小：长宽（cm）:采取预防护理措施:告知与健康心理指导皮肤护理床单位 告知与健康心理指导皮肤护理床单位督促或协助翻身采取减压用具（气垫床、糜子袋）修订日期：2012 年 6 月 执行日期：2
2、012 年 7 月 告知与健康心理指导皮肤护理床单位定时翻身减压用具（气垫床、糜子袋、减压贴）营养支持其它 会诊目的：会诊意见：签名：日期：年 月 日 压疮结果：发生 未发生 患者转归：死亡 转科（院）出院 压疮转归：未愈 好转 痊愈 注：此表填写完成后，交伤口造口护理管理组（范英）护士长签名 日期 级级级级级其它压疮部位枕部耳部肩胛部骶尾部坐骨结节股骨粗隆髋部膝部足踝足跟其它压疮处数一处多处压疮大小长宽采取预防护理措施告知与健康心理指导皮肤护理床单位告知与健康心理指导皮肤护理床单位督促或协助翻身采床糜子袋减压贴营养支持其它会诊目的会诊意见签名日期年月日压疮结果发生未发生患者转归死亡转科院出院压疮转归未愈好转痊愈注此表填写完成后交伤口造口护理管理组范英期护士长签名日修订日期年月执行日期年月