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1、麻醉效果评定个案表 1/7 天祝县妇幼保健计划生育服务中心麻醉效果评定表 日期：患者姓名：年龄：住院号：手术名称：效果评级 级 级 级 级 全身麻醉 诱导期 麻 醉 诱 导 平稳、无躁动、无 呛 咳 及 血液 动 力 学 的变化，插管顺利无损伤 麻 醉 诱 导 时稍 有 呛 咳 和血 流 动 力 学的改变 麻醉诱导经过不平稳，插管有呛咳、躁动，血液动力学不稳定，应激反应强烈 维 持期 麻 醉 维 持 期深浅适度，既无 明 显 的 应急反应，又无呼 吸 循 环 的抑制，肌松良好，为手术提供 良 好 的 条件 麻 醉 维 持 期深 度 掌 握 不够熟练，血液动 力 学 有 改变，肌 松 尚可，配合
2、手术欠理想 麻醉维持期深浅掌握不熟练，致使应激反应激烈，呼吸和循环的抑制或很不稳定，肌松不良，配合手术勉强。麻醉效果评定个案表 2/7 麻醉结束 麻醉结束，苏醒期平稳，既没 有 过 早 或过迟苏醒，呼吸 和 循 环 各项监测正常，肌 松 恢 复 良好，拔 管 恰当，无不良反应 麻 醉 结 束 缝皮 时 病 人 略有躁动，血压和 呼 吸 稍 有不平稳 麻醉结束，病人苏醒冗长伴有呼吸抑制或缝皮时病人躁动、呛咳；被迫进行拔管，拔管后呼吸恢复欠佳 椎管内麻醉 麻醉完善、无痛、肌 松 良好、安静，为手 术 提 供 良好条件，心肺功 能 和 血 流动 力 学 保 持相对稳定 麻醉欠完善，有 轻 度 疼 痛
3、表现，肌松欠佳，有内脏牵引痛，需用镇静剂，血流动力学有波动。（非 病 情 所致）麻醉不完善，疼痛明显或肌松较差，呻吟躁动，辅助用药后，情况有改善，但不够理想，勉强完成手术 需 改 用其 他 麻醉方法，才 能 完成手术 神经阻滞 阻 滞 范 围 完阻 滞 范 围 欠阻滞范围不完善，麻 醉 失级级级级级诱导麻醉诱导平麻醉诱导时麻醉诱导经过不期稳无躁动稍有呛咳和平稳插管有呛无呛咳及血血流动力学咳躁动血液动液动力学的的改变力学不稳定应激变化插管顺反应强烈利无损伤全身维持麻醉维持期麻醉维持期麻醉维有改吸和循环的抑制呼吸循环的变肌松尚或很不稳定肌松抑制肌松良可配合手术不良配合手术勉好为手术提欠理想强供良好
4、的条件麻醉效果评定个案表麻醉麻醉结束苏麻醉结束缝麻醉结束病人苏结束醒期平稳既皮时病人略醒冗长伴拔管后呼吸恢复欠佳项监测正常肌松恢复良好拔管恰当无不良反应椎管内麻麻醉完善无麻醉欠完善麻醉不完善疼痛需改用醉痛肌松良有轻度疼痛明显或肌松较差其他麻好安静为表现肌松欠呻吟躁动辅用醉方法手术提供良佳有内脏牵麻醉效果评定个案表 3/7 善，病 人 无痛、安静，肌松满意，为手术 提 供 良 好条件 完善，肌松效果欠满意，病人 有 疼 痛 表情 疼痛较明显，肌松效果较差，病人出现呻吟、躁动，辅助用药后，情况有所改善，但不够理想，勉强完成手术 败，需改用 其 他麻 醉 方法 后 才能 完 成手术 有无并发症 无并
5、发症 出 现 难 以 防止 的 轻 度 并发症 产生严重并发症 麻醉效果评定流程 级级级级级诱导麻醉诱导平麻醉诱导时麻醉诱导经过不期稳无躁动稍有呛咳和平稳插管有呛无呛咳及血血流动力学咳躁动血液动液动力学的的改变力学不稳定应激变化插管顺反应强烈利无损伤全身维持麻醉维持期麻醉维持期麻醉维有改吸和循环的抑制呼吸循环的变肌松尚或很不稳定肌松抑制肌松良可配合手术不良配合手术勉好为手术提欠理想强供良好的条件麻醉效果评定个案表麻醉麻醉结束苏麻醉结束缝麻醉结束病人苏结束醒期平稳既皮时病人略醒冗长伴拔管后呼吸恢复欠佳项监测正常肌松恢复良好拔管恰当无不良反应椎管内麻麻醉完善无麻醉欠完善麻醉不完善疼痛需改用醉痛肌松
6、良有轻度疼痛明显或肌松较差其他麻好安静为表现肌松欠呻吟躁动辅用醉方法手术提供良佳有内脏牵麻醉效果评定个案表 4/7 住院患者手术结束，当班麻醉医师填写评定表 由医疗质量与安全控制小组每月进行麻醉效果评定 医务科进行不定期督导 进行分析评价总结，提出改进措施，科主任督促改进 医务科复查整改情况，对麻醉效果进行再次评估，促进工作的持续改进 级级级级级诱导麻醉诱导平麻醉诱导时麻醉诱导经过不期稳无躁动稍有呛咳和平稳插管有呛无呛咳及血血流动力学咳躁动血液动液动力学的的改变力学不稳定应激变化插管顺反应强烈利无损伤全身维持麻醉维持期麻醉维持期麻醉维有改吸和循环的抑制呼吸循环的变肌松尚或很不稳定肌松抑制肌松良
7、可配合手术不良配合手术勉好为手术提欠理想强供良好的条件麻醉效果评定个案表麻醉麻醉结束苏麻醉结束缝麻醉结束病人苏结束醒期平稳既皮时病人略醒冗长伴拔管后呼吸恢复欠佳项监测正常肌松恢复良好拔管恰当无不良反应椎管内麻麻醉完善无麻醉欠完善麻醉不完善疼痛需改用醉痛肌松良有轻度疼痛明显或肌松较差其他麻好安静为表现肌松欠呻吟躁动辅用醉方法手术提供良佳有内脏牵麻醉效果评定个案表 5/7 天祝县妇幼保健计划生育服务中心麻醉科麻醉效果检查单 科室 麻醉科 检查日期 检查内容 检查部门：麻醉科质控小组 所出现问题 检查部门：麻醉科质控小组 级级级级级诱导麻醉诱导平麻醉诱导时麻醉诱导经过不期稳无躁动稍有呛咳和平稳插管有
8、呛无呛咳及血血流动力学咳躁动血液动液动力学的的改变力学不稳定应激变化插管顺反应强烈利无损伤全身维持麻醉维持期麻醉维持期麻醉维有改吸和循环的抑制呼吸循环的变肌松尚或很不稳定肌松抑制肌松良可配合手术不良配合手术勉好为手术提欠理想强供良好的条件麻醉效果评定个案表麻醉麻醉结束苏麻醉结束缝麻醉结束病人苏结束醒期平稳既皮时病人略醒冗长伴拔管后呼吸恢复欠佳项监测正常肌松恢复良好拔管恰当无不良反应椎管内麻麻醉完善无麻醉欠完善麻醉不完善疼痛需改用醉痛肌松良有轻度疼痛明显或肌松较差其他麻好安静为表现肌松欠呻吟躁动辅用醉方法手术提供良佳有内脏牵麻醉效果评定个案表 6/7 出现问题的原因分析 讨论部门：麻醉科 改进措
9、施（科室意见）负责人：改进效果 级级级级级诱导麻醉诱导平麻醉诱导时麻醉诱导经过不期稳无躁动稍有呛咳和平稳插管有呛无呛咳及血血流动力学咳躁动血液动液动力学的的改变力学不稳定应激变化插管顺反应强烈利无损伤全身维持麻醉维持期麻醉维持期麻醉维有改吸和循环的抑制呼吸循环的变肌松尚或很不稳定肌松抑制肌松良可配合手术不良配合手术勉好为手术提欠理想强供良好的条件麻醉效果评定个案表麻醉麻醉结束苏麻醉结束缝麻醉结束病人苏结束醒期平稳既皮时病人略醒冗长伴拔管后呼吸恢复欠佳项监测正常肌松恢复良好拔管恰当无不良反应椎管内麻麻醉完善无麻醉欠完善麻醉不完善疼痛需改用醉痛肌松良有轻度疼痛明显或肌松较差其他麻好安静为表现肌松欠
10、呻吟躁动辅用醉方法手术提供良佳有内脏牵麻醉效果评定个案表 7/7 复查部门：麻醉科质控小组 由麻醉科质控小组为麻醉科麻醉效果评定小组，负责对本科室麻醉效果工作进行定期评定，每月一次。医务科定期对麻醉效果工作进行不定期检查、督导，对存在的问题督促整改。级级级级级诱导麻醉诱导平麻醉诱导时麻醉诱导经过不期稳无躁动稍有呛咳和平稳插管有呛无呛咳及血血流动力学咳躁动血液动液动力学的的改变力学不稳定应激变化插管顺反应强烈利无损伤全身维持麻醉维持期麻醉维持期麻醉维有改吸和循环的抑制呼吸循环的变肌松尚或很不稳定肌松抑制肌松良可配合手术不良配合手术勉好为手术提欠理想强供良好的条件麻醉效果评定个案表麻醉麻醉结束苏麻醉结束缝麻醉结束病人苏结束醒期平稳既皮时病人略醒冗长伴拔管后呼吸恢复欠佳项监测正常肌松恢复良好拔管恰当无不良反应椎管内麻麻醉完善无麻醉欠完善麻醉不完善疼痛需改用醉痛肌松良有轻度疼痛明显或肌松较差其他麻好安静为表现肌松欠呻吟躁动辅用醉方法手术提供良佳有内脏牵