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1、学习好资料 欢迎下载 术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)是指术前无精神障碍的病人,受多种因素的影响,出现术后大脑功能紊乱导致在术后发生的一种可逆的和波动性的急性精神紊乱综合征。它包括意识、认知、记忆、定向、精神运动行为以及睡眠等方面的紊乱。近年来老年患者POCD 已经日益引起重视,但原因尚未完全明了。国外研究证实,术后精神障碍常常是多种因素共同作用的结果，包括应激反应、创伤、手术、术中出血和输血、脑血流降低、脑血管微栓子的形成、低血压、术后低氧血症、血压波动以及电解质紊乱等.缺血预适应：1986 年 Murry 等提出心肌缺血预
2、适应(ischemic preconditioning,IP)概念,观察到预先一次或反复短时间缺血,可以使心肌在其后长时间缺血中得到保护,主要是心肌对其有较好的耐受能力,延缓心肌细胞死亡。其机制与缩小缺血后坏死面积、减轻心功能障碍和降低心律失常发生率相关。IP 之后 1 h3 h 内出现的保护作用为“第一窗口预适应”或称“早期保护”。实验早期保护指给予缺血 1 次4 次,每次 2 min 10 min 刺激,数分钟内产生的保护效应,可持续 1 h 3 h。早期 IP 消失后 24 h 72 h 再度出现的为“第二窗口预适应”或称“延迟保护”,可持续 3 d 4 d。药理性预适应(pharmac
3、ological ischemicpreconditioning,PIP)即用药物替代缺血刺激产生缺血预适应样保护。PIP 最初是应用某些活性物质代替缺血刺激。已经发现多种药物可通过促进内源性活性物质释放或直接触发组织细胞内源性抗损伤机制而产生预适应样心肌保护作用。CO2 排出综合征：是指高碳酸血症病人急速排出大量 CO2而导致的低碳酸血症表现，且往往比一般低碳酸血症所致者严重。此类病人多因慢性 CO2蓄积或 PaCO2升高已持续一段时间，呼吸和循环中枢对 CO2 的兴奋阈值已逐渐提高，而 CO2一旦迅速排除，呼吸和循环中枢则失去在阈值以上的 PaCO2刺激，即可出现周围血管张力消失和扩张，心
4、输出量锐减，脑和冠状血管收缩。临床上可表现为血压剧降，脉搏减弱，呼吸抑制等现象，严重者可出现心律失常甚或心跳停止。因此，对于高碳酸血症病人，应逐渐改善通气，缓慢降低 PaCO2，使呼吸和循环中枢有一段适应过程，切不可骤然进行过度通气，以防意外。学习好资料 欢迎下载 MAC 技术：即监控的麻醉处理(Monitored anesthesia care,MAC)，而不是麻醉药理学中的那个 MAC（其定义是在一个大气压下有 50%病人在切皮刺激时不动，此时肺泡内麻醉药物的浓度即为 1 个 MAC）。指麻醉医生参与局麻病人的监测和（或）对接受诊断性或治疗性操作的病人使用镇静镇痛药物，以解除患者焦虑及恐惧
5、情绪,减轻疼痛和其他伤害性刺激,提高围术期的安全性和舒适性。其由美国 White 教授于 1997 年提出，并很快在世界范围内受到重视和推广。术中知晓(intraoperative awareness)：确切地说应该称之为全身麻醉下的手术中知晓。在本共识中，术中知晓被定义为：全麻下的病人在手术过程中出现了有意识(conscious)的状态，并且在术后可以回忆(recall)起术中发生的与手术相关联的事件。意识被定义为病人能够在他所处的环境下处理外界信息的一种状态。麻醉科医生判断病人的意识是否存在，通常是观察病人对各类刺激是否有目的的反应。例如，对指令反应的睁眼和对疼痛刺激的体动。但是，如果使用
6、了肌肉松弛药，则病人的这种有目的的反应将很难被观察到。发生术中知晓可引起严重的情感和精神（心理）健康问题，据报道可高达 30%50%术中知晓病人出现创伤性应激后紊乱（Post-Traumatic Stress Disorder，PTSD），其表现为心理和行为异常，睡眠障碍，焦虑多梦以及精神失常，其症状可持续数月或数年。超前镇痛(preemptine analgesia)目前的定义为阻止外周损伤冲动向中枢的传递及传导的一种镇痛治疗方法，并不特指在“切皮前”所给予的镇痛，而应指在围术期通过减少有害刺激传入所导致的外周和中枢敏感化，以抑制神经可塑性变化,从而达到创伤后镇痛和减少镇痛药用量的目的。普通
7、意义上的镇痛与超前镇痛的效应不同表现在镇痛持续时间上有差异,一般认为镇痛持续时间须明显超过其药理作用时间,才能说明其超前镇痛的效果。异丙酚输注综合征（Propfol Infusion Syndrome.PIS）：长时间（48 h）、大剂量（4 mgkg-1h-1）的异丙酚输注可能导致异丙酚输注综合征（PIS）。PIS 最初发现于儿童，后来在重症成年病人也观察到这种现象。主要表现为：高钾血症、高脂血症、代谢性酸中毒、肝脏肿大或肝脏脂肪浸润、横纹肌溶解、不明原因的心律失常、难治性心力衰竭，甚至导致病人死亡，其死亡率相当高。在术后发生的一种可逆的和波动性的急性精神紊乱综合征它包括意识认知记忆定向精神
8、运动行为以及睡眠等方面的紊乱近年来老年患者已经日益引起重视但原因尚未完全明了国外研究证实术后精神障碍常常是多种因素共同作用的结紊乱等缺血预适应年等提出心肌缺血预适应概念观察到预先一次或反复短时间缺血可以使心肌在其后长时间缺血中得到保护主要是心肌对其有较好的耐受能力延缓心肌细胞死亡其机制与缩小缺血后坏死面积减轻心功能障碍和降低心数分钟内产生的保护效应可持续早期消失后再度出现的为第二窗口预适应或称延迟保护可持续药理性预适应即用学习好资料欢迎下载技术即监控的麻醉处理而不是麻醉药理学中的那个其定义是在一个大气压下有病人在切皮刺激时不学习好资料 欢迎下载 Diffused anoxia:弥散性缺氧指使用
9、氧化亚氮麻醉时，因氧化亚氮易溶于血中，在氧化亚氮麻醉结束时血中溶解的氧化亚氮迅速弥散至肺泡内，冲淡肺泡内的氧浓度，这种缺氧称弥散性缺氧。因此，未防止低氧血症，在氧化亚氮麻醉后继续吸纯氧 510 分钟是必要的。四个成串刺激（Train-of-Four Stimulation,TOF）又称连续四次刺激，用于评价阻滞程度，是临床应用最广的刺激模式。其间隔 0.5 秒连续发出四个超强刺激（即 2Hz），通常每 1012 秒重复一次。四个成串刺激分别引起四个肌颤搐，记为 T1、T2、T3、T4。观察其收缩强度以及 T1 与 T4 间是否依次出现衰减，根据衰减情况可以确定肌松剂的阻滞特性、评定肌松作用。第
10、四个刺激产生的反应振幅除以第一个刺激产生的反应振幅得到 TOF比率（T4/T1），可反应衰减的大小。神经肌肉兴奋传递功能正常时 T4/T1 接近 1.0；非去极化阻滞不完全时出现衰减，T4/T11.0，随着阻滞程度的增强，比值逐渐变小直至为 0。阻滞进一步加深，由 T4 到 T1 依次消失。而非去极化肌松剂作用消退时，T1 到 T4 按顺序出现。去极化阻滞不引起衰减，T4/T1 为 0.9 1.0。但若持续使用去极化肌松剂，其阻滞性质由相转变为相时，该值逐渐变小。如 T4/T10.70，提示可能发生相阻滞；（T4/T1）110g/L 或 Hct0.33，行择期手术，患者签字同意，都适合贮存式自
11、身输血。2）急性等容血液稀释：在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自身血液，保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体液补充血容量，使血液适度稀释，Hct 降低，手术出血时血液的有形成分丢失减少。然后根据术中失血及患者情况将自身血回输给患者。患者身体一般情况好，Hb110g/L（Hct0.33），估计术中有大量失血，可以考虑进行急性等容血液稀释。3）回收式自身输血：血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。应尽可能将体外循环后的机器余血回输给患者。（4）
12、血液保护药物的应用：主要有：术前使用红细胞生成素或维生素 K；预防性应用抗纤溶药（6-氨基己酸、抑肽酶）；应用重组因子激活物对大型手术的困难止血具有显著疗效。1、呼吸性酸中毒 即高碳酸血症，PaCO245mmHg。主要由于肺泡有效通气量不足，体内 CO2蓄积所致。麻醉期间 CO2蓄积的常见原因包括：麻醉药的呼吸抑制、呼吸管理不善、麻醉器械故障或 CO2吸收装置失效等。2、meyer-overton法则 本世纪初 meyer 和 overton先后测定了常用吸入麻醉在术后发生的一种可逆的和波动性的急性精神紊乱综合征它包括意识认知记忆定向精神运动行为以及睡眠等方面的紊乱近年来老年患者已经日益引起重
13、视但原因尚未完全明了国外研究证实术后精神障碍常常是多种因素共同作用的结紊乱等缺血预适应年等提出心肌缺血预适应概念观察到预先一次或反复短时间缺血可以使心肌在其后长时间缺血中得到保护主要是心肌对其有较好的耐受能力延缓心肌细胞死亡其机制与缩小缺血后坏死面积减轻心功能障碍和降低心数分钟内产生的保护效应可持续早期消失后再度出现的为第二窗口预适应或称延迟保护可持续药理性预适应即用学习好资料欢迎下载技术即监控的麻醉处理而不是麻醉药理学中的那个其定义是在一个大气压下有病人在切皮刺激时不学习好资料 欢迎下载 药如乙醚、氧化亚氮和氯仿等在橄榄油中的溶解度，并比较它们的脂溶性与全麻效能之间的关系，结果发现吸入全麻药
14、均具有较高的亲脂性，并与其效能成正比。因此认为全麻药是和神经中的脂质成分发生松散的物理化学结合，致使神经细胞中各种成分的正常关系发生变化，产生麻醉作用，称之为 meyer-overton法则。3、PCA 即病人自控镇痛，通过特定的 PCA控制系统允许病人自行给予一定量的镇痛药物，在预先设定的时间内控制系统对病人的第二次给药要求不会作出反应，因此，可以有效地控制药物过量。当采用 PCA时，每当阿片类药物的血药浓度低于最低有效镇痛浓度（MEAC）时，病人即可自行给药进行镇痛，有效避免了传统镇痛方法不灵活、依赖性、不及时的缺点。4、癌性镇痛三级用药阶梯 癌痛三阶梯镇痛方案的给药原则是：阶梯给药、口服
15、给药、按时给药、用药个体化、辅助用药。（1）第一阶梯：轻度癌痛，第一线镇痛药为非阿片类镇痛药如阿司匹林等 NSAIDs，必要时加用辅助药；（2）第二阶梯：中度癌痛及第一阶梯治疗效果不理想时，可选用弱阿片类药如可待因，也可并用第一阶梯的镇痛药或辅助药；（3）第三阶梯：对第二阶梯治疗效果不好的重度癌痛，选用强效阿片类药物如吗啡，也可辅助第一、第二阶梯药物。5、TOF 即四个成串刺激，是一串由四个频率为2Hz，波宽为 0.2 0.3ms 的矩形波组成的成串刺激波，四个成串刺激引起四个肌颤搐（T1、T2、T3、T4），连续刺激时串间距离为 1012s。神经肌肉传递功能正常时，四个肌颤搐幅度相等，但当部
16、分非除极化阻滞时出现衰减，四个肌颤搐的幅度依次减弱。研究表明，非去极化阻滞时，每串刺激的第四个肌颤搐（T4）和第一个肌颤搐（T1）的比值（T4/T1）与该串第一个肌颤搐和用药前对照值（C）的比值（T1/C）之间有良好的相关性，因此可以直接从 T4/T1 的比值来评定阻滞程度，还可以根据有无衰减来确定阻滞性质。部分去极化阻滞时，虽然四个肌颤搐的幅度均降低，但T4/T10.9 或接近于 1.0。非去极化阻滞程度增加时，T4/T1 比值逐渐降低，当T4 消失时，约相当于单刺激肌颤搐抑制 75，阻滞程度进一步加深，T3、T2 和T1 依次消失，这时分别相当于单刺激肌颤搐抑制 80、90、100。T4/
17、T10.75提示临床上肌张力已经充分恢复。6、FRC 即机能余气量，是指平静呼气末肺内残留的气体量。正常成人男性约2500ml，女性约 1600ml。机能余气量在气体交换中对肺泡气 PO2和 PCO2分压的变化起着缓冲作用。仰卧位时，机能余气量减少，仰卧位病人麻醉诱导后进一步减少。机能余气量增加时，可使吸入麻醉的诱导和苏醒延迟，并使缺氧的改善缓慢。7、ETCO2 即呼出气二氧化碳曲线。是使用无创技术监测肺功能特别是肺通气功能的一种方法，可在床边连续、定量地进行监测，为麻醉病人、呼吸内科进行呼吸支持和呼吸管理提供明确指标。8、CO2 排除综合征 高二氧化碳血症病人急速排出 CO2可导致低二氧化碳
18、血症，临床表现为血压剧降、脉搏减弱、呼吸抑制等。严重者可出现心律失常或心脏停搏。9、紧闭麻醉 吸入麻醉按重复吸入程度以及是否需要 CO2吸收装置分为半开放、开放、半紧闭、紧闭四种方法。当新鲜氧气流量等于每分钟氧耗量时，呼出气全部重复吸入，必须有 CO2吸收装置，称之为紧闭麻醉。其优点是：（1）吸入气体的湿度接近于正常，易于保持呼吸道湿润；（2）可减少体热丧失；（3）可节约麻醉药和氧气；（4）可减少手术室的空气污染。缺点是：（1）CO2排出需 CO2 吸收装置；（2）麻醉深浅不易调节。在术后发生的一种可逆的和波动性的急性精神紊乱综合征它包括意识认知记忆定向精神运动行为以及睡眠等方面的紊乱近年来老
19、年患者已经日益引起重视但原因尚未完全明了国外研究证实术后精神障碍常常是多种因素共同作用的结紊乱等缺血预适应年等提出心肌缺血预适应概念观察到预先一次或反复短时间缺血可以使心肌在其后长时间缺血中得到保护主要是心肌对其有较好的耐受能力延缓心肌细胞死亡其机制与缩小缺血后坏死面积减轻心功能障碍和降低心数分钟内产生的保护效应可持续早期消失后再度出现的为第二窗口预适应或称延迟保护可持续药理性预适应即用学习好资料欢迎下载技术即监控的麻醉处理而不是麻醉药理学中的那个其定义是在一个大气压下有病人在切皮刺激时不学习好资料 欢迎下载 10、一度房室传导阻滞 是指发生在房室结或房室结以下部位的传导延缓或中断，多见于传导
20、通路的病理改变（如钙化、坏死、结扎等）、不应期延长（如洋地黄）或者室上性周期缩短、但房室结不应期延长者。其心电图表现为：（1）心律规则；（2）每个 P波均伴有正常波形的 QRS波；（3）P-R间期0.20 秒。11、postoperative cognitive dysfunction(POCD)即手术后认知功能障碍。多发生于 65 岁以上老年人，好发于心脏手术、髋关节置换、下颌骨折等大手术后，表现为麻醉手术后记忆力、抽象思维、定向力障碍，同时伴有社会活动能力的减退，即人格、社交能力及认知能力和技巧的改变。轻度仅表现为认知异常；中度为较严重的记忆缺损或健忘综合征；重度则出现严重记忆损害的痴呆，
21、丧失判断和语言概括能力以及人格改变等。根据认知障碍不同程度可分为轻度认知异常、健忘和痴呆 3 级。12、ischemia preconditioning 临床观察表明：短暂多次阻断犬冠状动脉前降支，其心电图的变化轻于一次性阻断后，称之为心肌缺血预处理。可使心肌对抗随后发生的持续性缺血侵袭，且重复进行仍然有效，其保护作用表现在心肌梗死范围缩小、心脏舒缩功能改善和抗心律失常作用增强。可能与以下因素的支持有关：（1）腺苷在缺血预处理中起重要作用，可激活细胞内 G蛋白，进一步激活蛋白激酶 C(PKC)，从而起到保护作用；（2）应激状态下，心肌可迅速激活并合成大量热休克蛋白（HSP），以抵抗各种应激原的
22、作用，产生抗氧化等保护作用。（3）心肌缺血预处理可产生延迟性的心肌保护作用，可持续数小时至数日，还与 HSP和 SOD的合成增多有关。13、intraoperative awareness 即术中知晓。全麻患者术后对麻醉手术过程能部分或全部回忆（伴或不伴疼痛）称之，可给病人带来巨大的精神痛苦。术中知晓对患者术后的行为、情绪及康复过程都有不同形式和不同程度的影响，可诱发焦虑不安、濒死感、反复噩梦、不愿与别人谈及术中的不良经历等精神心理症状。轻者导致神经官能症，重者导致创伤后应激综合征的发生。14、preemptive analgesia 即超前镇痛，是指在脊髓和大脑发生疼痛传递之前通过使用阿片类
23、药物或神经阻滞等，从而抑制疼痛刺激对脊髓和脑内疼痛传递的增强以及对疼痛感知的提高，即抑制所谓“上调”和“中枢敏化”现象，以使机体在疼痛刺激之前即获得较好的镇痛并持续到疼痛刺激消除之后一段时间。15、CESA 即持续蛛网膜下腔硬膜外联合镇痛。主要应用于分娩镇痛。即通过在蛛网膜下腔和硬膜外腔分别留置微导管和细导管，分次小剂量或持续经导管注入阿片类药物和局麻药。此方法最大限度阻滞了子宫和阴道的感觉神经，而对运动神经阻滞则较轻微，可弥补单纯硬膜外镇痛对骶神经阻滞不完善或蛛网膜下腔阻滞过深的缺陷，镇痛起效快、效果好，不影响宫口扩张、胎头下降速度及第一、第三产程时间，虽延长第二产程时间，但不增加剖宫产率及
24、产后出血、对新生儿呼吸也无明显影响。16、低流量吸入麻醉 是指紧闭法或半紧闭法吸入麻醉时，新鲜气体流量为1L/min(50%O2和 50N2O)。17、相阻滞 琥珀胆碱静滴 3060 分钟或 710mg/kg，即可发生二相阻滞，发生二相阻滞时 50肌张力恢复延迟。相阻滞的发生与琥珀胆碱的用量、维持时间、用药方法和配伍用药等因素有关。静滴琥珀胆碱总量超过 1.0g 时易于发生二相阻滞，如用量控制在 0.5g 以下，则发生机会较少。相阻滞的特征包括：（1）出现强直刺激和四个成串刺激的肌颤搐衰减；（2）强直刺激后单刺激出现肌颤搐易化；（3）多数病人肌张力恢复延迟；（4）当琥珀胆碱的血药浓度在术后发生
25、的一种可逆的和波动性的急性精神紊乱综合征它包括意识认知记忆定向精神运动行为以及睡眠等方面的紊乱近年来老年患者已经日益引起重视但原因尚未完全明了国外研究证实术后精神障碍常常是多种因素共同作用的结紊乱等缺血预适应年等提出心肌缺血预适应概念观察到预先一次或反复短时间缺血可以使心肌在其后长时间缺血中得到保护主要是心肌对其有较好的耐受能力延缓心肌细胞死亡其机制与缩小缺血后坏死面积减轻心功能障碍和降低心数分钟内产生的保护效应可持续早期消失后再度出现的为第二窗口预适应或称延迟保护可持续药理性预适应即用学习好资料欢迎下载技术即监控的麻醉处理而不是麻醉药理学中的那个其定义是在一个大气压下有病人在切皮刺激时不学习
26、好资料 欢迎下载 下降时，可试用抗胆碱酯酶药拮抗。18、TIVA 即全凭静脉麻醉，是指完全采用静脉麻醉药及其辅助药来对病人实施麻醉的方法。此方法诱导迅速、麻醉过程平稳、无污染、苏醒也较快，对于某些特殊的手术（如肺泡蛋白沉积症的肺灌洗手术）及一些存在严重呼吸系统疾病的患者，TIVA则体现了其极大的优势。19、Mendelson综合征 此综合征首先由 Mendelson 加以描述，即在误吸发生后不久或 24 小时出现“哮喘样综合征”，病人呈现紫绀、心动过速，支气管痉挛和呼吸困难。在受累的肺野可听到哮鸣音或罗音。肺组织损害的程度与胃内容物的 pH值直接相关，pH2.5 的胃液所致的损害要比 pH2.
27、5 者轻得多。肺组织的损害除与胃液化学性质有关外，还与消化酶的活性有关。胸部 X线的特点是受累的肺野呈不规则、边缘模糊的斑状阴影。一般多在误吸发生后 24 小时才出现。20、SIRS 机体创伤后由于损伤组织、异物和感染等因素激活补体系统、免疫细胞和其他基质细胞如血管内皮细胞，引发非特异性防御反应和特异性防御反应，以利机体创伤的修复。当防御反应失控或过度时，则可引起全身炎症反应综合征（SIRS），从而导致机体内环境失衡，引起器官功能的继发性损害，不利于机体的恢复。21、PEEP 即呼气末正压通气。PEEP能扩张萎陷的肺泡，纠正通气/血流比值失调，增加功能残气量和肺顺应性，有利于氧通过呼吸膜弥散。
28、因此，PEEP能有效提高 PaO2，改善动脉氧合，降低 FiO2，以改善通气效果。可作为 ARDS治疗的一种支持手段，延长患者存活时间，为综合治疗赢得机会。22、VAS 评分 即视觉模拟评分法。是一种简单、有效的疼痛程度测量方法。通常采用 10cm长的直线，两端分别标有“无疼痛（0）”和“最严重的疼痛（10）”（或类似的描述语），以表示疼痛的强度及心理上的冲击，从起点到记号处的距离长度也就是疼痛的量。VAS也可用于评估疼痛的缓解程度。在线的一端标上“疼痛无缓解”，而另一端标上“疼痛完全缓解”，疼痛的缓解也就是初次疼痛评分减去治疗后的疼痛评分，也称之为疼痛缓解的视觉模拟评分（VAP）。23、大量
29、输血 是指一次输血超过患者自身血容量的 11.5 倍，或 1 小时内输血大于自身血容量的 1/2，或输血速度大于 1.5ml/(kg.min)。可导致机体出现供氧能力下降、出血倾向、枸橼酸中毒、高钾血症、低体温、酸碱平衡紊乱、微小血栓的输入等并发症。24、心电机械分离 是心跳骤停的一种表现形式，即 ECG仍有低幅度的心室复合波，而心脏并无有效的搏血功能。有人认为心电机械分离（EMD）并无确切定义，除心室纤颤（VF）和摸不到大动脉搏动的室性心动过速（VT）外，凡摸不到大动脉搏动的窦性、结性和室性心动过缓或过速均属 EMD 范畴。25、MAC 即肺泡气最低有效浓度，其定义是在一个大气压下有 50的
30、病人对切皮刺激不出现体动反应，此时肺泡内麻醉药物的浓度即为 1 个 MAC。包括四个基本要素：（1）当受到强的有害刺激后必须发生一个“全”或“无”的体动反应；（2）把肺泡内呼气末麻醉药浓度作为一个平衡样点，以反映脑内麻醉药的浓度；（3）用适当的数学方法表达肺泡内麻醉药的浓度与相应反应间的量化关系来评估 MAC；（4）MAC 还可量化以反映生理或药理状态的变化，如可以作为一项敏感的手段以确定其他麻醉药、中枢性药物与吸入麻醉药的相互影响。26、ASA 3 级 评估标准是：重度系统性疾病，有一定的功能受限。3 级病人接受麻醉有一定的危险，麻醉前应尽可能做好充分准备，对麻醉中和麻醉后可能发生的并发症要
31、采取有效措施，积极预防。在术后发生的一种可逆的和波动性的急性精神紊乱综合征它包括意识认知记忆定向精神运动行为以及睡眠等方面的紊乱近年来老年患者已经日益引起重视但原因尚未完全明了国外研究证实术后精神障碍常常是多种因素共同作用的结紊乱等缺血预适应年等提出心肌缺血预适应概念观察到预先一次或反复短时间缺血可以使心肌在其后长时间缺血中得到保护主要是心肌对其有较好的耐受能力延缓心肌细胞死亡其机制与缩小缺血后坏死面积减轻心功能障碍和降低心数分钟内产生的保护效应可持续早期消失后再度出现的为第二窗口预适应或称延迟保护可持续药理性预适应即用学习好资料欢迎下载技术即监控的麻醉处理而不是麻醉药理学中的那个其定义是在一
32、个大气压下有病人在切皮刺激时不学习好资料 欢迎下载 27、CVP 即中心静脉压。正常值 512cmH2O。反映心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回心血量是否充足。CVP1520 cmH2O，提示右心功能不全，应控制输液量。但 CVP不能反映左心功能。28、代谢性酸中毒 是由于体内和 H 产生增多和（或）排出受阻并积聚，如组织血流量减少（休克）、缺氧以及代谢障碍、肾功能不全或衰竭等；或者由于体内 HCO3 离子丢失过多（如肠瘘、肠液丢失过多以及急性腹泻等），导致的一种酸碱平衡失调。其诊断标准为：BE15 mEq/L 29、SaO2 即动脉血氧饱和度。是指血红蛋白被氧饱和的程度，以百分比表示，亦
33、即血红蛋白的氧含量与氧容量之比乘以 100。正常情况下，SaO2与 PaO2存在相关性，因此 SaO2通常作为组织供氧的一个指标。如 SaO290%，PaO2常低于60mmHg，SaO290%常提示低氧血症。但将 SaO2作为组织缺氧的指标没有 PaO2敏感。血氧饱和度的高低与血红蛋白和氧的亲和力有关。30、VD/VT 即无效腔量与潮气量的比值，可以作为反映通气效率的指标。在健康成人比值通常小于 0.30，即 70的通气量是有效的。在严重阻塞性肺疾病时，VD/VT可增加到 6070，此时通气效率明显降低。如果 VD/VT增加，将使每分通气量相应降低而引起 PaCO2迅速升高，若在VD/VT增高
34、时要保持PaCO2不变，则必须增加每分通气量。31、呼吸抑制 是指麻醉时由于多种因素导致呼吸动作减弱，出现呼吸频率、潮气量、肺通气量减少等，其原因包括：全麻药及麻醉性镇痛药对呼吸中枢的抑制作用、吸入麻醉时应用刺激性吸入麻醉药使病人主动屏气、浅麻醉下手术操作引起反射性呼吸抑制、CO2排出综合征等。32、PH 即血中氢离子浓度的负对数，是判断酸碱平衡是否失调基本指标。pH7.45 提示碱血症。33、血浆胶体渗透压 是指血管中血浆蛋白胶体形成的渗透压，是参与组织间液体平衡的重要机制之一。34、Glasgow 评分 是一种用来判断意识障碍程度、评价治疗效果和估计预后的评分标准，包括三项：（1）睁眼反应
35、：正常睁眼、呼唤睁眼、刺激睁眼与无反应，依次评分 4、3、2、1 分；（2）语言反应：回答正确、回答错误、含混不清、唯有呻吟与无反应，依次评分 5、4、3、2、1 分；（3）运动反应：遵命动作、定位动作、逃避反应、肢体屈曲、肢体伸展与无反应，依次评分 6、5、4、3、2、1 分。三项总和 15 分，3 分以下为脑死亡，7 分以下为深昏迷。35、间歇指令通气（IMV）又称间歇强制呼吸，近年来多采用同步间歇指令通气（SIMV），是在自主呼吸的基础上，给病人有规律地和间歇地触发指令潮气量，并将气体强制送入肺内，提供病人所需要的那部分通气量，以保持血气分析值在正常范围（pH7.357.45，PaCO2
36、35 45mmHg），与 CMV 相似，潮气量由呼吸机自动产生，病人易于从呼吸机过渡到自主呼吸，而最后撤离呼吸机。36、胆碱能危象 抗胆碱酯酶药物抑制胆碱酯酶，从而增强内源性乙酰胆碱的作用，表现为乙酰胆碱的 M-样作用和 N-样作用的增强。作用的主要靶位在横纹肌的神经肌接头和胃肠道。对心血管和眼的作用则较弱。多数对肌肉还有直接兴奋作用。因此应用后能改善肌力。当剂量过大时不仅其 M-样作用的不良反应显著，而且由于神经肌接头处乙酰胆碱过多反而使肌肉更加无力，称之。37、甲亢危象 是指由于应激使甲亢病情突然加重，出现危及生命的状态。一般是在甲亢未控制的情况下或在手术刺激后发生，通常见于术后 618
37、小时。表现在术后发生的一种可逆的和波动性的急性精神紊乱综合征它包括意识认知记忆定向精神运动行为以及睡眠等方面的紊乱近年来老年患者已经日益引起重视但原因尚未完全明了国外研究证实术后精神障碍常常是多种因素共同作用的结紊乱等缺血预适应年等提出心肌缺血预适应概念观察到预先一次或反复短时间缺血可以使心肌在其后长时间缺血中得到保护主要是心肌对其有较好的耐受能力延缓心肌细胞死亡其机制与缩小缺血后坏死面积减轻心功能障碍和降低心数分钟内产生的保护效应可持续早期消失后再度出现的为第二窗口预适应或称延迟保护可持续药理性预适应即用学习好资料欢迎下载技术即监控的麻醉处理而不是麻醉药理学中的那个其定义是在一个大气压下有病
38、人在切皮刺激时不学习好资料 欢迎下载 为：体温升高、心动过速（心率160 次/分）、大汗、烦躁、呕吐、腹泻、谵妄或昏迷。38、前负荷 是指心肌收缩之前遇到的负荷，对左心室而言即左室舒张末压（LVEDV），心室舒张时的容积在心腔内形成一定的压力即左室舒张末压（LVEDP）。39、Apgar评分”由 Apgar 提出，用五项指标（心率、呼吸情况、肌肉张力、神经反射和皮肤色泽）来评估新生儿出生时的情况，每项指标分 0 分、1 分、2分三类，10 分为满分，表示新生儿情况良好，称之。在出生后 1 分钟及 5 分钟分别评分，还可评估复苏效果。40、MSOF 即多系统器官功能障碍综合征，是一个以上的器官功
39、能发生障碍甚至衰竭，如不及时予以纠正，或采取生命支持措施则势必危及生命的安全。多由创伤、休克、感染和炎症等应激打击导致全身炎症反应失控而造成急性多系统或器官功能障碍，从而影响全身内环境的稳定。器官功能障碍可以是绝对的，也可以是相对的。41、自身输血 即将自身血液回输的技术。临床常用的自身输血方式有三大类：术前自体采血贮存技术、急性血液稀释技术、术中及术后术区血液回收技术。其优点包括：（1）避免异体输血的并发症；（2）节约血液资源；（3）解决部分稀有血型的用血问题。42、PAO2PaO2 即肺泡-动脉血氧分压差。是指肺泡气和动脉血之间氧分压的差值，正常值 1030 mmHg，可随年龄增加而增加。
40、它是判断肺的氧弥散能力的一个重要指标，由于它所反映的肺氧交换效率的损害较其他常见的任何单一参数为早，所以它是早期反映肺换气功能不全的敏感指标之一。如果 PAO2PaO2 30mmHg，提示缺氧严重；吸纯氧 15 分钟后，PAO2 PaO2不应超过 100 mmHg；但在广泛肺实变、肺不张、肺水肿及呼吸道大量积痰时，PAO2 PaO2可增至 100200 mmHg；在 ARDS，吸纯氧后 PaO2也难以超过 50 mmHg。43、PetCO2 即呼气末 CO2分压，是指呼气终末部分气体的 PCO2，它反映所有通气肺泡的 PCO2均值，其中也包含了被肺泡死腔气稀释的那部分。因此，PetCO2PAC
41、O2PaCO2，并且证实 PaCO2与 PetCO2 弥散障碍、V/Q比例失调、右-左分流以及特殊通气方式如 PEEP等均可使 PetCO2 低于 PaCO2。44、霍夫曼消除 是在碱性介质中季铵化合物除去 位-氢原子和 位 C-N键自动断裂而降解，阿曲库铵在生理 pH和体温下即能进行霍夫曼消除，因此其贮存应在温度 4和 pH3.0 的条件下。在术后发生的一种可逆的和波动性的急性精神紊乱综合征它包括意识认知记忆定向精神运动行为以及睡眠等方面的紊乱近年来老年患者已经日益引起重视但原因尚未完全明了国外研究证实术后精神障碍常常是多种因素共同作用的结紊乱等缺血预适应年等提出心肌缺血预适应概念观察到预先一次或反复短时间缺血可以使心肌在其后长时间缺血中得到保护主要是心肌对其有较好的耐受能力延缓心肌细胞死亡其机制与缩小缺血后坏死面积减轻心功能障碍和降低心数分钟内产生的保护效应可持续早期消失后再度出现的为第二窗口预适应或称延迟保护可持续药理性预适应即用学习好资料欢迎下载技术即监控的麻醉处理而不是麻醉药理学中的那个其定义是在一个大气压下有病人在切皮刺激时不