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1、1/20 多动症知识讲座 先来看一个案例：明明是小学四年级学生，在家里是爸爸妈妈头疼的宝贝，天天喝可乐、雪碧，上蹿下跳没有一刻安稳，情绪不稳定，常常冲动任性，一不高兴就对家里的东西摔摔打打。在学校是老师头疼的问题小孩，上课注意力不集中，活动过多，手脚动个不停，如上课不断做小动作，敲桌子，摇椅子，切橡皮，撕纸头等。需要老师多次课堂提醒；好捉弄人，拉同学的头发、衣服，常干扰或打断别人的说话和活动，自控力差，脾气暴躁，智商正常但学习成绩时好时坏，一事未完又换另一件事老师、爸爸妈妈怀疑明明是“多动症”。今天我们来认识儿童多动症，又称注意缺陷多动障碍(ADHD)，是最常见的儿童时期神经和精神发育障碍性疾
2、病。多动症的核心症状：注意障碍、活动过度、行为冲动，继发性伴随学业损害、同伴关系和家庭关系、社会适应功能的异常。国外报道，在学龄儿童中总患病率为3%-10%(一般为510)。我国的调查结果为1.3 13.4，比较公认的患病率为3，男孩比女孩多，约为4：1至9：1。30%-50%的患者持续到青春期和成年期。一：多动症的病因和发病机制 1.遗传因素 40%多动症儿童的父母或同胞有多动症病史。父母一方患多动症，其子女有57%的可能发生多动症。双生子研究 同卵双生子同病率：59%84%异卵双生子同病率：29%33%。（1997 年）报道多动症的遗传为0.2/20 75 0.91。2.气质因素 一些长期
3、追踪研究显示，从小为难养气质的，儿童发展为多动症的可能性明显增加。许多ADHD 儿童在婴幼儿时期就表现为高活动水平、注意涣散、坚持性低的气质特点。3.脑损伤和脑发育异常 近10 多年来许多影像学研究发现多动症儿童存在一些脑部结构或功能的异常。核磁共振发现前额叶容积降低，尾状核、苍白球、胼胝体和小脑蚓部变小。单光子发射计算机扫描显示左额叶和左顶叶皮质血流灌注降低。正电子发射扫描发现额叶、颞叶、丘脑和海马区域葡萄糖代谢率降低，这种异常在女孩表现更明显。数字化电图显示脑前部的额叶与正中部位。活动增加，颞顶部日活动减少，当进行认知活动时这种变化变得更明显。4.神经递质代谢异常 围绕多动症进行的神经递质
4、研究主要是涉与单胺类递质，包括去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)和5 羟色胺(5HT)。NE、DA、5HT之间存在相互作用。DA 使行为外向化，导致攻击与激越行为。NE 和5HT的作用则相反，引起注意集中和行为控制增强。当DA增高，或NE与5HT降低时，就会发生多动、注意力不集中和有一刻安稳情绪不稳定常常冲动任性一不高兴就对家里的东西摔摔打打在学校是老师头疼的问题小孩上课注意力不集中活动过多手脚动个不停如上课不断做小动作敲桌子摇椅子切橡皮撕纸头等需要老师多次课堂提醒好捉弄人拉同学老师爸爸妈妈怀疑明明是多动症今天我们来认识儿童多动症又称注意缺陷多动障碍是最常见的儿童时期神经和精神发育障碍性疾病
5、多动症的核心症状注意障碍活动过度行为冲动继发性伴随学业损害同伴关系和家庭关系社会适应功能者持续到青春期和成年期一多动症的病因和发气质因素一些长期追踪研究显示从小为难养气质的儿童发展为多动症的可能性明显增加许多儿童在婴幼儿时期就表现为高活动水平注意涣散坚持性低的气质特点脑损伤和脑发育异常近多3/20 行为控制能力降低。5.铅中毒 轻微铅中毒会影响神经生理功能。导致学习效率下降、注意力不集中和多动。6.社会环境因素 目前公认家庭、学校和社会不良教育因素是儿童多动症的重要的致病因素。下列四种不良教育方式导致或加重本病：1、放任型 2、专制型 3、溺爱型 4、相关型 多动症从小就有一定的表现，上学后因
6、注意力不集中、行为等障碍，不仅自己不能好好学习，还会干扰他人；受到教师和同学歧视，家长打骂后，会发展到说谎、逃学，在社会上打架、偷窃、少年犯罪等，成为家庭负担，影响社会安定。二：ADHD 的临床表现 主要特征：注意力缺陷 多动 冲动 相关的特征：组织能力差与同伴/同胞的关系差/学习困难攻击性行为自我评价/自尊障碍寻求刺激执行功能差协调能力差记忆障碍持续性的强迫思考。前后矛盾标志性的特征。（一）：注意力缺陷：注意障碍主要是有意注意功能低下，而无意注意则相对亢进。主动注意保持时间达不到患儿年龄和智商相应的水平。多动性障碍儿童注意力不集中，上课时不能专心听讲，非常容易受外界的细微干扰而而分心，注意对
7、象频繁地从一种活动转移到另一种活动，或集中注意力的时间短。多动症儿童的注意力仅可维持510分钟甚至更短，因为他们的注意有一刻安稳情绪不稳定常常冲动任性一不高兴就对家里的东西摔摔打打在学校是老师头疼的问题小孩上课注意力不集中活动过多手脚动个不停如上课不断做小动作敲桌子摇椅子切橡皮撕纸头等需要老师多次课堂提醒好捉弄人拉同学老师爸爸妈妈怀疑明明是多动症今天我们来认识儿童多动症又称注意缺陷多动障碍是最常见的儿童时期神经和精神发育障碍性疾病多动症的核心症状注意障碍活动过度行为冲动继发性伴随学业损害同伴关系和家庭关系社会适应功能者持续到青春期和成年期一多动症的病因和发气质因素一些长期追踪研究显示从小为难养
8、气质的儿童发展为多动症的可能性明显增加许多儿童在婴幼儿时期就表现为高活动水平注意涣散坚持性低的气质特点脑损伤和脑发育异常近多4/20 力（被动注意）容易受到环境的干扰，发生分散而随境变迁，对多种刺激同时发生反应，从而不能作出正确的判断、选择。轻度注意缺陷对自己感兴趣的活动集中注意 严重注意缺陷对任何活动都不能集中注意。（二）：多动：活动过度是多动性障碍儿童另一个主要症状，表现为儿童不分场合、无目的的显著多动。大部分病儿在婴幼儿期就有过度活动，只是上小学后更易引起家长、老师的关注。病儿无论是在学校还是在家里 都表现为明显的多动。要了解儿童是否有多动行为，应结合以下几点来评定：与同年龄、同性别、同
9、智龄的儿童比较他的活动是否明显增多；儿童是在什么环境下活动过多；了解儿童活动的性质；报告人的特性。多动 表现：1.在需要相对安静的环境中，活动量和活动内容比同龄的明显增多 2.在需要自我约束或秩序井然的场合显得尤为突出。3.不安宁，小动作多 4.在座位上扭来扭去，东张西望，摇桌转椅 5.招惹别人 6.离开座位走动，引起别人注意 7.喜欢危险的游戏，喜欢恶作剧。（三）：冲动：多动性障碍儿童通常情绪不稳，高兴时容易过度兴奋；遇小事时易激惹，有一刻安稳情绪不稳定常常冲动任性一不高兴就对家里的东西摔摔打打在学校是老师头疼的问题小孩上课注意力不集中活动过多手脚动个不停如上课不断做小动作敲桌子摇椅子切橡皮
10、撕纸头等需要老师多次课堂提醒好捉弄人拉同学老师爸爸妈妈怀疑明明是多动症今天我们来认识儿童多动症又称注意缺陷多动障碍是最常见的儿童时期神经和精神发育障碍性疾病多动症的核心症状注意障碍活动过度行为冲动继发性伴随学业损害同伴关系和家庭关系社会适应功能者持续到青春期和成年期一多动症的病因和发气质因素一些长期追踪研究显示从小为难养气质的儿童发展为多动症的可能性明显增加许多儿童在婴幼儿时期就表现为高活动水平注意涣散坚持性低的气质特点脑损伤和脑发育异常近多5/20 好冲动，经常与人滋事争吵打架，在需要轮流进行的游戏或活动中不能等候；大多性情执拗，放任自流，行为冒失，好发脾气，倔强，任性，无礼貌，爱滋事；在信
11、息不充分的情况下引发的快速、不精确的行为反应；幼稚、任性、克制力差、容易激惹冲动，易受外界刺激而兴奋，挫折感强；多动症儿童常常行动先于思维，遇事易冲动，想干什么就干什么，行为唐突、冒失；事前缺乏缜密考虑，行为不顾后果，事后不会吸取教训。（四）：伴随问题（1）学习困难 可能因为注意力不集中、对老师讲授的知识一知半解 部分患儿智力偏低，理解力和领悟力下降，言语或文字表达能力差 部分患儿存在认知功能缺陷，如视觉空间位置障碍，左右分辩不能，以致于写颠倒字，“部”写成“陪”，“b”看成“d”。（2）神经系统异常 半数患儿可见神经系统软体征：快速轮替动作笨拙、不协调 精细运动不灵活 生理反射活跃或不对称，
12、不恒定的病理反射 共济活动不协调（不能走直线、闭目难立、指鼻或对指试验阳性）眼球震颤或斜视。（3）脑电图异常 一定数量的患儿存在脑电图异常，多为慢波多、调幅不佳、不规则，较少出现尖波和棘波，轻微弥漫性节律异常。有一刻安稳情绪不稳定常常冲动任性一不高兴就对家里的东西摔摔打打在学校是老师头疼的问题小孩上课注意力不集中活动过多手脚动个不停如上课不断做小动作敲桌子摇椅子切橡皮撕纸头等需要老师多次课堂提醒好捉弄人拉同学老师爸爸妈妈怀疑明明是多动症今天我们来认识儿童多动症又称注意缺陷多动障碍是最常见的儿童时期神经和精神发育障碍性疾病多动症的核心症状注意障碍活动过度行为冲动继发性伴随学业损害同伴关系和家庭关
13、系社会适应功能者持续到青春期和成年期一多动症的病因和发气质因素一些长期追踪研究显示从小为难养气质的儿童发展为多动症的可能性明显增加许多儿童在婴幼儿时期就表现为高活动水平注意涣散坚持性低的气质特点脑损伤和脑发育异常近多6/20 三，多动症的鉴别 1.与正常儿童的多动区别 正常儿童：很强的好奇心和上进心，强烈兴趣和求知欲。多动症儿童活动：无目的，有始无终，杂乱多变，令人无法忍受；不分场合，不计后果，无法自制；不听劝说教导，屡教不改，易重犯错误。判断儿童是否有注意缺陷，一定要选择儿童最有兴趣的事物作为参照标准.如：儿童上课注意力不集中，但喜欢书，能聚精会神，就可判定他没有注意障碍。而多动症儿童即使是
14、感兴趣的东西也不能吸引他的注意力足够长的时间。【儿童多喜欢看动画片.看电视时，目不转睛，聚精会神，不作为注意力良好的日常依据；一般考察主动注意力情况。】多动症儿童常会做一些不假思索，危险的行为，而顽皮儿童的行为是经过思考的。2.与学习能力障碍儿童的区别：学习能力障碍儿童：听、说、读、写、推理计算和社会能力获取利用方面存在缺陷。学习能力障碍儿童是缺乏理解力，听不懂。多动症儿童的学习不良主要是因为注意力不集中，多动而致，成绩有波动性。3.与弱智儿童的区别：弱智儿童智商低下，常在70 以下，多动症儿童一般则属正常范围，或者略微偏低；有一刻安稳情绪不稳定常常冲动任性一不高兴就对家里的东西摔摔打打在学校
15、是老师头疼的问题小孩上课注意力不集中活动过多手脚动个不停如上课不断做小动作敲桌子摇椅子切橡皮撕纸头等需要老师多次课堂提醒好捉弄人拉同学老师爸爸妈妈怀疑明明是多动症今天我们来认识儿童多动症又称注意缺陷多动障碍是最常见的儿童时期神经和精神发育障碍性疾病多动症的核心症状注意障碍活动过度行为冲动继发性伴随学业损害同伴关系和家庭关系社会适应功能者持续到青春期和成年期一多动症的病因和发气质因素一些长期追踪研究显示从小为难养气质的儿童发展为多动症的可能性明显增加许多儿童在婴幼儿时期就表现为高活动水平注意涣散坚持性低的气质特点脑损伤和脑发育异常近多7/20 多动症儿童学习成绩不稳定，波动性大，随着年级增高，成
16、绩逐渐下降；弱智儿童学习成绩总是很差，社交、生活等方面也存在缺陷。4.与自闭症儿童的区别：虽然症自闭症患儿存在多动、注意障碍，但患儿还存在儿童孤独症的三大类核心症状，即：社会交往障碍、交流障碍、兴趣狭窄和刻板重复的行为方式，因此，不难与注意缺陷与多动障碍进行鉴别。通过对1292 名违法犯罪少年的调查，发现其中有978 名在学龄期曾被诊断为ADHD，患病率为75.53%，从而提示ADHD 患儿易发生心理变态、品行障碍，甚至违法犯罪。由此可见，ADHD 与少年违法犯罪之间确实有着相当密切的关系，ADHD 很可能是少年违法犯罪的一个潜在性因素。所以与时找到他们并且给与适当的帮助刻不容缓！四：关于AD
17、HD 诊断标准 注意缺陷多动障碍（儿童多动症）：是发生于儿童时期（多在3岁左右），与同龄儿童相比，表现为同时有明显注意集中困难、注意持续时间短暂与活动过度或冲动的一组综合征。症状发生在各种场合（如家里、学校和诊室），男童明显多于女童。（1）注意障碍，至少有下列4项：学习时容易分心，听见任何外界声音都要去探望；上课不专心听讲，常东张西望或发呆；做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱；常少做或做错；不注意细节，在做作业或其它活动中常常出现粗心大意的错 误；有一刻安稳情绪不稳定常常冲动任性一不高兴就对家里的东西摔摔打打在学校是老师头疼的问题小孩上课注意力不集中活动过多手脚动个不停如上课不断做小动作敲桌子
18、摇椅子切橡皮撕纸头等需要老师多次课堂提醒好捉弄人拉同学老师爸爸妈妈怀疑明明是多动症今天我们来认识儿童多动症又称注意缺陷多动障碍是最常见的儿童时期神经和精神发育障碍性疾病多动症的核心症状注意障碍活动过度行为冲动继发性伴随学业损害同伴关系和家庭关系社会适应功能者持续到青春期和成年期一多动症的病因和发气质因素一些长期追踪研究显示从小为难养气质的儿童发展为多动症的可能性明显增加许多儿童在婴幼儿时期就表现为高活动水平注意涣散坚持性低的气质特点脑损伤和脑发育异常近多8/20 丢失或特别不爱惜东西（如常把衣服、书本等弄得很脏很乱）难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动等；作事难于持久，常常一件事没做完，又
19、去做别的事；与他说话时，常常心不在焉，似听非听；在日常生活中常常丢三落四；（2）多动，至少有下列4项 需要静坐的场合难于静坐或在座位上扭来扭去；上课时常常小动作，或玩东西，或与同学讲悄悄话；话多，好插嘴，别人问话未完就抢着回答；十分喧闹，不能安静的玩耍；难以遵守集体活动的秩序和纪律，如游戏是抢着上场，不能 等待；干扰他人的活动 好与小朋友打斗，易于同学发生纠纷，不受同伴欢迎；容易兴奋和冲动，有一些过火的行为；在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易出事故。五，多动症的应对（一），老师应统一以下几点认识 第一、儿童多动症是病态，不应歧视，不应打骂，以免加重孩子的精神创伤。第二、对儿童多动症必须进
20、行药物治疗，但药物不能代替教育，药物可为有一刻安稳情绪不稳定常常冲动任性一不高兴就对家里的东西摔摔打打在学校是老师头疼的问题小孩上课注意力不集中活动过多手脚动个不停如上课不断做小动作敲桌子摇椅子切橡皮撕纸头等需要老师多次课堂提醒好捉弄人拉同学老师爸爸妈妈怀疑明明是多动症今天我们来认识儿童多动症又称注意缺陷多动障碍是最常见的儿童时期神经和精神发育障碍性疾病多动症的核心症状注意障碍活动过度行为冲动继发性伴随学业损害同伴关系和家庭关系社会适应功能者持续到青春期和成年期一多动症的病因和发气质因素一些长期追踪研究显示从小为难养气质的儿童发展为多动症的可能性明显增加许多儿童在婴幼儿时期就表现为高活动水平注
21、意涣散坚持性低的气质特点脑损伤和脑发育异常近多9/20 教育提供良好的条件，并应正确理解药物的作用与副作用。第三、要取得良好的疗效，必须四方面（患儿、家长、教师、医师）的互相配合.（二）药物（物质）治疗 1.西药治疗 常用药：盐酸托莫西汀、哌醋甲酯等。目的：改善注意缺陷，降低活动水平，改善功能状况。注意：用药时间长；存在不良反应；需要长期坚持服药 父母的作用：家长定期反映病情变化；监督服药，保管药物 老师的作用：协助观察治疗效果；鼓励服药 常用药：中枢神经兴奋剂哌甲酯 哌醋甲酯通过促进多巴胺释放起到作用，作用部位包括大脑前额叶皮质，纹状体和伏隔核。可改善注意障碍、多动与冲动症状 药物作用时间4
22、到12 小时，使行为矫正、家庭治疗和补救的教育得以进行 常见副作用：食欲减退、失眠、急躁、恶心、呕吐、情绪改变、心率和/或血压增高对身高体重的影响报导不大，一部分患儿出现激越、焦虑症状。非中枢兴奋药盐酸托莫西汀 盐酸托莫西汀胶囊（择思达）托莫西汀作用机制是阻断突触前膜去甲肾上腺素转运体，控制注意缺陷，多动和冲动症状。有一刻安稳情绪不稳定常常冲动任性一不高兴就对家里的东西摔摔打打在学校是老师头疼的问题小孩上课注意力不集中活动过多手脚动个不停如上课不断做小动作敲桌子摇椅子切橡皮撕纸头等需要老师多次课堂提醒好捉弄人拉同学老师爸爸妈妈怀疑明明是多动症今天我们来认识儿童多动症又称注意缺陷多动障碍是最常见
23、的儿童时期神经和精神发育障碍性疾病多动症的核心症状注意障碍活动过度行为冲动继发性伴随学业损害同伴关系和家庭关系社会适应功能者持续到青春期和成年期一多动症的病因和发气质因素一些长期追踪研究显示从小为难养气质的儿童发展为多动症的可能性明显增加许多儿童在婴幼儿时期就表现为高活动水平注意涣散坚持性低的气质特点脑损伤和脑发育异常近多10/20 托莫西汀只作用对纹状体和伏隔核部位的多巴胺不产生影响，不会加重或诱发抽动，也不会产生药物依赖。五年随访表明几乎不影响生长发育。利于行为矫正，家庭治疗和补充教育发挥作用。常见副作用：食欲减退、恶心、呕吐，嗜睡，乏力，副作用为一过性，继续坚持服药大多数可以耐受 解决办
24、法：早餐后服药减少消化道症状，睡前服药减少嗜睡（三）.中药治疗 小儿多动症一般归属中医“烦躁”、“健忘”等范畴。中医认为本病发生与先天不足、后天失养，久病伤阴、思虑惊恐等有关,与心、肝、脾、肾四脏关系甚密，故以辨证分型治之。（1）.肝肾阴虚,肝阳上亢 症见神志不宁、多动多语、急躁易怒、行为冲动、精神不专、难以自控、易惊少寐、心神不宁、兴趣多变、五心烦热、形体消瘦、面颊发红、指甲毛发欠光泽、唇舌干红、苔少、脉弦细数。此证多见于患儿禀赋较弱,形气未充,肾阴本虚无以制阳,虚阳浮亢,水不涵木,木火亢盛,肝风内动;又阴虚无以上济心火,神不足以为用所致,故出现一派阴虚阳亢之候,实为本虚标实之证。治宜滋补肝
25、肾、益阴潜阳为主,宁神益智为辅。方用知母地黄汤加减:知母、熟地黄、山茱萸各12 g,茯苓、山药、牡丹皮、钩藤各10 g,黄柏、远志各6 g。烦躁易怒加龙胆草、夏枯草;夜寐不安加生龙骨、生牡蛎、珍珠母;大便干结 加玄参、火麻仁。（2）.心阴亏虚,热扰心神 有一刻安稳情绪不稳定常常冲动任性一不高兴就对家里的东西摔摔打打在学校是老师头疼的问题小孩上课注意力不集中活动过多手脚动个不停如上课不断做小动作敲桌子摇椅子切橡皮撕纸头等需要老师多次课堂提醒好捉弄人拉同学老师爸爸妈妈怀疑明明是多动症今天我们来认识儿童多动症又称注意缺陷多动障碍是最常见的儿童时期神经和精神发育障碍性疾病多动症的核心症状注意障碍活动过
26、度行为冲动继发性伴随学业损害同伴关系和家庭关系社会适应功能者持续到青春期和成年期一多动症的病因和发气质因素一些长期追踪研究显示从小为难养气质的儿童发展为多动症的可能性明显增加许多儿童在婴幼儿时期就表现为高活动水平注意涣散坚持性低的气质特点脑损伤和脑发育异常近多11/20 症见心神不宁、神思涣散、烦躁多动、心急心烦、口干渴饮、虚烦不眠,舌红少津、脉细数。此证多由于阴血不足,虚火内扰,故心神难宁、心急心烦、躁而多动;心之阴血虚亏,心失所养,故见神思涣散、虚烦 不眠;阴亏津伤,津不上承,故口干渴饮;舌红少津,脉细数为阴亏之象。治宜滋养心阴、清热安神。方用天王补心丹化裁:太子参15 g,沙参、丹参、麦
27、冬、远志、酸枣仁各10 g,玉竹12g,五味子、淡竹叶各9 g,黄连3 g,龙齿15 g。（3）.心脾两虚,心神失养 症见神志不宁、多动不安、注意力不集中、思维失敏、多语不亢、神疲乏力、食少纳差或腹胀、面黄消瘦、夜寐多梦、爪甲唇淡,舌淡苔少或苔白、脉细弱或脉濡缓。此症因后天调护不当,影响脾之运化,脾失濡养,血不养心;心气不足,阴血亏虚,心神失养,故神志不宁,多动不安,精力涣散,思维减退,夜寐多梦;脾气虚弱,脾失健运,精微失布,故见纳差、食少、腹胀、面黄消瘦、神疲乏力;舌淡苔薄白,脉细均为气血俱亏之征。治宜补益心脾,益智安神。方用归脾汤加减:黄芪、生龙骨各15 g,白术、党参、茯神各12 g,远
28、志、菖蒲、当归各10 g。眠差多梦加百合、柏子仁、珍珠母;纳差便溏加薏苡仁、莲子肉。（4）.湿热内蕴,痰火扰心 症见心神不宁、急躁多动、难以静坐、言多语亢、性急心烦、健忘不寐、唇红口臭、胸闷纳呆、便干溲赤,舌红、苔黄厚腻、脉滑数。此证多由于后天调护不当,脾失濡养,运化失常,脾湿生痰,痰浊内郁,上扰神明,心神不宁,神躁智变所致。治宜清热泻火、利湿化痰。有一刻安稳情绪不稳定常常冲动任性一不高兴就对家里的东西摔摔打打在学校是老师头疼的问题小孩上课注意力不集中活动过多手脚动个不停如上课不断做小动作敲桌子摇椅子切橡皮撕纸头等需要老师多次课堂提醒好捉弄人拉同学老师爸爸妈妈怀疑明明是多动症今天我们来认识儿童
29、多动症又称注意缺陷多动障碍是最常见的儿童时期神经和精神发育障碍性疾病多动症的核心症状注意障碍活动过度行为冲动继发性伴随学业损害同伴关系和家庭关系社会适应功能者持续到青春期和成年期一多动症的病因和发气质因素一些长期追踪研究显示从小为难养气质的儿童发展为多动症的可能性明显增加许多儿童在婴幼儿时期就表现为高活动水平注意涣散坚持性低的气质特点脑损伤和脑发育异常近多12/20 方用黄连解毒汤合温胆汤化裁:制半夏、陈皮、天竺黄、炒枳壳各6 g,茯苓、茯神各9 g,竹茹3 g,黄连5 g,炙远志6 g,红枣7枚。每日1剂,水煎服。5.肝气郁结,肝失疏泄，症见情志不畅、心神烦乱、多动少静、易激动激惹、注意力不
30、集中、健忘、纳差、便溏、苔白、脉弦。此证是由肝气郁结,木失调达,故见情志不调,心神烦乱;肝郁化火,上扰神明,故多动少静,易激动激惹;肝郁木旺,克伐脾土,脾虚失运,脾意不守,故见注意力不能集中、健忘、纳差或腹泻。治宜疏肝解郁、健脾安神。方用加味逍遥散:柴胡、当归、白芍、白术、云茯苓各9 g,薄荷6 g,香附、合欢皮、菖蒲各10 g,栀子8 g,龙齿15 g。3.食物疗法 研究发现，多动症与饮食中含有的某些氨基酸多少有关：儿童摄入含有过多酪氨酸或色氨酸的食物，如驴肉、鱼片、干贝、奶酪、鸭掌、猪肉松、腐竹、豆腐皮等，都可能诱发多动症。摄入糖量过多也是一个不良因素。儿童摄入含有过多调味剂、食用色素以与
31、水杨酸等化学物质也可能诱发该病。此外，儿童摄入含铅量过度的食物也会导致多动。临床检测多动症孩子血中维生素、铁、锌等微量元素缺乏而血铅含量过高。控制孩子此类食物：如过量高蛋白、脂肪、糖类以与西红柿、橘子、苹果等含甲醛、水扬酸类食品和含防腐剂、色素、膨化剂、激素、香精、咖啡因等有害儿童神经系统健康的休闲食品、含亚硝酸盐的 腌制食品、油炸食品、烟熏食品、各种饮料等。注意适当增加此类食物：蔬菜、谷类等碳水化合物食品的比重，尽有一刻安稳情绪不稳定常常冲动任性一不高兴就对家里的东西摔摔打打在学校是老师头疼的问题小孩上课注意力不集中活动过多手脚动个不停如上课不断做小动作敲桌子摇椅子切橡皮撕纸头等需要老师多次
32、课堂提醒好捉弄人拉同学老师爸爸妈妈怀疑明明是多动症今天我们来认识儿童多动症又称注意缺陷多动障碍是最常见的儿童时期神经和精神发育障碍性疾病多动症的核心症状注意障碍活动过度行为冲动继发性伴随学业损害同伴关系和家庭关系社会适应功能者持续到青春期和成年期一多动症的病因和发气质因素一些长期追踪研究显示从小为难养气质的儿童发展为多动症的可能性明显增加许多儿童在婴幼儿时期就表现为高活动水平注意涣散坚持性低的气质特点脑损伤和脑发育异常近多13/20 量食用绿色食品，与时补充孩子的维生素等。4.运动疗法（1），应对多动症孩子过多的精力给予出路。多动症儿童特别好动，有使不完的精力。故应有意识地组织他们参加一些需要
33、精力的活动。如跑步、打球、登山、游泳等各种强体力的活动或体力劳动，使其旺盛的精力有处发泄。（2），开展促进大脑功能的运动。通过各类形式的运动，促进多动症儿童脑功能发展，提高执行功能水平。a、滑板游戏。由一块木板和四个轮子组成的滑板，可向任方向自由转动，让儿童俯卧在滑板上，当滑板滑过地板或滑向斜坡时，利用身体来对抗阻力。滑板运动促成的感觉刺激和运动反应是儿童的坐下或站立时所不能达到的。做完滑板运动后，通常感到心神集中。b、平衡木站立、爬行、走动。在老师的保护下，让多动症儿童在平衡木上站立，向前爬行，来回走动，重复数次。c、木马旋转。让儿童坐在木马上，由老师转动木马，按顺时针方向旋转六圈，逆时针方
34、向旋转六圈，交替重复数次。d、爬楼梯。让儿童小跑上楼（三层楼为宜），然后走下来，反复多次。e、跳蹦床。让儿童在蹦床上跳跃，20 分钟左右。f、袋鼠跳。让儿童站在布袋内半蹲着，双脚合拢，像袋鼠一样一步一步地向前跳动，重复多次。有一刻安稳情绪不稳定常常冲动任性一不高兴就对家里的东西摔摔打打在学校是老师头疼的问题小孩上课注意力不集中活动过多手脚动个不停如上课不断做小动作敲桌子摇椅子切橡皮撕纸头等需要老师多次课堂提醒好捉弄人拉同学老师爸爸妈妈怀疑明明是多动症今天我们来认识儿童多动症又称注意缺陷多动障碍是最常见的儿童时期神经和精神发育障碍性疾病多动症的核心症状注意障碍活动过度行为冲动继发性伴随学业损害同
35、伴关系和家庭关系社会适应功能者持续到青春期和成年期一多动症的病因和发气质因素一些长期追踪研究显示从小为难养气质的儿童发展为多动症的可能性明显增加许多儿童在婴幼儿时期就表现为高活动水平注意涣散坚持性低的气质特点脑损伤和脑发育异常近多14/20 g、滚轮胎。儿童在1米宽的跑道上滚轮胎，控制轮胎不能滚出路道外。5,行为治疗、行为矫正（1），行为治疗原则：多鼓励、少批评，对其正确行为和微小进步与时表扬或奖励。避免惩罚、禁止打骂、不可歧视。加强学习的直观性、提高患儿学习兴趣、利用无意注意。坚持个别化、耐心、坚持不懈、持之以恒。合理安排作息时间，生活规律、松紧适度。（2），行为治疗主要方法有：正强化、塑造
36、、消退、惩罚、间歇强化、角色扮演、条件强化、改变环境结构、自我指导或监督等方面。a.行为正强化。强化是通过系统地操作和控制环境刺激或偶然事 件来矫正个体行为的方法。当多动症儿童出现符合规定和要求的良好行为时,应立即进行正强化,如给予表扬、鼓励或奖励等,使儿童感到愉快和满足,从而帮助其建立良好的习惯。如当他们上课认真听讲、大胆回答问题时,教师应与时给予表扬和掌声鼓励;当他们在游戏中自觉遵守游戏规则、和大家一起友好游戏时,教师也应当场进行赞赏和奖励。总之,教师要时时关注这些儿童,善于发现他们的闪光点,只要他们有点进步就给予表扬,使他们产生被信任感,以增强其信心,强化其良好行为。Ayllon 等人在
37、1977 年曾对儿童在课堂上的认真学习、守纪律等良好行为给予积极强化,使儿童大大减少了多动和扰乱课堂的行为,而且学习成绩有了明显提高。b.选择与多动不相容的行为进行间歇强化。间歇强化是指偶然地而不是每次都对所发生的行为给予强化。针对儿童多动的具体行为,可选择与多动不相容的正确行为作为目标进行间歇强有一刻安稳情绪不稳定常常冲动任性一不高兴就对家里的东西摔摔打打在学校是老师头疼的问题小孩上课注意力不集中活动过多手脚动个不停如上课不断做小动作敲桌子摇椅子切橡皮撕纸头等需要老师多次课堂提醒好捉弄人拉同学老师爸爸妈妈怀疑明明是多动症今天我们来认识儿童多动症又称注意缺陷多动障碍是最常见的儿童时期神经和精神
38、发育障碍性疾病多动症的核心症状注意障碍活动过度行为冲动继发性伴随学业损害同伴关系和家庭关系社会适应功能者持续到青春期和成年期一多动症的病因和发气质因素一些长期追踪研究显示从小为难养气质的儿童发展为多动症的可能性明显增加许多儿童在婴幼儿时期就表现为高活动水平注意涣散坚持性低的气质特点脑损伤和脑发育异常近多15/20 化,如对于上课乱动不专心的儿童,提出上课要坐端正不 离开座位,不做小动作的要求,若能安静坐上5 分钟就奖励;对于乱跑乱动、故意捣乱的儿童提出遵守游戏规则的要求,若能坚持一次就奖励。但要注意,达到目标时一定要奖励强化；不达目标，也应看到儿童的努力和进步，给予表扬和鼓励，指出不足，应该怎
39、样做，鼓励他们继续努力。待稳定一段时间，巩固这一效果后,再提出更高一 些的要求，如安静坐10 分钟，坚持两次、三次好好玩游戏等。教师一定要耐心观察、反复要求、积极鼓励,激励他们向着更高的目标迈进。c.消退法。消退法指儿童出现某种不良行为后,成人并不给予关注和安慰,而采取漠视、不理睬的方法,直到儿童的不良行为停止。有时对儿童的多动行为采取不理睬的态度，也可收到意想不到的效果。由于教师不去注意，儿童的多动行为往往会因得不到强化而消退。当然此种方法也可以和榜样示范法相结合，如让多动儿童和守纪律、自制力较强的儿童坐在一起，当他们乱动时，不去理睬他,而有意表扬他旁边坐得好的儿童，让其受到感染和教育,他自
40、己就会主动控制自己的行为。d.代币制。代币制就是在目标行为出现时,给予儿童一种“标记”或代币，用它们可以换取种种优待或物品。“标记”或代币形式多样，可以是塑料片、五角星、小红旗、小纸花等。采用代币制时，一方面，要 对儿童出现的积极行为给予代币等形式的奖励；另一方面，对儿童出现的破坏性等消极行为应给予收回代币等形式的处罚。例如OLeary 等人曾对17 名在课堂上随意打架、讲话、做小动作的9 岁儿童实行代币制。对不有一刻安稳情绪不稳定常常冲动任性一不高兴就对家里的东西摔摔打打在学校是老师头疼的问题小孩上课注意力不集中活动过多手脚动个不停如上课不断做小动作敲桌子摇椅子切橡皮撕纸头等需要老师多次课堂
41、提醒好捉弄人拉同学老师爸爸妈妈怀疑明明是多动症今天我们来认识儿童多动症又称注意缺陷多动障碍是最常见的儿童时期神经和精神发育障碍性疾病多动症的核心症状注意障碍活动过度行为冲动继发性伴随学业损害同伴关系和家庭关系社会适应功能者持续到青春期和成年期一多动症的病因和发气质因素一些长期追踪研究显示从小为难养气质的儿童发展为多动症的可能性明显增加许多儿童在婴幼儿时期就表现为高活动水平注意涣散坚持性低的气质特点脑损伤和脑发育异常近多16/20 发生不良行为者按程序予以110 分的计分强化，分数 记在课堂上的小册子里，然后用分数换取价值从1分钱到29 分钱的奖品(如糖果、小旗、连环画)。刚开始，在评分后立即兑
42、换奖品，之后，行为与强化之间的时间逐渐拉长。到此措施结束后，发现儿童的多动等不良行为的发生率从原先的65%91%下降到3%6%。6.感觉统合 对于活动过多的患儿要进行感觉统合训练：通过滑板、滑梯、球和绳等体育器材和有趣的体育游戏活动进行形体协调训练。如滑板是由患儿俯卧在滑板上,从滑梯上自然下滑，在下滑同时可以伸手去拿放置在旁边的小球。主要促进前庭神经和脑干体系的活跃化,强化刺激儿童前庭器官,抑制过度敏感的讯息。这些训练一方面给多动症儿童过多精力提供释放的出路,另一方面,通过这些有目的活动,可锻炼患儿动作协调能力,促进统合功能的完善,使儿童对外界刺激做出适宜的反应,增强其自我控制行为的能力。研究
43、表明,感觉统合训练通过体育器材结合游戏的形式让 患儿参与,每疗程为20 次,隔日1次,每次10 小时。一般经过13 个 月的训练,有85%的患儿可以取得明显的效果 7.注意力训练 主要作用是训练自主的注意力控制能力。常见方法：走迷宫、找数字、钓鱼、串珠子、托乒乓球等。游戏：乒乓球 内容：这是一个干扰注意游戏。把一个乒乓球放在球拍上，要 有一刻安稳情绪不稳定常常冲动任性一不高兴就对家里的东西摔摔打打在学校是老师头疼的问题小孩上课注意力不集中活动过多手脚动个不停如上课不断做小动作敲桌子摇椅子切橡皮撕纸头等需要老师多次课堂提醒好捉弄人拉同学老师爸爸妈妈怀疑明明是多动症今天我们来认识儿童多动症又称注意
44、缺陷多动障碍是最常见的儿童时期神经和精神发育障碍性疾病多动症的核心症状注意障碍活动过度行为冲动继发性伴随学业损害同伴关系和家庭关系社会适应功能者持续到青春期和成年期一多动症的病因和发气质因素一些长期追踪研究显示从小为难养气质的儿童发展为多动症的可能性明显增加许多儿童在婴幼儿时期就表现为高活动水平注意涣散坚持性低的气质特点脑损伤和脑发育异常近多17/20 求孩子端着球拍绕桌子走一圈，不能让球掉下来。在走的过 程中间，家长可以在边上进行捣乱，但不能碰到孩子的身体。可以一会儿拍手跺脚，一会儿大喊大叫，可以开着电视，放孩子比较喜欢的动画片，可以不停地说“掉了！掉了！”，等等。孩子必须保持镇定和注意力集
45、中以完成游戏。8.家庭教育(1).改变家庭教育方式、家庭环境等；(2).转变认识,认识多动症的本质;(3).通过关注增加良好儿童行为;(4).暂时隔离法减少不恰当行为;(5).避免不良刺激；(6).拟定计划，规范作息时间。9,学校教育(1).提高对多动症的认识 明确多动症的本质：生物学基础；多动症的发展与环境因素的关系密切;早期干预的重要性：可以改善预后;学校持续性干预：具有不可替代的重要性(2).减少不良行为 选定的不良行为要具体：搞小动作、不遵守秩序、干扰别人；确定明确目标，如上课举手发言；重大活动前预先提醒；用良好行为替代不良行为；鼓励参加消耗精力的活动；(3).运用奖惩机制 有一刻安稳
46、情绪不稳定常常冲动任性一不高兴就对家里的东西摔摔打打在学校是老师头疼的问题小孩上课注意力不集中活动过多手脚动个不停如上课不断做小动作敲桌子摇椅子切橡皮撕纸头等需要老师多次课堂提醒好捉弄人拉同学老师爸爸妈妈怀疑明明是多动症今天我们来认识儿童多动症又称注意缺陷多动障碍是最常见的儿童时期神经和精神发育障碍性疾病多动症的核心症状注意障碍活动过度行为冲动继发性伴随学业损害同伴关系和家庭关系社会适应功能者持续到青春期和成年期一多动症的病因和发气质因素一些长期追踪研究显示从小为难养气质的儿童发展为多动症的可能性明显增加许多儿童在婴幼儿时期就表现为高活动水平注意涣散坚持性低的气质特点脑损伤和脑发育异常近多18
47、/20 与时、频繁、有力、先正面奖励再批评；(4).教育环境的安排：座位靠近教师，与同学分开；用文字提示进行提醒,将规则编制成简明易懂、短小的“顺口溜”或画成图片，并将这规则贴在容易看到的地方；多提问题：提问时，老师的眼睛要直接看着学生。如回答正确，与时表扬，回答错误也应给予鼓励;来回走动,经常走到ADHD 儿童身边，或眼神对视、拍肩。表扬批评：对ADHD 学生的表现，应与时表扬和批评。批评不要太“火”，避免讥讽、嘲笑和体罚。劳逸结合：学习之间要有适当的休息，避免孩子的疲劳，因为疲劳也是引起注意力不集中的原因教学方式多样化：形象、新奇、直观 督促完成学业(5).学习技能训练 小组辅导(3-4人
48、)自我评估训练;注意力集中训练;答题准确性和完整性训练;提高考试技巧;学习放松,平息情绪;特殊技能训练。(6).学校和家庭配合 加强沟通,认识一致;目标统一;放弃互相抱怨;建立家、校、医联系卡。(7).号召同学帮助ADHD 孩子 正确认识：不能认为ADHD 孩子是“不学好”、“故捣乱”等，要有耐心和信心。关心体贴：应予更多关心和帮助，不应歧视。要多鼓励，维护他们自尊心，要教育其他同学能正确对待ADHD 的孩子。(8),个别分析：找出可能加重病情的因素，寻求解决问题的办法。课堂教育：应用强化技术，促进注意力集中。习惯养成：告诉ADHD 学生有一刻安稳情绪不稳定常常冲动任性一不高兴就对家里的东西摔
49、摔打打在学校是老师头疼的问题小孩上课注意力不集中活动过多手脚动个不停如上课不断做小动作敲桌子摇椅子切橡皮撕纸头等需要老师多次课堂提醒好捉弄人拉同学老师爸爸妈妈怀疑明明是多动症今天我们来认识儿童多动症又称注意缺陷多动障碍是最常见的儿童时期神经和精神发育障碍性疾病多动症的核心症状注意障碍活动过度行为冲动继发性伴随学业损害同伴关系和家庭关系社会适应功能者持续到青春期和成年期一多动症的病因和发气质因素一些长期追踪研究显示从小为难养气质的儿童发展为多动症的可能性明显增加许多儿童在婴幼儿时期就表现为高活动水平注意涣散坚持性低的气质特点脑损伤和脑发育异常近多19/20 什么是良好的行为，对于每一点进步，应立
50、即给予表扬或奖励，建立良好学习习惯。专长：交给ADHD 学生任务，增加他们自信 心。如组织体育活动，可使过多的精力得以疏泻，同时学会遵守规则，还能集中注意、平衡身体、协调动作。保持联系：建立学生在校行为报告卡，对病情严重者，可建议家长带孩子到医院就诊常用课堂策略 一视同仁：教师应学会与每一位家长交流，让每位家长都能感受教师的关注或重视。(9),教师与家长沟通的要点 A,介绍孩子在学校的表现：如课堂学习表现，课堂纪律，与同学的关系，下课后表现等；以与对自身学习、其他同学的学习与伙伴交往等方面的影响。B,了解孩子在家中的表现：如家庭作业，对父母的态度，与家庭成员的关系，家务劳动等家庭行为方面的表现