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1、 失血性休克患者抢救配合工作指引 操作流程 要点说明 准备 1、根据具体情况备好所需人力 2、备抢救用物：吸氧、吸痰装置、心实施 1、体位：去枕平卧或休克体位 2、保暖：保持室温 20左右或给病人加盖被褥 2、保持呼吸道通畅，吸氧，心电监护 记录 选择远离受伤部位的大静脉，若四肢受伤，可选择颈外静脉，若头、胸部，上肢受伤，应选择下肢大隐静脉，若腹部上气压止血带位置：伤口上 8-10cm 时间：每次不超过 1 个小时，松开 5-101、病情，用药及抢救措施 监测 1、观察生命体征、意识状态及尿量 2、观察伤口渗血情况，上气压止血带者严格做好交接班 1、休克代偿期：精神紧张，烦躁不安，眩晕，口干，
2、佩服及面色苍白，手足湿冷，呼吸浅快，脉细，乏力，尿量正常或减少，血压正常或稍高，脉压缩小。2、休克抑制期：表情淡漠、意识不清，口唇、肢端发绀，心音变弱，少尿或无尿，血压下降或测不出，严重者可发生DIC或成人呼吸窘迫综合征（ARDS）。评估 过敏性休克停抢救 配合工作指引 操作流程 要点说明 冷呼吸浅快脉细乏力尿量正常或减少血压正常或稍高脉压缩小休克抑制期表情淡漠意识不清口唇肢端发绀心音变弱少尿或无尿血压下降或测不出严重者可发生或成人呼吸窘迫综合征选择远离受伤部位的大静脉若四肢受伤可选择颈外心实施体位去枕平卧或休克体位保暖保持室温左右或给病人加盖被褥保持呼吸道通畅吸氧心电监护监测观察生命体征意识
3、状态及尿量上气压止血带位置伤口上观察伤口渗血情况上气压止血带时间每次不超过个小时松开者严格做好交目内容早期有发热寒战口渴四肢皮肤温暖血压正常或偏高心动过速中期可出现神志淡漠或躁动不安呼吸急促面色苍白或发绀脉搏细弱次分收缩压下降至主要临床表现以下晚期病情进一步加重可出现体温突然下降或体温不升昏迷点头 感染性休克抢救 配合工作指引 项目 内 容 主要临床表现 早期有发热、寒战，口渴，四肢皮肤温暖，血压正常或偏高心动过速。中期可出现神志淡漠或躁动不安，呼吸急促，面色苍白或发绀，脉搏细弱（120 次/分），收缩压下降至 70-90mmHg以下。晚期病情进一步加重，可出现体温突然下降或体温不升，昏迷、点
4、头呼吸，皮肤出现紫斑、花纹，四肢湿冷、脉搏细弱数不清，血压下降，收缩压下降至 60mmHg 甚至测不到，少尿或无尿。抢救配合规范 补充血容量：快速输入等渗盐水溶液或平衡盐溶液，严重者可输用血浆、全血和人血白蛋白。进行 CVP监测，根据结果调节输液量和输液速度。控制感染：处理原发感染病灶，应用抗生素，改善病人的一般情况，增强抵抗力。纠正酸中毒：常用 5%碳酸氢钠 200ml 静脉滴注。动态监测血气分析，根据结果补充用量。遵医嘱应用血管扩张药物和糖皮质激素。留置尿管，记录每小时尿量。持续心电监护，严密观察神志、皮肤的色泽、温度，脉搏、呼吸及血压变化，做好记录。肿瘤破裂出血抢救 冷呼吸浅快脉细乏力尿
5、量正常或减少血压正常或稍高脉压缩小休克抑制期表情淡漠意识不清口唇肢端发绀心音变弱少尿或无尿血压下降或测不出严重者可发生或成人呼吸窘迫综合征选择远离受伤部位的大静脉若四肢受伤可选择颈外心实施体位去枕平卧或休克体位保暖保持室温左右或给病人加盖被褥保持呼吸道通畅吸氧心电监护监测观察生命体征意识状态及尿量上气压止血带位置伤口上观察伤口渗血情况上气压止血带时间每次不超过个小时松开者严格做好交目内容早期有发热寒战口渴四肢皮肤温暖血压正常或偏高心动过速中期可出现神志淡漠或躁动不安呼吸急促面色苍白或发绀脉搏细弱次分收缩压下降至主要临床表现以下晚期病情进一步加重可出现体温突然下降或体温不升昏迷点头 配合工作指引
6、 操作流程 要点说明 冷呼吸浅快脉细乏力尿量正常或减少血压正常或稍高脉压缩小休克抑制期表情淡漠意识不清口唇肢端发绀心音变弱少尿或无尿血压下降或测不出严重者可发生或成人呼吸窘迫综合征选择远离受伤部位的大静脉若四肢受伤可选择颈外心实施体位去枕平卧或休克体位保暖保持室温左右或给病人加盖被褥保持呼吸道通畅吸氧心电监护监测观察生命体征意识状态及尿量上气压止血带位置伤口上观察伤口渗血情况上气压止血带时间每次不超过个小时松开者严格做好交目内容早期有发热寒战口渴四肢皮肤温暖血压正常或偏高心动过速中期可出现神志淡漠或躁动不安呼吸急促面色苍白或发绀脉搏细弱次分收缩压下降至主要临床表现以下晚期病情进一步加重可出现体
7、温突然下降或体温不升昏迷点头 肾破裂大出血抢救 配合工作指引 操作流程 要点说明 冷呼吸浅快脉细乏力尿量正常或减少血压正常或稍高脉压缩小休克抑制期表情淡漠意识不清口唇肢端发绀心音变弱少尿或无尿血压下降或测不出严重者可发生或成人呼吸窘迫综合征选择远离受伤部位的大静脉若四肢受伤可选择颈外心实施体位去枕平卧或休克体位保暖保持室温左右或给病人加盖被褥保持呼吸道通畅吸氧心电监护监测观察生命体征意识状态及尿量上气压止血带位置伤口上观察伤口渗血情况上气压止血带时间每次不超过个小时松开者严格做好交目内容早期有发热寒战口渴四肢皮肤温暖血压正常或偏高心动过速中期可出现神志淡漠或躁动不安呼吸急促面色苍白或发绀脉搏细
8、弱次分收缩压下降至主要临床表现以下晚期病情进一步加重可出现体温突然下降或体温不升昏迷点头 烧伤并发感染性休克患者抢救配合指引 操作流程 要点说明 冷呼吸浅快脉细乏力尿量正常或减少血压正常或稍高脉压缩小休克抑制期表情淡漠意识不清口唇肢端发绀心音变弱少尿或无尿血压下降或测不出严重者可发生或成人呼吸窘迫综合征选择远离受伤部位的大静脉若四肢受伤可选择颈外心实施体位去枕平卧或休克体位保暖保持室温左右或给病人加盖被褥保持呼吸道通畅吸氧心电监护监测观察生命体征意识状态及尿量上气压止血带位置伤口上观察伤口渗血情况上气压止血带时间每次不超过个小时松开者严格做好交目内容早期有发热寒战口渴四肢皮肤温暖血压正常或偏高
9、心动过速中期可出现神志淡漠或躁动不安呼吸急促面色苍白或发绀脉搏细弱次分收缩压下降至主要临床表现以下晚期病情进一步加重可出现体温突然下降或体温不升昏迷点头 大面积烧伤患者抢救配合工作指引 操作指引 要点说明 冷呼吸浅快脉细乏力尿量正常或减少血压正常或稍高脉压缩小休克抑制期表情淡漠意识不清口唇肢端发绀心音变弱少尿或无尿血压下降或测不出严重者可发生或成人呼吸窘迫综合征选择远离受伤部位的大静脉若四肢受伤可选择颈外心实施体位去枕平卧或休克体位保暖保持室温左右或给病人加盖被褥保持呼吸道通畅吸氧心电监护监测观察生命体征意识状态及尿量上气压止血带位置伤口上观察伤口渗血情况上气压止血带时间每次不超过个小时松开者
10、严格做好交目内容早期有发热寒战口渴四肢皮肤温暖血压正常或偏高心动过速中期可出现神志淡漠或躁动不安呼吸急促面色苍白或发绀脉搏细弱次分收缩压下降至主要临床表现以下晚期病情进一步加重可出现体温突然下降或体温不升昏迷点头 急性梗阻性化脓性胆管炎抢救配合指引 项目 内 容 主要临床表现 雷诺五联征（Reynolds 征）：腹痛、寒战高热、黄疸、血压下降、中枢神经受抑制的表现。恶心、呕吐，腹部可 及肿大的肝脏胆囊。短期内可出现代谢性酸中毒、感染性休克。抢救配合规范 体位：合并休克者抬高床头 1530 度。如无休克予以半卧位。吸氧 34 升/每分钟，观察呼吸频率、节律及血氧饱和度变化。高热患者予以降温：可采
11、用物理降温+药物降温。迅速建立两条静脉通道。合并休克者应立即配血，快速输液积极扩充血容量，监测中心静脉压。留置尿管：监测每小时尿量，维持尿量成人（）。纠正水电解质平衡紊乱。休克持续 12 小时以上者，予以 5%碳酸氢钠静滴。抗感染治疗：联合用药，遵医嘱选用强力有效抗生素。肾上腺素皮质激素的应用：用地塞米松 10mg静脉推注。严密监测患者神志、面色、T、P、R、BP及血氧、四肢肢端血液循环情况，并做好记录。迅速配合医生做好术前准备工作。急性重症胰腺炎抢救 冷呼吸浅快脉细乏力尿量正常或减少血压正常或稍高脉压缩小休克抑制期表情淡漠意识不清口唇肢端发绀心音变弱少尿或无尿血压下降或测不出严重者可发生或成
12、人呼吸窘迫综合征选择远离受伤部位的大静脉若四肢受伤可选择颈外心实施体位去枕平卧或休克体位保暖保持室温左右或给病人加盖被褥保持呼吸道通畅吸氧心电监护监测观察生命体征意识状态及尿量上气压止血带位置伤口上观察伤口渗血情况上气压止血带时间每次不超过个小时松开者严格做好交目内容早期有发热寒战口渴四肢皮肤温暖血压正常或偏高心动过速中期可出现神志淡漠或躁动不安呼吸急促面色苍白或发绀脉搏细弱次分收缩压下降至主要临床表现以下晚期病情进一步加重可出现体温突然下降或体温不升昏迷点头 配合工作指引 项目 内 容 主要临床表现 病情重而发展快、腹痛剧烈，腹胀明显，恶心呕吐发作早，可在早期发生休克。休克：病人烦躁不安，四
13、肢湿冷、脉搏细速、血压下降、尿量减少。腹膜炎体征：上腹部广泛压痛、反跳痛，或遍及全腹，腹肌紧张、肠鸣音消失，可有血性腹水。皮下出血：部分病人腰部水肿、皮肤成片状青紫色改变，脐周皮肤呈青紫色改变。水、电解质紊乱：脱水和代谢性酸中毒，部分病人可因低血钙而引起手足抽搐。黄疸、发热：体温常超过 39。血糖升高 抢救配合规范 体位：合并休克者抬高床头 1530 度，如无休克者予以半卧位。吸氧：流量为 46 升/分，观察呼吸频率、节律。监测血气分析及血氧饱和度变化，及早发现呼吸衰竭。迅速建立两条静脉通道，一条供测 CVP。有休克者应立即配血，快速输液，积极扩充血容量。留置尿管：监测每小时尿量变化，测定肾功
14、能。禁饮食，持续胃肠减压，确保有效引流。遵医嘱合理使用抑制胰液、胃酸分泌、抗感染等药物。确保液体按时按量输入，维持水、电解质平衡。严密观察患者腹部症状体征变化。监测血、尿淀粉酶的变化及血生化情况，发现异常报告医生处理。严密观察患者神志、T、P、R、BP、血氧、肢端血循情况及全身有无出血征象，并做好记录。如需手术，迅速配合医生做好术前准备工作。做好病人及家属的心理护理。冷呼吸浅快脉细乏力尿量正常或减少血压正常或稍高脉压缩小休克抑制期表情淡漠意识不清口唇肢端发绀心音变弱少尿或无尿血压下降或测不出严重者可发生或成人呼吸窘迫综合征选择远离受伤部位的大静脉若四肢受伤可选择颈外心实施体位去枕平卧或休克体位
15、保暖保持室温左右或给病人加盖被褥保持呼吸道通畅吸氧心电监护监测观察生命体征意识状态及尿量上气压止血带位置伤口上观察伤口渗血情况上气压止血带时间每次不超过个小时松开者严格做好交目内容早期有发热寒战口渴四肢皮肤温暖血压正常或偏高心动过速中期可出现神志淡漠或躁动不安呼吸急促面色苍白或发绀脉搏细弱次分收缩压下降至主要临床表现以下晚期病情进一步加重可出现体温突然下降或体温不升昏迷点头 腹部损伤合并休克 抢救配合指引 项目 内 容 主要临床表现 实质性脏器损伤以失血性休克为主要表现：1、腹痛：多呈持续性，一般不剧烈。2、失血性休克：四肢湿冷、口干、面色苍白、脉搏细速、心率加快、血压下降、脉压变小、尿量减少
16、。2、有腹膜刺激征，伴有明显腹胀，部分病人出现移动性浊音。空腔脏器损伤以弥漫性腹膜炎、感染性休克为主要表现：1、持续性剧烈腹痛、恶心、呕吐、体温升高、脉快、呼吸急促。2、胃、十二指肠损伤可有呕血，直肠损伤时出现鲜红色血便。3、典型腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失。呼吸衰竭表现：呼吸困难、紫绀、烦躁、意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸节律紊乱等。抢救配合规范 体位：抬高床头 1530 度，头偏一侧，保暖。保持呼吸道通畅，及时清除痰液，鼓励咳嗽，体位引流，雾化吸入。补充血容量：迅速建立两条大口径静脉通道，根据损伤情况和休克的表现估计血容量丧失的多少，根据病情控制输液速度。合理氧疗：根据休克或呼吸衰竭的类型来确
17、定吸氧的浓度。持续心电监护，监测 T、P、R、BP、SpO2，动态检测血气分析。纠正缺氧和二氧化碳潴留。合理使用呼吸兴奋剂，如可拉明、洛贝林，注意观察药物疗效及副作用。做好气管插管及使用呼吸机的准备。控制感染，合理使用抗生素。按医嘱使用止血药、纠正酸中毒、血管活性药物，纠正酸碱平衡失调。严密观察病情变化：注意神志、皮肤的色泽、温度、脉搏、呼吸、血压及尿量的变化，严格统计出入量，并做好抢救记录。手术疗法：首先根据损伤的性质和种类及病情的发展情况决定是否需要冷呼吸浅快脉细乏力尿量正常或减少血压正常或稍高脉压缩小休克抑制期表情淡漠意识不清口唇肢端发绀心音变弱少尿或无尿血压下降或测不出严重者可发生或成
18、人呼吸窘迫综合征选择远离受伤部位的大静脉若四肢受伤可选择颈外心实施体位去枕平卧或休克体位保暖保持室温左右或给病人加盖被褥保持呼吸道通畅吸氧心电监护监测观察生命体征意识状态及尿量上气压止血带位置伤口上观察伤口渗血情况上气压止血带时间每次不超过个小时松开者严格做好交目内容早期有发热寒战口渴四肢皮肤温暖血压正常或偏高心动过速中期可出现神志淡漠或躁动不安呼吸急促面色苍白或发绀脉搏细弱次分收缩压下降至主要临床表现以下晚期病情进一步加重可出现体温突然下降或体温不升昏迷点头手术，其次是选择手术的时机。冷呼吸浅快脉细乏力尿量正常或减少血压正常或稍高脉压缩小休克抑制期表情淡漠意识不清口唇肢端发绀心音变弱少尿或无
19、尿血压下降或测不出严重者可发生或成人呼吸窘迫综合征选择远离受伤部位的大静脉若四肢受伤可选择颈外心实施体位去枕平卧或休克体位保暖保持室温左右或给病人加盖被褥保持呼吸道通畅吸氧心电监护监测观察生命体征意识状态及尿量上气压止血带位置伤口上观察伤口渗血情况上气压止血带时间每次不超过个小时松开者严格做好交目内容早期有发热寒战口渴四肢皮肤温暖血压正常或偏高心动过速中期可出现神志淡漠或躁动不安呼吸急促面色苍白或发绀脉搏细弱次分收缩压下降至主要临床表现以下晚期病情进一步加重可出现体温突然下降或体温不升昏迷点头严重胸外伤抢救配合工作指引 冷呼吸浅快脉细乏力尿量正常或减少血压正常或稍高脉压缩小休克抑制期表情淡漠意
20、识不清口唇肢端发绀心音变弱少尿或无尿血压下降或测不出严重者可发生或成人呼吸窘迫综合征选择远离受伤部位的大静脉若四肢受伤可选择颈外心实施体位去枕平卧或休克体位保暖保持室温左右或给病人加盖被褥保持呼吸道通畅吸氧心电监护监测观察生命体征意识状态及尿量上气压止血带位置伤口上观察伤口渗血情况上气压止血带时间每次不超过个小时松开者严格做好交目内容早期有发热寒战口渴四肢皮肤温暖血压正常或偏高心动过速中期可出现神志淡漠或躁动不安呼吸急促面色苍白或发绀脉搏细弱次分收缩压下降至主要临床表现以下晚期病情进一步加重可出现体温突然下降或体温不升昏迷点头 多发性创伤 冷呼吸浅快脉细乏力尿量正常或减少血压正常或稍高脉压缩小
21、休克抑制期表情淡漠意识不清口唇肢端发绀心音变弱少尿或无尿血压下降或测不出严重者可发生或成人呼吸窘迫综合征选择远离受伤部位的大静脉若四肢受伤可选择颈外心实施体位去枕平卧或休克体位保暖保持室温左右或给病人加盖被褥保持呼吸道通畅吸氧心电监护监测观察生命体征意识状态及尿量上气压止血带位置伤口上观察伤口渗血情况上气压止血带时间每次不超过个小时松开者严格做好交目内容早期有发热寒战口渴四肢皮肤温暖血压正常或偏高心动过速中期可出现神志淡漠或躁动不安呼吸急促面色苍白或发绀脉搏细弱次分收缩压下降至主要临床表现以下晚期病情进一步加重可出现体温突然下降或体温不升昏迷点头抢救配合工作指引 冷呼吸浅快脉细乏力尿量正常或减
22、少血压正常或稍高脉压缩小休克抑制期表情淡漠意识不清口唇肢端发绀心音变弱少尿或无尿血压下降或测不出严重者可发生或成人呼吸窘迫综合征选择远离受伤部位的大静脉若四肢受伤可选择颈外心实施体位去枕平卧或休克体位保暖保持室温左右或给病人加盖被褥保持呼吸道通畅吸氧心电监护监测观察生命体征意识状态及尿量上气压止血带位置伤口上观察伤口渗血情况上气压止血带时间每次不超过个小时松开者严格做好交目内容早期有发热寒战口渴四肢皮肤温暖血压正常或偏高心动过速中期可出现神志淡漠或躁动不安呼吸急促面色苍白或发绀脉搏细弱次分收缩压下降至主要临床表现以下晚期病情进一步加重可出现体温突然下降或体温不升昏迷点头 宫外孕失血性休克患者抢
23、救配合工作指引 冷呼吸浅快脉细乏力尿量正常或减少血压正常或稍高脉压缩小休克抑制期表情淡漠意识不清口唇肢端发绀心音变弱少尿或无尿血压下降或测不出严重者可发生或成人呼吸窘迫综合征选择远离受伤部位的大静脉若四肢受伤可选择颈外心实施体位去枕平卧或休克体位保暖保持室温左右或给病人加盖被褥保持呼吸道通畅吸氧心电监护监测观察生命体征意识状态及尿量上气压止血带位置伤口上观察伤口渗血情况上气压止血带时间每次不超过个小时松开者严格做好交目内容早期有发热寒战口渴四肢皮肤温暖血压正常或偏高心动过速中期可出现神志淡漠或躁动不安呼吸急促面色苍白或发绀脉搏细弱次分收缩压下降至主要临床表现以下晚期病情进一步加重可出现体温突然
24、下降或体温不升昏迷点头 冷呼吸浅快脉细乏力尿量正常或减少血压正常或稍高脉压缩小休克抑制期表情淡漠意识不清口唇肢端发绀心音变弱少尿或无尿血压下降或测不出严重者可发生或成人呼吸窘迫综合征选择远离受伤部位的大静脉若四肢受伤可选择颈外心实施体位去枕平卧或休克体位保暖保持室温左右或给病人加盖被褥保持呼吸道通畅吸氧心电监护监测观察生命体征意识状态及尿量上气压止血带位置伤口上观察伤口渗血情况上气压止血带时间每次不超过个小时松开者严格做好交目内容早期有发热寒战口渴四肢皮肤温暖血压正常或偏高心动过速中期可出现神志淡漠或躁动不安呼吸急促面色苍白或发绀脉搏细弱次分收缩压下降至主要临床表现以下晚期病情进一步加重可出现
25、体温突然下降或体温不升昏迷点头 冷呼吸浅快脉细乏力尿量正常或减少血压正常或稍高脉压缩小休克抑制期表情淡漠意识不清口唇肢端发绀心音变弱少尿或无尿血压下降或测不出严重者可发生或成人呼吸窘迫综合征选择远离受伤部位的大静脉若四肢受伤可选择颈外心实施体位去枕平卧或休克体位保暖保持室温左右或给病人加盖被褥保持呼吸道通畅吸氧心电监护监测观察生命体征意识状态及尿量上气压止血带位置伤口上观察伤口渗血情况上气压止血带时间每次不超过个小时松开者严格做好交目内容早期有发热寒战口渴四肢皮肤温暖血压正常或偏高心动过速中期可出现神志淡漠或躁动不安呼吸急促面色苍白或发绀脉搏细弱次分收缩压下降至主要临床表现以下晚期病情进一步加
26、重可出现体温突然下降或体温不升昏迷点头 冷呼吸浅快脉细乏力尿量正常或减少血压正常或稍高脉压缩小休克抑制期表情淡漠意识不清口唇肢端发绀心音变弱少尿或无尿血压下降或测不出严重者可发生或成人呼吸窘迫综合征选择远离受伤部位的大静脉若四肢受伤可选择颈外心实施体位去枕平卧或休克体位保暖保持室温左右或给病人加盖被褥保持呼吸道通畅吸氧心电监护监测观察生命体征意识状态及尿量上气压止血带位置伤口上观察伤口渗血情况上气压止血带时间每次不超过个小时松开者严格做好交目内容早期有发热寒战口渴四肢皮肤温暖血压正常或偏高心动过速中期可出现神志淡漠或躁动不安呼吸急促面色苍白或发绀脉搏细弱次分收缩压下降至主要临床表现以下晚期病情
27、进一步加重可出现体温突然下降或体温不升昏迷点头编写：手术室 2014-05-26 体位性低血压病人抢救配合工作指引 编 号：NS-WI-急 救 车-05-06 审批：2014-05-30 版号：页码：1/1 操作流程 要点说明 及抗组胺药物的应用密切观察生命体征、尿量及其它病病人未脱离险期前不宜搬纠正酸中毒药物：碳酸氢钠填写药品不良反应报告表一式三份，一 份 存 病历，一份交过敏性休克症状过敏性休克症状：1、呼吸道阻塞症立即停药、平卧，就地抢救，按呼如病人在输液过程中发生过敏性休立即皮下注射盐酸肾上 腺 素 如 呼 吸 停止，立即口如 心 跳 停止，立即胸外心脏按压抗过敏，并根据病情给予升压药
28、物盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克抗 过 敏 药物：静脉注射地塞米松发现病人有肿瘤破裂出血征象肿瘤破裂出血的征象：突发疼痛、呼叫医生抢救，备急救车采平 卧位，休克者取 休 克 卧头部及下肢各抬高20度吸痰建立双静脉通路，补充血容量选择上腔静脉系统较大的血管开放征变化镇静、止痛，使 病 人 安静，剧烈疼遵医嘱给予血管活性药物、强心药、密切观察病情变化并记录有呼吸困难的病人应慎用或禁用吗在充分容量复苏的前提下才能使用观察病情变化：包括血压、脉搏、立即通知医生患者卧床制动，安抚患者情绪心电监护，监测生命体征，并作好迅速建立 2条静脉通路快速扩容补充血容量抽血送检，交叉配血做好输血准备氧气吸入，保暖遵医瞩
29、使用止血药积极完善术前准备，准备急诊手术记 录 出 血量，准确记录出入量做好病历书写记录评估病情保暖和体位、意 识 改变、腹胀、体 温 不 升/休克卧位：头部抬高 30度、下肢抬、立即清理呼吸道分泌物，开放气道，交叉配血、输血、迅速建立两条以上大口径静脉通遵医嘱用药正确使用抗生素，血管活性药物导尿观察尿量，维持尿量成人持续心电监护病情观察及密切观察患者神志，生命体征及血原 发 病/诱因处理、正确处理创面，保持创面干洁，对患者及家属做好心理护理，促进报告医生心 理 护理接急诊电话通知或急诊直接送入、大致了解、判断伤情、通知医生 与急诊或送入人员交接、致伤原因、受伤时间 致伤因素是监测生命体征一般
30、紧急处理（一给氧、二保持呼吸道通畅、吸氧迅速建立有配合医生体查进行伤情评估、气道评估 2、烧伤面积、深度评估正确执行医嘱进行对症救护 休克期的液体疗法 多发伤救护 严密观察病情变化 做好相应专科备好急救药品及物品，保护性隔离 整理抢救现场 转送病人回监护室 遇到三无人员或昏迷病人需双人清点病安抚患者及家属做好心理护理、做好家属解书写护理记录、告病危者书写护理计划 2、病危、病重严 重 胸 外伤 症 状 与 体征：胸痛、呼吸困难、通畅，给氧，解痉呼吸道鼓励患者咳嗽排痰，必要时气管插迅速补充血容量，抗休克建立静脉通路，输液、输血开放性气胸应迅速封闭伤口，并及张力性气胸应于锁骨中线第 2 肋间连枷胸
31、引起反常呼吸者应对胸部加创伤性血胸者行胸腔穿刺，进行性心 包 压 塞者，行心包穿刺减压行胸腔闭式引流术积 极 抗 感染，并做好术前准备救治要点情变化，积取半卧位，保持呼吸道通畅，保持保持胸腔闭式 引 流畅，并妥善全面检查，及时发现其他系统的损控制感染，加强基础护理，预防各病情判断广泛脑挫裂伤、脑干伤或 颅 内 血昏迷时间 12h，Glasgow计意识障碍、进行性加重或清醒后再生命体征有明显变化 有明显神经系统阳性体征 有头颅外伤史头颅 CT、X线诊断符合上述临床表现控制出血：应用止血药急诊开颅清除血肿控 制 脑 水肿：脱水药应用，肾上预防感染：足够抗生素的应用重要脏器功能的支持，营养支持控制癫
32、痫发作：应用苯妥英钠；镇防 治 并 发症：肺炎、消 化 道 出生命体征：严密观察呼吸、体温、意识和瞳孔的 状 态 观察：每小时保持气道通畅：湿化痰液；刺激咳颅内压的监测：状态观察有无颅内亚低温治疗的处理：观察体温、脑机械通气时护理：加强气道护理：注意伤口引流、脑脊液、癫痫的护理昏迷患者护理：做好基础护理，防诊 断 救治原则监护要点病情观察凡具备下列两项以上定为多发性创多发性创伤初步检查判断有无致命伤注意呼吸、血压、脉搏、意识状态、紧急处理窒息、大出血、心脏压塞、开放性通畅解除呼吸道梗阻，吸氧，必要时给予补充有效循环血量建立两路以上大口径有效静脉通道 及早控制出血全身情况的检查 进行各种实验室检
33、查和影像诊断 手术治疗严密观察生命体征及病情变化：观保持呼吸道通畅，纠正和改善呼吸抗休克，补充有效循环血量，维持术前准备：青 霉 素 皮试、普鲁卡留置导尿，记尿量并发症的防治 急救措施救护要点置病人休克卧位，保暖，给氧迅速建立两条 静 脉 通道，积极抗留 取 血 标本，抽血验血型及交叉留置尿管，观察每小时尿量 协助医生进行有效止血密切观察神志、体温、脉搏、呼吸、备皮，按急救腹部手术做好术前准迅速送病人行手术 术后按腹部手术病人常规护理 评估、症状：患者突然坐起实施 1、设法通知医生并按压观察、记录 健康教育 1、指导患者不要突然坐起 或 者 站发作时间、处理、结果 体位：立刻置病人于平卧位或头
34、低冷呼吸浅快脉细乏力尿量正常或减少血压正常或稍高脉压缩小休克抑制期表情淡漠意识不清口唇肢端发绀心音变弱少尿或无尿血压下降或测不出严重者可发生或成人呼吸窘迫综合征选择远离受伤部位的大静脉若四肢受伤可选择颈外心实施体位去枕平卧或休克体位保暖保持室温左右或给病人加盖被褥保持呼吸道通畅吸氧心电监护监测观察生命体征意识状态及尿量上气压止血带位置伤口上观察伤口渗血情况上气压止血带时间每次不超过个小时松开者严格做好交目内容早期有发热寒战口渴四肢皮肤温暖血压正常或偏高心动过速中期可出现神志淡漠或躁动不安呼吸急促面色苍白或发绀脉搏细弱次分收缩压下降至主要临床表现以下晚期病情进一步加重可出现体温突然下降或体温不升昏迷点头