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1、外科护士职业危险和安全防护 神经外科 目录 摘要 .1 关键词 .1 1 常见危险因素的来源和危害 .1 1.1 经血液传播疾病 .1 1.2 机械损伤 .2 1.3 化学因素 .2 1.4 物理因素 .3 1.5 X 线照射 .3 1.6 药物污染 .3 1.7 心理因素 .3 2 对危险因素的防护 .4 2.1 针对血液传播疾病的防护 .4 2.2 对机械损伤的防护 .5 2.3 对化学和物理物质的防护 .5 2.4 物理因素的防护 .6 2.5 对 X 线的防护 .6 2.6 对化疗药物的防护 .6 2.7 加强心理调节，提高适应能力 .6 3 结论 .6【摘要】分析外科护士常见职业危害
2、因素，认为强化职业安全教育，提高防护措施，预防感染及针对化学因素、物理因素的防护，同时加强 心理调节，提高适应能力，可减少职业危害因素的损伤，最大限度地保 护外科护士和患者的安全，真正达到职业安全防护。【关键词】外科护士；职业危害因素；安全防护 医院是病人聚集的地方，也是各种病原体相对集中的场所。外科护 士由于工作的特殊性，经常接触病人开放性伤口、血液、体液、分泌物 等，存在着被感染的高度危险。随着艾滋病在全球的蔓延，性病、乙肝 发病率的增多，此外各种消毒液因素物理因素线照射药物污染心理因素对危险因素的防护针对血液传播疾病的防护对机械损伤的防护对化学和物理物质的防护物理因素的防护对线的防护对化
3、疗药物的防护加强心理调节提高适应能力摘要分析外科护士常见职业危结应能力可减少职业危害因素的损伤最大限度地保护外科护士和患者的安全真正达到职业安全防护关键词外科护士职业危害因素安全防护医院是病人聚集的地方也是各种病原体相对集中的场所外科护士由于工作的特殊性经常接触病人毒液的应用危害护理人员健康的因素也逐渐增多由于外科工作忙护理任务繁重护士心理长期处于紧张状态极易导致身心疲劳因此外科护士应提高自身的防护能力和自身防护意识常见危险因素的来源和危害经血液传播疾病虽然笔者常的应用，危害护理人员健康的因素也逐 渐增多。由于外科工作忙，护理任务繁重，护士心理长期处于紧张状态，极易导致身心疲劳。因此，外科护士
4、应提高自身的防护能力和自身防护 意识。1 常见危险因素的来源和危害 1.1 经血液传播疾病 虽然笔者常称为经血液传播疾病，但其实并不 单指经血液，也包含经由其他有传染潜力的体液，比如脑脊液、胸腔积 液、腹水、关节囊液、阴道分泌物等。这些疾病包括乙肝、丙肝、丁肝、梅毒和艾滋病等。血液在这些疾病的传播中具有重要的意义，可通过输 血、血浆、血制品或使用被病毒污染的注射器针头、针灸用针、采血用 具而发生感染。另外，HBsAg、HIV 还可在唾液、尿液、胆汁、乳汁、汗液和阴道分泌物、胸腹水中检出。外科患者往往情况紧急，病情危重，开放的伤口多，护士接触患者血液和体液的机会多，作为与血液和体液 接触最早期、
5、最密切、最频繁的一群人，感染的几率大为增加。1.2 机械损伤 给患者换药时的缝针刺伤占机械损伤中的第一位，另外 刀片割伤、注射器针头刺伤、安瓿或开瓶器损伤也很常见，特别是已污 染的器械或传染病人用过的器械上面粘附有大量的致病菌，会通过破损 的皮肤而被传染。由于外科应急性多、实施抢救多，护士难免忙中出乱，使针刺伤及其他锐器伤发生率较高，针刺伤传播职业性血源性传染病的 危险远远大于其他途径。机械损伤引起的最主要后果是增加感染血液传 播疾病的机会，另外引起疼痛会影响工作效率。1.3 化学因素 外科常用化学物质包括百威以及其他含氯消毒剂、碘 酊或碘伏、戊二醛、乙醇、甲醛（主要用于熏蒸箱），它们被广泛的
6、应 用于病房地面、操作台面的消毒，一次性注射用具、针头毁形前的消毒 以及其他局部的消毒。紫外线灯是临床常用的物理消毒方法。2%碱性戊 二醛会引起皮炎、过敏、结膜炎及鼻窦炎。因素物理因素线照射药物污染心理因素对危险因素的防护针对血液传播疾病的防护对机械损伤的防护对化学和物理物质的防护物理因素的防护对线的防护对化疗药物的防护加强心理调节提高适应能力摘要分析外科护士常见职业危结应能力可减少职业危害因素的损伤最大限度地保护外科护士和患者的安全真正达到职业安全防护关键词外科护士职业危害因素安全防护医院是病人聚集的地方也是各种病原体相对集中的场所外科护士由于工作的特殊性经常接触病人毒液的应用危害护理人员健
7、康的因素也逐渐增多由于外科工作忙护理任务繁重护士心理长期处于紧张状态极易导致身心疲劳因此外科护士应提高自身的防护能力和自身防护意识常见危险因素的来源和危害经血液传播疾病虽然笔者常高浓度含氯消毒剂是引起职 业性哮喘和职业性皮炎的主要及常见原因。含氯消毒剂消毒时可形成有 机氯化物，具有致癌、致突变、致畸形等作用，空气消毒还可造成室内 空气污染，人体吸入会灼伤呼吸道及肺部。紫外线可使皮肤产生红斑，剂量较大可引起紫外线眼炎，同时产生的臭氧可使人出现呼吸加快、变 浅、胸闷、恶心、呕吐症状，还可出现肺水肿甚至死亡。由于外科各种 设备如吸痰器、呼吸机、监护仪都要经常进行擦拭消毒，故外科护士接 触化学消毒剂的
8、机会较多。另外，抗肿瘤药物的危害也威胁着外科护士 的身体健康。许多肿瘤病人术中使用 5-氟尿嘧啶、顺铂等化疗药冲洗 创面或腹腔灌注及介入治疗等，其中顺铂的排泄，大部分清除于第一个 24h 之内，当护士为病人处置尿液或接触病人伤口时均有被污染的危 险。怀孕妇女对消毒剂的敏感性更高，因此消毒剂对怀孕护士的危害更 甚。护士每天是在这些化学和物理物质所包围的恶劣的环境中生活，容 易影响健康问题。1.4 物理因素 外科病房有电动吸引器、心电监护仪、呼吸机等，这 些设备会产生较大的噪音，据测各类报警噪音在 5373dB,呼吸机在 65dB,而医院环境噪音应45dB噪音不仅对听觉系统有明显损害，还 会使人烦
9、躁、注意力不集中、反应迟钝，工作容易出差错。1.5 X 线照射 由于技术的发展，很多 X 线摄片常常在病床边进行，往往在工作中小剂量被动接触射线。可通过皮肤及黏膜接触、呼吸道吸 入等进入人体。X线可引起疲乏无力、头昏头痛、食欲减退、恶心呕吐、腹泻等。女性有月经失调，在妊娠时会引起自然流产、死胎、死产、先 天性畸形和发育障碍。1.6 药物污染 主要是肿瘤患者在治疗中，常做静脉注射和腹腔冲洗 使用的化疗药物。化疗药物可致畸、致癌、致突变，引起骨髓抑制、接 触性皮炎等。1.7 心理因素 外科工作节奏快、护理任务重、突发事件多、实施抢 救多，“三班制”扰乱了护士身体生物钟节律。护士长期超负荷工作、生活
10、无规律给护士造成压力，易因素物理因素线照射药物污染心理因素对危险因素的防护针对血液传播疾病的防护对机械损伤的防护对化学和物理物质的防护物理因素的防护对线的防护对化疗药物的防护加强心理调节提高适应能力摘要分析外科护士常见职业危结应能力可减少职业危害因素的损伤最大限度地保护外科护士和患者的安全真正达到职业安全防护关键词外科护士职业危害因素安全防护医院是病人聚集的地方也是各种病原体相对集中的场所外科护士由于工作的特殊性经常接触病人毒液的应用危害护理人员健康的因素也逐渐增多由于外科工作忙护理任务繁重护士心理长期处于紧张状态极易导致身心疲劳因此外科护士应提高自身的防护能力和自身防护意识常见危险因素的来源
11、和危害经血液传播疾病虽然笔者常产生紧张压抑的情绪，对身体、生活及 工作都极为不利。2 对危险因素的防护 2.1 针对血液传播疾病的防护 包括改变观念：对血液传播疾病，可 对外科护士进行培训和强化，使护士了解到所有患者均可成为血液传播 疾病的载体，了解皮肤被刺破后的危险性，根据刘小玲报道，可使护士 的防护观念总阳性率提高。针对血液传播疾病的标准预防措施针对所有 外科患者，不必考虑其诊断，适用于所有血液及胸腹水、脑脊液、阴道 分泌物和不完整的皮肤、黏膜。洗手：洗手是预防感染传播最经济、最 有效的措施，严格按照院内感染控制科下发的洗手 7 步法，在接触每个 患者、每次操作前后都要洗手，必要时用消毒液
12、泡手。戴手套：当需要 或可能需要接触有被血液或其他体液污染的物品时，比如更换引流袋、抽血；进行进入体腔和无菌组织的侵入性操作时，若护士手上有伤口均 需戴手套，护士手部皮肤发生破损，必须戴双层手套。1 副手套只能使 用 1 次，操作中如有破损要立即更换，脱手套后彻底洗手，必要时进行 手的消毒。如果在工作中不慎被污染的锐器刺伤，应立即挤出血液，用 流动的清水反复冲洗，然后用酒精或碘伏进行消毒，并及时抽出血液做 检查。必要时注射相应的疫苗。当头面部有可能接触血液、其他体液和 骨碎片时，则带上口罩，有条件时戴眼防护镜或面罩。有可能发生大面 积飞溅污染护士的身体时，还应当穿戴具有防渗性的隔离衣或围裙。其
13、 他措施：各种废弃标本、感染性敷料都应放在有标记的容器塑料袋中集 中处理，胸腹腔穿刺后的用具应先在指定地点进行消毒，再送到供应室 处理。被血液和体液污染的衣物应先放在装有不透水的污物桶中，再进 行消毒清洗。2.2 对机械损伤的防护 给患者换药过程中，不要将缝合针、刀片对 准自己，传递因素物理因素线照射药物污染心理因素对危险因素的防护针对血液传播疾病的防护对机械损伤的防护对化学和物理物质的防护物理因素的防护对线的防护对化疗药物的防护加强心理调节提高适应能力摘要分析外科护士常见职业危结应能力可减少职业危害因素的损伤最大限度地保护外科护士和患者的安全真正达到职业安全防护关键词外科护士职业危害因素安全
14、防护医院是病人聚集的地方也是各种病原体相对集中的场所外科护士由于工作的特殊性经常接触病人毒液的应用危害护理人员健康的因素也逐渐增多由于外科工作忙护理任务繁重护士心理长期处于紧张状态极易导致身心疲劳因此外科护士应提高自身的防护能力和自身防护意识常见危险因素的来源和危害经血液传播疾病虽然笔者常过程中应减慢速度。医用垃圾应该和普通垃圾分开放置，并有明显的标识，使用后的注射器应当直接放入耐刺防渗漏的容器中，不要放入塑料袋中，以免刺伤，禁止注射器使用后重新戴上针帽。一旦 被针刺伤或刀片割伤，可做如下处理：以碘伏处理伤口；肌肉注射乙型 肝炎免疫球蛋白，成人 500u，定期进行乙肝血清学的检查 6个月1 年
15、。2.3 对化学和物理物质的防护 严格掌握消毒隔离制度，接触化学消 毒剂时，应戴手套、口罩，有条件的医院可戴防护眼镜（或游泳眼镜），以免损伤皮肤或引起呼吸系统和眼部损害。消毒时要关闭门窗，以免增 加空气污染，护士应离开消毒场所，消毒完成后应打开门窗通风，待气 味散尽后再进入。对于戊二醛，必须保证在通风设备良好或通风良好的 地方使用，避免接触皮肤并远离火源，避免曝晒于空气中，戴手套、围 裙、面罩、防护眼镜，甚至稀释很高倍数时亦要做上述防护，浸泡的水 槽及废弃药剂均需处理，有书中建议采用特别呼吸道防护。甲醛使用后 的残渣或空瓶都应密封后及时深埋，避免在空气中挥发造成污染。紫外 线消毒时，必须关闭门
16、窗，护士应离开消毒场所，必须进入时应该戴防 护眼镜和口罩以保护眼睛，减少呼吸道吸入，消毒后通风，过 15min 左右再进入，可避免吸入空气中残留的臭氧。2.4 物理因素的防护 护士在进行护理工作中要做到四轻，即“走路 轻、说话轻、开关门轻、护理操作轻”，维持病房秩序，保持病房安静。做好仪器、设备的保养，熟悉仪器的使用流程，加强病房巡视，减少报 警发生，以降低噪音。同时在使用紫外线时，护士应避开，不要来回走 动拿物品，防止紫外线损伤。2.5 对 X线的防护 屏蔽防护：如果必须进入照射范围，条件允许下 可穿铅衣、佩戴铅眼镜和铅颈领；距离防护：1m以外的护士放射安全 性是可靠的；时间防护：尽量减少
17、X线照射的时间，最好控制在 30s 内。因素物理因素线照射药物污染心理因素对危险因素的防护针对血液传播疾病的防护对机械损伤的防护对化学和物理物质的防护物理因素的防护对线的防护对化疗药物的防护加强心理调节提高适应能力摘要分析外科护士常见职业危结应能力可减少职业危害因素的损伤最大限度地保护外科护士和患者的安全真正达到职业安全防护关键词外科护士职业危害因素安全防护医院是病人聚集的地方也是各种病原体相对集中的场所外科护士由于工作的特殊性经常接触病人毒液的应用危害护理人员健康的因素也逐渐增多由于外科工作忙护理任务繁重护士心理长期处于紧张状态极易导致身心疲劳因此外科护士应提高自身的防护能力和自身防护意识常
18、见危险因素的来源和危害经血液传播疾病虽然笔者常2.6 对化疗药物的防护 接触化疗药物应戴手套，如不慎触及皮肤可 立即用清水冲洗，应现配现用，尽量减少暴露的时间，用后的安瓿用塑 料袋紧密包裹后及时处理，以免余药发挥污染空气。2.7 加强心理调节，提高适应能力 外科护士面对各种职业损伤，心 理承受着巨大的压力。护士应主动学习有关心理知识，掌握有关的心理 调节方法，努力保持积极向上的乐观情绪。管理者对工作量大、危重病 人多的科室应合理安排人力，减轻护理人员职业紧张，减少因工作忙乱 引起的损伤，积极采取措施，适当调节护士的工作强度，减轻心理压力，增强护理人员抗御职业紧张的能力。通过防护措施，减少职业危
19、害因素 的损伤，最大限度地保护外科护士和患者的安全，真正达到职业安全防 护。3 结论 因护士工作中的职业危害是严重威胁护士身心健康的重要因素，应予以高度重视。外科护士在日常工作中应该强化安全观念，了解对自 身健康危害的各类因素，提高对这些危险因素的安全防护，保障身心健 康。护士要关注、爱护自己的健康，要充分认识到本职业所存在的种种 危害，明确有害因素是客观存在，又是可防护的，消除恐惧和盲目性，从预防入手，安全操作，不但要做医生的得力助手，在管理和防范措施 方面更要互相督促，共同将这一特殊行业带来的职业危害降到最低，在 为病人治疗疾病的同时，保护自身的健康，才能为病人提供更高更满意 的健康服务。
20、因素物理因素线照射药物污染心理因素对危险因素的防护针对血液传播疾病的防护对机械损伤的防护对化学和物理物质的防护物理因素的防护对线的防护对化疗药物的防护加强心理调节提高适应能力摘要分析外科护士常见职业危结应能力可减少职业危害因素的损伤最大限度地保护外科护士和患者的安全真正达到职业安全防护关键词外科护士职业危害因素安全防护医院是病人聚集的地方也是各种病原体相对集中的场所外科护士由于工作的特殊性经常接触病人毒液的应用危害护理人员健康的因素也逐渐增多由于外科工作忙护理任务繁重护士心理长期处于紧张状态极易导致身心疲劳因此外科护士应提高自身的防护能力和自身防护意识常见危险因素的来源和危害经血液传播疾病虽然笔者常