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1、 姓 名 性 别 女 出生日期 身份证号 出生地 吉林通化 民族 婚否 已婚 既往病史 良好 眼 裸眼视力 左 右 医师意见：签名：矫正视力 眼 疾 色 觉 耳 鼻 喉 听 力 左 右 医师意见：签名：耳 疾 鼻及鼻窦 内 科 呼吸 次/分 脉搏 次/分 血压/mmHg 医师意见：签名 发育及营养 心肺功能 腹部查体 辅助检查结果 腹部彩超 心电图 医师签名：血流变 医师签名：员工健康体检表 肝肾功能 检验师签名：乙肝两对半 检验师签名：血常规 血型 检验师签名：体 检 结 果 结果：（请在以下项目序号前打“”表示选定该项体检结果）健康或正常 一般或较弱 有慢性病 传染病传染期 精神病发病期
2、身体残疾 说明：一、如选择上述结果，请继续在下列符合的项目上用“”表示：1、心血管病 2、脑血管病 3、慢性呼吸系统病 4、慢性消化系统病 5、慢性肾炎 6、结核病 7、神经或精神疾病 8、糖尿病 9、其他：医师签名：体检日期：年 月 日 眼疾眼色觉听力耳疾鼻及鼻窦左右耳鼻喉内医师意见签名医师意见签名呼吸次分脉搏次分血压医师意见发育及营养心肺功能科腹部查体腹部彩超辅助检查结果心电图血流变签名医师签名医师签名肝肾功能乙肝两对半血常规检验师签病传染病传染期精神病发病期身体残疾说明一如选择上述结果请继续在下列符合的项目上用表示心血管病脑血管病慢性呼吸系统病慢性消化系统病慢性肾炎结核病神经或精神疾病糖尿病其他医师签名体检日期年月日检结果