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2、校年级联系电话E-mail辅 导 教 师姓名工作单位职务/职称联系电话E-mail附表1-2四川省青少年科学影像活动作品申报表（成年人组）作品编码：所在省（区、市）：作 品 信 息作品名称类别科学DV口科普动漫使用设备与软件作品创作时间开始于年月日完成于年月日作品简介（200字左右）：提 交 作 品提交方式通过电子邮件上传口通过即时通讯工具上传口邮寄作品光盘上传作品 及其他 附件材料1、上传作品3、上传其他附件材料（包括作品创意说明、拍摄脚 本或解说词、活动经验或心得体会等，请打包上传） （上传入口）2、上传作品缩略图作者信息(限三名之内)姓名性别出生年月证件照片学校（单位）职务/职称联系电话E-mail姓名性别出生年月证件照片学校（单位）职务/职称联系电话E-mail姓名性别出生年月证件照片学校（单位）职务/职称联系电话E-mail专 业 机 构单位名称主要业务通讯地址邮编主创人员负责人联系电话E-mail联系人联系电话E-mail四川省青少年科学影像活动市（州）级审核通过作品清单序号作品编码作品类别作品分组作品名称作者所在学校（工作单位）辅导教师备注1科学DV青少年组2科普动漫成年人组34567891()1112131415市（州）年 月 日市（州）级组织单位（盖章）单位负贵人（签名）市（州）级管理员（签名）