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宁波市特种设备变更登记及报停报废注销申请表使用（产权）单位（盖章）原使用（产权）单位（盖章）单位地址原单位地址组织机构代码组织机构代码法人代表更名或设备过户申报时必填经办人移动电话固定电话设备类别口锅炉 口压力容器口起重机械口场（厂）机动车辆口电梯 口压力管道客运索道口大型游乐设施申请类别 停用口重新启用 口报废 口拆除 口注销 改造变更 口移装变更（大市内） 口移装变更（跨大市） 单位更名口设备过户口超设计年限使用口其他：本次申请的 变更类别及变 更原因【请认真填写变更原因：】同一台设备如涉及多个事项，请务必同时勾选，如：既过户又移装等。确认不再属目录范围内设备，请选择“注销”申请事项。跨区域设备移装时（迁出宁波大市），请选择“注销”申请事项。序号设备名称或型号产品编号设备代码使用证或牌照号1234特 别 申 明1 .本单位保证上述申请的共台设备变更事项内容真实、完整。2 .承诺对已封停的设备在封停期间不再使用，并做好保养工作。3 .停用时间不足一年且未跨有效期的设备“重新启用”时，可直接向登记机关申请办理。4 .停用时间超过一年或跨越有效期的设备“重新启用”时，应先检验合格后再办理启用。5 .本单位承诺对已进行报废处理后的设备不再投入使用。申请单位法人代表（或委托代理人）签字：年 月 日登记机关接收人签字：（特种设备使用登记专用章） 年 月 日