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1、年安徽省高等职业教育“双师型”教师认定申请表学校名称：所在院系：姓名性别出生年月工作关系校内专任口 校外兼职口学位职称从教专业申制庆层级基本条件 （第一至 四条）合格审核部门（盖章） 年 月日业绩条件（第五 条，校内 专任教师 填写）条 款1从事本专业课程教学一年独立系统担任专业课程教学门制订（修订）专业 人才培养方案参与次主持次制订（修订）专业课程标准参与门 主持门近一年教学质量年 度考核：优秀次、良好次、合格次情况属实审核部门（盖章）年 月 日条 款 2具备以下条件中的2项（填写序号）：情况属实审核部门（盖章）年 月 日条 款 3具备以下条件中的3项（填写序号）：情况属实审核部门（盖章）年
2、 月 日条 款 4具备以下条件之一（填写序号，初级无此项）情况属实审核部门（盖章）年 月 日业绩条件 （第六条，校外 兼职教师 填写）条 款1从事本专业相近的企业 工作经历年累计聘任校外兼职教师年承担专业课程教学任务学时担任专业课或实践课程教学门参与人才培养方案编制 或实训基地建设一个参与项目校级项级以上一项条 款 2具备的条件：情况属实审核部门（盖章）年 月 日破格条件 （第七条）具备的条件：情况属实审核部门（盖章）年 月 日申请人所在院系审核意见：负责人签字（盖章）：年 月日申请人所在学校“双师型”教师认定机构审核意见负责人签字（盖章）：年 月日学校“双师型”教师认定专家评议委员会意见：同意认定为级“双师型”教师。主任签名：年 月日安徽省高等职业院校“双师型”教师认定指导中心检查复核意见：合格（盖章）年 月日说明：1.材料由相应部门审核，对真实性负责；2.涉及多个审核部门的，均须盖章;3.本表一式三份，A4双面打印。