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1、教案首页 第 4 次课，授课时间 2015.1.27 ，教案完成时间 2015.1.21 课程名称 妇产科 年 级 20XX 级 专业，层次 护理专科、本科 教 员 专业技术 职 务 护师 授课方式（大，小班）小班 学时 2 授课题目（章，节）第二十一章 异常分娩 基本教材或主要参考书 乐杰主编妇产科学人卫六版 凌萝达主编难产重庆出版社第二版 教学目的与要求：掌握：难产的概念与常见的原因；掌握异常分娩的定义，产力异常的临床表现及危害，产道异常的类型及常见的胎位异常；1.理原则。大体内容与时间安排，教学方法：主要采用多媒体教学设备与软件进行授课，2 学时共 80 分钟。教学重点，难点：重点：1.
2、产力异常在异常分娩中的重要性及其类型、临床表现和诊断对母儿影响及防治 2.产道异常的临床分类、诊断和对母儿的影响及处理原则 3.持续性枕后位、枕横位及巨大儿的临床表现、诊断及处理 难点：产道异常和胎位异常的诊断 教研室审阅意见：（教学组长签名）（教研室主任签名）年 月 日 教案续页 基 本 内 容 辅 助 手 段 和 时 间 分 配 头位难产 一、概述（一）定义：头为先露的难产，往往由两个或两个以上的分娩因素异常引起。包括因难产以手术结束分娩者及徒手旋转胎位或产钳旋转胎头后经阴道分娩者。（二）发病原因：1、头盆不称（狭义、广义）2、胎头位置异常（持续性枕横位、枕后位、面位、额位）3、骨盆畸形或
3、胎儿畸形（）4、骨盆倾斜度过大（影响入盆）5、软产道异常（宫颈纤维化、阴道纵隔子宫肌瘤等）以上造成的难产为梗阻性难产 6、产力异常（三）预防 1.预防畸形骨盆发生（先天性髋关节脱位、结核病、佝偻病的早期防治）2.预防胎儿过大、胎头过硬 3.纠正胎头位置异常（宫口扩张 7-8cm 徒手旋转胎位或产钳旋转胎头）4.正确处理产程（后面详诉）二、诊断（一）病史（二）体格检查 1.身高、体重、骨骼 2.骨盆情况（1）扁平骨盆：骶耻外径18cm，入口前后径10 cm（2）漏斗骨盆：坐骨棘间径10cm，坐骨结节间径8cm，坐骨结节间径与后矢状径之和15cm，耻骨弓角度90 度（3）均小骨盆：三平面各经线均小
4、于正常 2cm（4）畸形骨盆 3.腹部情况 4.肛查及阴道检查（1）肛查了解宫颈容受情况、宫口扩张大小、宫颈厚薄;胎头下降程度、有无水肿及颅骨重叠；胎膜是否破裂；并了解骨盆后半部情况如骶骨弧度、骶尾关节活动度、坐骨棘是否突出,骶坐切迹宽度。宫口开大 34cm 时肛查还可能帮助判断胎方位（2）阴道检查 宫口扩张程度 宫颈有无水肿、水肿程度及部位，如前唇水肿应当警惕前不均倾位。回顾正常分娩的定义，引入异常分娩的定义及临床特征。(5分钟)回顾分娩启动的各种学说讲解宫缩乏力的各种病因。5 分钟 15 分钟 方式大小班小班学时授课题目章节第二十一章异常分娩基本教材或主要参考书乐杰主编妇产科学人卫六版凌萝
5、达主编难产重庆出版社第二版教学目的与要求掌握难产的概念与常见的原因掌握异常分娩的定义产力异常的临床表现及危课学时共分钟教学重点难点重点产力异常在异常分娩中的重要及其类型临床表现和诊断对母儿影响及防治产道异常的临床分类诊断和对母儿的影响及处理原则持续枕后位枕横位及巨大儿的临床表现诊断及处理难点产道异常和胎位异分娩的定义及临床特征分钟回顾分娩启动的各种学说讲解宫缩乏力的各种病因分钟分钟教案续页基本内容头位难产一概述一定义头为先露的难产往往由两个或两个以上的分娩因素异常引起包括因难产以手术结束分娩者及徒手旋转胎教案续页 基 本 内 容 辅 助 手 段 和 时 间 分 配 胎膜是否破裂，如未破，可行人
6、工破膜，了解羊水的量及性状。胎头下降程度，尤其是有产瘤或颅骨重叠时，应检查胎头双顶及胎耳的位置，这样可准确了解胎头位置的高低。胎方位的确定，通过触及胎头的骨标志、颅缝及囟门的位置加以判定。骨盆内测量（三）B 超 双顶径、股骨长度等估计胎儿体重，了解胎方位，发现某些胎儿畸形（四）临床表现 1.胎膜早破 2.子宫收缩乏力（原发性、继发性）3.胎头不衔接或延迟衔接 4.胎位异常 5.产程图异常 潜伏期延长 活跃期延长 活跃期停滞 第二产程延长 第二产程停滞 胎头下降延缓或停滞 滞产 6.宫颈、阴道水肿 7.母体方面（1）精神心理因素（2）肠胀气和尿潴留（3）先兆子宫破裂（4）子宫破裂 8.胎儿方面（
7、1）宫内窘迫颅骨过度重叠（2）胎头严重水肿（3）胎头血肿（五）综合判断 1、估计头盆关系 2、产程图监测分娩进展 3、骨盆大小、胎儿体重、胎方位及产力大小综合判断 三、处理（一）剖宫产（二）试产 1.一般处理（1）舒适环境（2）水分及营养的补给 25 分钟 结合产程图讲解不同类型的产程异常在产程图上的不同表现。10 分钟 20 分钟 教案续页 方式大小班小班学时授课题目章节第二十一章异常分娩基本教材或主要参考书乐杰主编妇产科学人卫六版凌萝达主编难产重庆出版社第二版教学目的与要求掌握难产的概念与常见的原因掌握异常分娩的定义产力异常的临床表现及危课学时共分钟教学重点难点重点产力异常在异常分娩中的重
8、要及其类型临床表现和诊断对母儿影响及防治产道异常的临床分类诊断和对母儿的影响及处理原则持续枕后位枕横位及巨大儿的临床表现诊断及处理难点产道异常和胎位异分娩的定义及临床特征分钟回顾分娩启动的各种学说讲解宫缩乏力的各种病因分钟分钟教案续页基本内容头位难产一概述一定义头为先露的难产往往由两个或两个以上的分娩因素异常引起包括因难产以手术结束分娩者及徒手旋转胎基 本 内 容 辅 助 手 段 和 时 间 分 配（3）保持盆腔空虚 2.按产程图异常表现进行处理（1）潜伏期延长（人工破膜、安定静推、缩宫素静滴）注射哌替啶或安定，不协调宫缩协调,进入活跃期 无进展,加用催产素 24 小时未进入活跃期,进一步考虑
9、有无头盆不称,头盆不称或宫颈难产剖宫产；无头盆不称宫颈扩张 2cm 人工破膜 宫颈难产：高龄初产妇宫颈纤维组织增生影响扩张；宫颈因损伤所致的纤维组织增生或宫颈粘连。（2）宫颈扩张延缓或阻滞（阴道检查了解骨盆内部情况，无异常缩宫素静滴）无明显头盆不称人工破膜 破膜后无进展严重胎头位置异常（高直后位、前不均倾位、颏后位、额位）剖宫产 无严重胎头位置异常加用催产素（3）胎头下降延缓或停滞 阴道检查：了解骨盆中部及出口情况、有无宫颈水肿、胎方位及下降水平、胎头水肿及重叠情况 无明显头盆不称加用催产素 胎头停滞于+2持续性枕横或枕后位徒手旋转胎位至枕前位或借助产钳旋转 四、小结 病例讨论：产妇规律宫缩
10、16 小时。查 体：T36.9 ，Bp120/85mmHg，P100 次/分，R20 次/分，宫缩 20/6，强度弱，胎位 LOA，胎心 156bpm，肛查：宫颈消，宫口开大1.5cm，先露头-2 问题：1.产程进展的情况 如 何？为 什么？2.将如何避免？10 分钟 方式大小班小班学时授课题目章节第二十一章异常分娩基本教材或主要参考书乐杰主编妇产科学人卫六版凌萝达主编难产重庆出版社第二版教学目的与要求掌握难产的概念与常见的原因掌握异常分娩的定义产力异常的临床表现及危课学时共分钟教学重点难点重点产力异常在异常分娩中的重要及其类型临床表现和诊断对母儿影响及防治产道异常的临床分类诊断和对母儿的影响
11、及处理原则持续枕后位枕横位及巨大儿的临床表现诊断及处理难点产道异常和胎位异分娩的定义及临床特征分钟回顾分娩启动的各种学说讲解宫缩乏力的各种病因分钟分钟教案续页基本内容头位难产一概述一定义头为先露的难产往往由两个或两个以上的分娩因素异常引起包括因难产以手术结束分娩者及徒手旋转胎20 分钟 教 案 末 页 小 结 难产的概念与常见的原因；掌握异常分娩的定义，产力异常的临床表现及危害，产道异常的类型及常见的胎位异常；授课过程中结合图片及临床病例加深学员的感性认识。复习思考题，作业题 一、名词解释 潜伏期延长 活跃期停滞 二、病例分析 产妇规律宫缩 16 小时 查体：T36.9,Bp12085mmHg
12、，P100bpm，R20bpm，宫缩 20sec/6min，强度弱，胎位 LOA，胎心 156bpm，妇检：宫颈消，宫口开大 1.5cm，先露头 S-2 问题：产程进展的情况如何？为什么？将如何避免？方式大小班小班学时授课题目章节第二十一章异常分娩基本教材或主要参考书乐杰主编妇产科学人卫六版凌萝达主编难产重庆出版社第二版教学目的与要求掌握难产的概念与常见的原因掌握异常分娩的定义产力异常的临床表现及危课学时共分钟教学重点难点重点产力异常在异常分娩中的重要及其类型临床表现和诊断对母儿影响及防治产道异常的临床分类诊断和对母儿的影响及处理原则持续枕后位枕横位及巨大儿的临床表现诊断及处理难点产道异常和胎
13、位异分娩的定义及临床特征分钟回顾分娩启动的各种学说讲解宫缩乏力的各种病因分钟分钟教案续页基本内容头位难产一概述一定义头为先露的难产往往由两个或两个以上的分娩因素异常引起包括因难产以手术结束分娩者及徒手旋转胎实施情况及分析 方式大小班小班学时授课题目章节第二十一章异常分娩基本教材或主要参考书乐杰主编妇产科学人卫六版凌萝达主编难产重庆出版社第二版教学目的与要求掌握难产的概念与常见的原因掌握异常分娩的定义产力异常的临床表现及危课学时共分钟教学重点难点重点产力异常在异常分娩中的重要及其类型临床表现和诊断对母儿影响及防治产道异常的临床分类诊断和对母儿的影响及处理原则持续枕后位枕横位及巨大儿的临床表现诊断及处理难点产道异常和胎位异分娩的定义及临床特征分钟回顾分娩启动的各种学说讲解宫缩乏力的各种病因分钟分钟教案续页基本内容头位难产一概述一定义头为先露的难产往往由两个或两个以上的分娩因素异常引起包括因难产以手术结束分娩者及徒手旋转胎