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1、（南软区域卫生信息平台整体解决方案目录第一章 项目综述.61.1 项目概述.61.2 平台建设目标.6第二章 区卫平台软件项目建设方案.92.1 功能架构.92.2 网络架构.92.3 系统结构.102.4 技术选型.112.5 参考标准.122.6 平台接口.122.7 安全方案.13第三章 区卫平台功能设计.163.1 公共卫生服务系统.163.1.1 电子健康档案系统.173.1.2 健康档案共享系统.243.1.3 健康教育系统.253.1.4 疾控管理系统.253.1.5 妇幼保健系统.303.1.6 康复管理系统.373.1.7 报表中心.393.1.8 内部消息.403.1.9
2、系统管理.413.2 新型农村合作医疗信息系统.413.2.1 参合管理.443.2.2 补偿管理.463.2.3 补偿方案.483.2.4 转诊管理.493.2.5 基金管理.503.2.6 免费体检.513.2.7 统计分析.513.2.8 配置管理.543.2.9 系统管理.553.3 医院信息系统 HIS.563.3.1 门诊挂号系统.583.3.2 门诊划价收费.593.3.3 住院收费.603.3.4 门诊药房.623.3.5 住院药房.643.3.6 门诊医生工作站.663.3.7 住院医生工作站.673.3.8 护士工作站.693.3.9 电子病历系统.723.3.10 物资管
3、理系统.743.3.11 设备管理系统.773.3.12 药库管理系统.803.3.13 医疗统计.823.3.14 院长查询.833.3.15 相片采集程序.853.3.16 基础资料维护.853.3.17 系统维护.853.4 社区（村）卫生服务系统.853.5 双向转诊系统.863.6 一卡通系统.873.6.1 居民健康一卡通.873.6.2 医务人员一卡通.893.7 卫生协同办公系统.893.7.1 我的桌面.893.7.2 个人事务.893.7.3 工作流管理.923.7.4 公文管理.953.7.5 公共事务.953.7.6 信息交流.963.7.7 人力资源管理.983.7.
4、8 档案管理.993.7.9 印章管理.993.7.10 附件程序.993.8 公众卫生服务门户.1003.9 绩效考核管理系统.1013.10 卫生监督决策支持系统.1023.11 统一登录管理系统.1043.12 数据共享与交换平台.105第五章 数据中心建设方案.1085.1 数据中心系统图示.1085.2 数据中心网络建设方案.1095.2.1 外部接入.1095.2.2 服务器结构.1105.2.3 数据中心内部网络.1105.2.4 性能保障.1105.2.5 安全保障.1115.2.6 可靠性和可扩展性.111第六章 组织实施计划.1126.1 组织原则.1126.2 组织结构.
5、1126.4 实施流程.115第七章 技术支持与服务体系.1167.1 服务范围.1167.2 服务时间.1167.3 服务的执行方式和响应时间.116第八章 简介.错误！未定义书签。错误！未定义书签。第一章 项目综述1.1 项目概述南软区卫平台是参考国家卫生部区域卫生建设标准和要求，涵盖基层医疗卫生机构管理信息系统所有功能。以电子健康档案为基础，以医院 HIS 系统为核心，以一卡通系统为媒介，集居民健康档案管理、新农合管理、基本医疗服务、基本药物管理、绩效考核和公共卫生服务监管、医疗服务监管、补偿机制监管、信息公开、办公自动化等功能于一体的区卫综合管理信息系统。南软区卫平台包括“一个中心，两
6、大平台，十八大应用系统”，覆盖各级医疗卫生单位，以及卫生、财政、物价、审计等有关政府部门。一个中心指的是医疗卫生信息数据中心；两大平台指的是硬件网络平台、数据共享与交换平台；十八大应用系统指的公共卫生服务系统、电子健康档案系统 EHR、健康档案共享系统、疾控管理系统、妇幼保健系统、康复管理系统、健康教育系统、双向转诊系统、新型农村合作医疗信息系统、医院信息系统 HIS、电子病历系统 EMR、社区（村）卫生服务系统、一卡通系统、卫生协同办公系统、公众卫生服务门户、绩效考核管理系统、卫生监督决策支持系统、统一用户登录管理系统。1.2 平台建设目标南软区域卫生平台项目建设总体目标是：立足提升我市区卫
7、管理水平，在全市范围内，建立标准统一规范、系统安全可靠，适应卫生改革和发展要求，高效便捷，服务于政府、社会和居民的医疗卫生一体化信息平台，保障我市医疗卫生事业的长期健康发展，使“人民得实惠，医疗得发展，政府得民心”。1)实现基层医疗机构信息化全覆盖纵向到底，横向到边，通过医院信息系统和电子病历建设，实现乡镇卫生院、社区卫生服务站和村卫生室的信息化，建设全市统一的基层医疗机构信息管理系统，全面整体提高基层医疗服务机构信息化水平，推动城乡一体化发展进程。2)统一区域卫生服务标准参考国家和河南医疗卫生服务标准以及区域卫生建设标准，统一南软药品目录、诊疗目录，建立南软公共卫生服务标准体系。3)实现全市
8、医疗卫生信息共享、资源共享通过区域卫生专网，以及区卫平台与妇幼保健、计划免疫、应急指挥等公共卫生信息系统的横向连接，实现系统间的信息传输及共享，实现区域医疗卫生信息集中存储与管理、卫生信息资源共享，实现真正意义上的“活档”，实现检验、检查结果互认，减少重复投资、重复建设。4)实现全民就医一卡通包括建立居民健康一卡通和医务人员一卡通两部分。通过一卡通使病人到各级医疗机构就诊和获取公共卫生健康服务的时候能够获得身份确认，另外也为病人提供从挂号、交费、取药到检查等各个医疗服务环节更加快捷的医疗服务；通过医务人员一卡通实现医疗服务人员的统一身份认证，有效地保障平台安全。5)新农合管理升级，再上新台阶新
9、农合管理系统实时聚合新农合管理部门所在辖区的医疗机构的新农合病人医疗数据的数据平台，实现全市新农合业务的实时、全面监管。利用实时获取的 HIS 数据，实现在院病人实时监控和智能化审核功能，也能对审核后的农合病人进行实时结算垫付，对定点医疗机构和乡镇农合办结算给农合病人的费用实现统计和管理并能在指定的时间段内完成与区农合办结算。6)实现基于电子健康档案的公共卫生信息系统按照国家最新公共卫生服务标准规范，建立起统一的居民健康档案。通过对个人健康档案的统一管理、全面共享、数据挖掘，向个人、医疗机构、政府机构等不同服务对象提供各类信息服务。7)实现卫生信息（业务、人员、药品、财务）等信息的统一监管卫生
10、信息监管主要是卫生行政管理机构通过这个平台对各医疗机构的业务、人、财、物进行全面监管，进一步规范医疗行为，规范用药和药品处方，让病人明明白白消费、清清楚楚治疗，平衡医患关系，减少医患纠纷，构建和谐社会。8)实现双向转诊通过双向转诊逐步扭转大医院人满为患，卫生院门庭冷落的现象。9)为领导提供科学、强有力的决策支持，提高公共卫生应急处理能力为领导提供全面、实时、准确的卫生数据统计报表，为管理提供决策依据。能够全面掌控人群健康信息，做好疾病预防、控制和健康促进工作，提高公共卫生应急处理能力。10)便民服务通过公共卫生服务门户和短信平台建设，做到信息互动和公开，增强与社会公众的沟通与交流，提高公众对卫
11、生系统的满意度。第二章 区卫平台软件项目建设方案2.1 功能架构2.2 网络架构以数据中心为核心，所有的医疗机构、社区服务中心（站）、村卫生室等医疗卫生机构及有关政府部门通过网络连结组成医疗卫生信息专网，各个站点与数据中心通过区域卫生专网连接。通过建设全市卫生专网，既保证了数据和业务安全，又实现了全市医疗机构之间的互联互通，资源共享，为区卫的后续建设夯实了基础。2.3 系统结构系统是基于 Internet/Intranet 的多层分布式计算应用系统。平台最底层为系统支撑平台层，有系统主机、网络系统、安全设施，它们提供操作系统环境、主机网络的管理和监控、网络入侵检测保护、病毒防护等功能；第二层为
12、数据资源平台层，含关系数据库数据、文档数据库数据，提供数据的采集、存储、检索、转换、交换、过滤、挖掘等功能服务；第三层为应用逻辑层，提供各类逻辑事务处理、标准的工作流引擎、基于 XML 的数据交换、以及其它各类基于标准 TCP/IP协议基础之上的通信处理，如 SSL 安全接口处理等；第四层为应用表现层，提供在一个统一的应用软件框架之上的各类应用。提供的安全服务包括用户认证、用户授权、信息交换安全、XML 安全、网络安全、传输安全等。2.4 技术选型数据中心的操作系统平台选择主要考虑三点：可管理性、可操作性、安全性。对比考虑目前主流的高端操作系统：UNIX、LINUX、WINDOWS，从购买成本
13、、管理维护成本、操作性以及性能上综合考虑选择 Windows Server 2008 操作系统。数据库平台从可用性、伸缩性、安全性、易管理性、交互操作能力多种因素综合考虑，再基于投资情况，数据库平台推荐采用 ORACLE 11g。软件开发工具为微软最新开发平台 Visual Studio 2010，开发语言为 ASP.NET、c#。2.5 参考标准区域卫生基于健康档案的区域卫生信息平台建设技术解决方案基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南卫生综合管理信息平台建设指南（试行）公共卫生国家基本公共卫生服务规范（2011 年版）健康档案基本架构与数据标准（试行）健康档案基本数据集编制规范中国公共卫生
14、信息分类与基本数据集标准新型农村合作医疗新型农村合作医疗信息系统基本规范x 省新型农村合作医疗基本药物目录x 省医疗收费项目及收费标准医院信息系统 HIS医院信息系统基本功能规范基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案（1.0 版）电子病历基本架构与数据标准（试行）中国电子病历标准（CHINA EMR）省电子病历书写规范2.6 平台接口区卫平台各子系统之间预留接口，无缝集成，实现了 HIS 与新农合的实时结算、HIS 实时更新电子健康档案、HIS 或社区卫生服务系统通过健康共享系统浏览电子健康档案、HIS 调取健康档案挂号等。区卫平台充分考虑到与横向系统及上级系统的对接问题，系统预留 Web
15、Service 或 DLL 接口，以便后期与其他系统的集成或对接。2.7 安全方案卫生信息系统是关乎公众的健康信息，需要利用技术手段保障系统正常运转和保护区卫数据中心数据安全。一是确保网络安全，建立可靠畅通的网络接入系统；二是系统安全，建立主机系统、数据库系统、软件应用系统灾备系统，有效防止发生安全风险；三是平台设计安全，以下是在南软区卫平台软件设计上所采取的软件技术安全措施：安全措施项目说明（GTT-A）应用程序安全设计用户身份认证用户名+密码+身份认证卡严格的权限管理应用权限的安全可以通过在应用系统中建立人员角色权限管理机制，采用统一的人员角色控制体系，将存取控制和具体应用功能绑定，来实现
16、系统的应用权限控制。数据关联控制依据数据本身的状态与时效性、数据之间的关联，严密控制数据的录入、修改、删除。关键数据加密关键数据进行数据加密，提高数据安全性编码安全性输入数据必须经过验证，严格控制会话状态，正确处理异常信息，避免编码方面的安全漏洞。测试全面黑盒测试、白盒测试、灰盒测试；进行基于风险（网络攻击、病毒、木马）的安全测试和分析；基于网络环境的压力测试。网络传输安全组网安全VPN 专网或光纤专网数据传输SSL 加密采用 SSL 协议对网络传输数据进行加密，确保数据传输的安全。数据传输容错性网络监测机制：客户端自动监测网络连接情况，如果发现网络不通或网络故障，则自动转到脱机工作状态。应答
17、机制：客户端在发出交换请求后，等待服务器的应答，在一定的时间段中（系统中配置）如果没有收到服务器的应答（网络故障或超时）或者收到服务器失败的应答（服务调用失败），则客户端自动回复到请求前的状态。只有在服务器明确返回成功的应答后客户端才真正更改数据状态标识。数据备份数据备份与恢复定时、自动备份数据文件和数据库；网络故障时可以迅速恢复系统数据。系统日志操作日志本方案提供数据修改全程监控和提供错误日志和系统运行日志。系统在用户登录时会记录登录用户的用户名，登录时间，IP 地址，并在用户登录成功后把上一次登录的时间和 IP 告诉用户，对于连续登录超过 3 次都失败的用户系统会在一定时间内（由管理员配置
18、）禁止再次登录，并记录下当前的时间和登录者的 IP，以备攻击分析。当涉及到敏感数据（由管理员配置，细到表，列）修改时，系统自动记录修改用户，修改时间，修改前的值，修改后的值，以用于监控某些恶意修改。在系统每次启动和停止时系统会把当前的一些状态（由管理员配置）记录到系统运行日志中，在某些系统重大配置（由管理配置）变动后系统也记录到系统运行日志中。错误日志在系统发生错误时，系统自动捕捉错误并加以分析，然后按照类别并把详细错误信息和分析后的信息记录到系统错误日志中，同时提供给用户友好提示。断网应急断网应急保留乡镇卫生院现有服务器，当区卫主数据中心以及灾备数据中心无法提供服务时，可暂时启用乡镇卫生院备
19、用服务器进行应急业务处理，待网络畅通时，将业务数据手动上传，切换至正常状态。第三章 区卫平台功能设计3.1 公共卫生服务系统本系统以社区卫生服务站、乡镇卫生院及村卫生所为单位、以健康档案为核心的多位一体的各项业务集成的一站式管理系统。通过进一步规范管理社区卫生服务机构、提高工作效率、真正做到对社区居民健康状况及时的了解、掌握。实现以社区卫生服务站、村卫生所、市行政机构、预防保健机构二、三级医疗机构为目标对象，完成在服务、多项业务运行中动态更新档案及信息共享和流动处理。本系统面向基层用户，构建专业实时工作站。对社区健康档案进行精细、网格化管理、将社区基本医疗、公共卫生业务统一集成到以家庭为核心的
20、网格上。采集居民从出生、发育、结婚、生育、患病、老年直至死亡的全过程中所有相关的健康活动数据。通过建立全地区居民从生到死，原始的、完整的、连续的健康信息，形成区域健康档案数据中心，实现居民人人拥有个人“活”的电子健康档案，实现管理一个人的所有健康问题，做到“记录一生、管理一生、服务一生、健康一生”的个人健康管理目标；同时，有了这个数据中心，也可以分析一个健康问题的所有相关人群，达到分析“一个健康问题”的“所有人”的目标，把“所有人”的共性问题整理、分析、挖掘出来，从宏观上为领导决策提供参考依据。本方案依据卫生部健康档案基本架构与数据标准，结合全人生命周期的八大生命周期的关键要素，围绕“多位一体
21、”（基本医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育指导）的社区卫生服务宗旨，搭建社区卫生健康平台，以健康档案为核心、唯一健康编码为载体实现多档合一，为居民提供全面的初级卫生保健服务。3.1.1 电子健康档案系统健康档案管理主要是为辖区内的居民建立以家庭为单位、以个人为服务目的的档案，并建立相关的医疗服务档案。健康档案管理是以“六位一体”为中心，新农合、HIS 及其他子系统的数据都汇总至此，对各子系统的数据进行综合处理和利用。健康档案主要功能包括：社区档案的管理、家庭档案的管理、个人健康档案管理、档案异动、查询统计等健康档案信息的采集、修改、删除、查询、统计、打印、导入、导出。与医院信息系统 H
22、IS、社区（村）卫生室服务系统接口后，可实现健康档案动态更新，实现真正意义上的“活档”。业务流程如下：社 区 信息 员家 庭 健 康 档 案个 人 健 康 档 案档 案 的 拆分/合 并是 否 已 建 立 家庭 健 康 档 案是否是 否 已 建 立 个人 健 康 档 案是否修 改/导 出/打 印/删 除结 束系统共分为两大功能模块，“档案管理”、“查询统计”，其中档案管理包含以下子模块：社区档案、个人档案、档案异动、接诊记录、会诊记录、双向转诊、查询统计【社区档案】主要用于记录社区中心本年度社区的基本情况，含自然环境、资源环境等基本资料1）实现社区档案的“查询”、“新增”、“修改”、“删除”。
23、一般情况下，社区档案的录入只需要一年录入一次。【家庭健康档案】家庭健康档案是社区健康档案的重要组成部分，家庭健康档案和社区健康资料共同构成社区健康档案。【个人健康档案】个人健康档案是家庭健康档案的重要组成部分，个人健康档案和家庭健康资料共同构成家庭健康档案1）档案查询：点击“查询”将查询出所有的个人档案记录，该页面提供根据档案号、姓名、性别、年龄等查询条件查询。用户可以根据爱好选择需要显示的列，在该页面可以查看到所选择区区的所有个人档案。2）个人档案管理：根据国家规范 2011 版的标准要求维护个人档案基本信息。【健康体检】对已经建立个人健康档案的个人进行体检资料的记录和管理。1）查询：点击“
24、查询”，查询出已经建立个人健康档案的个人记录，如果已经有体检记录的信息，单击个人信息将显示体检记录信息。2）健康体检维护：维护，完成体检信息的录入。健康档案号为系统根据乡镇代码自动生成，责任医生默认为个人健康档案录入时的责任医生。【档案异动】主要用于对个人健康档案变更记录的管理，包括档案的迁出、死亡管理等。1）档案状态的变更：当人员档案不需要管理时，可以在此模块更改档案管理状态。查询选择需要更改的档案，点“状态修改”在弹出页面根据情况选择状态点“确定”修改该档案的状态。选择“档案状态”查询，可以查询到相应状态下的档案信息。对于迁出到其它乡镇的情况，迁入乡镇会自动收到内部消息提醒办理迁入手续，迁
25、入后，档案号自动改变。档案迁入：登录后，系统会有迁入信息的提示【接诊记录】记录病人在医院的接诊记录，维护病人在医院的接诊有关信息。【会诊记录】主要用于接受会诊服务时记录相关的会诊记录信息3.1.2 健康档案共享系统综合浏览个人信息，提供了与 HIS 接口，通过门诊就诊信息、住院就诊信息及电子病历，将各个医疗机构的诊疗情况汇总至此。3.1.3 健康教育系统健康教育管理是通过社区诊断建立年度的健教计划，社区中心根据计划对居民进行不同形式的健康知识咨询和指导。健康教育主要功能包括：健康教育管理、健教信息管理等实施信息的采集、修改、删除，查询、统计、效果评价、导出、打印。3.1.4 疾控管理系统【慢病
26、管理】慢病管理主要是针对社区内的慢性非传染病管理对象进行干预，实行动态的管理与监测及评估。慢病管理主要包括：对象建档、随访(监测)记录录入、慢病对象管理、慢病系统维护；通过建立慢病专项卡，自动进行慢病的分层及分级管理。慢病的基本业务流程如下图：高血压管理对高血压患者对象进行建档、随访(监测)记录录入、管理对象信息采集、修改、删除、查询、统计、评估、打印、导出、归档。选择已经建卡的高血压对象，点击“新增”，进入随访记录表，填写完成随访记录点“保存”完成随访记录。保存后每一次的随访记录会在右边显示。新增随访记录：糖尿病管理对糖尿病患者对象进行建档、随访(监测)记录录入、管理对象信息采集、修改、删除
27、、查询、统计、评估、打印、导出、归档。新增随访：【预防接种】辖区内 06 岁儿童和其他重点人员的预防接种记录。包括疫苗的管理、儿童接种、及接种计划的管理。疫苗管理：儿童接种管理：【传染病管理】完成辖区内传染病的发现、登记等相关信息的上报。3.1.5 妇幼保健系统【儿童保健】儿童管理主要是针对社区的对象儿童进行规范化体检、疾病筛查及死亡上报等保健管理，以此提高人口质量。主要功能包括：儿童建档、儿童死亡登记、儿童体检、新生儿发育筛查、儿童保健评估、儿童保健评估设置等儿童基本信息和体检信息采集、修改、删除、查询、统计、评估、打印、导出、归档。儿童保健的业务流程如下图：儿童建档检查信息（体检、疾病筛查
28、）体弱儿童体 弱 儿筛查死亡卡正 常 儿童儿童建卡主要用于儿童建立儿童保健卡用户可以根据需要在界面上查询需要的数据1）儿童建卡：给儿童建立保健信息卡。如果没有父母的健康档案，那么需要直接在此页面给父母建立健康档案。儿童访视新生儿访视是对新生儿做健康检查，了解新生儿健康状况，宣传科学育儿知识，指导母亲哺乳、护理、防病和发现异常，使新生儿期易出现的问题得到及时的发现和控制。要求通过信息系统完成新生儿访视管理档案的建立、访视信息登记、访视小结、治疗与 随访、提醒等业务管理。儿童健康体检儿童健康体检是各级保健机构管理 0-6 岁儿童的健康体检、喂养情况、眼保健、口 腔保健、听力保健、心理保健、疾病管理
29、等情况，并对儿童各期生长发育进行动态评价。对 0-6 岁儿童进行系统管理，记录儿童从出生到 6 岁各阶段的保健信息，建立完整的儿童系统管理档案，实现对七岁以下儿童的动态连续追踪管理。要求通过信息系统完成儿童健康体检管理档案的建立、体检信息登记、生长发育评价等业务管理。1）健康检查：查询并选择需要录入体检信息的儿童，点击“健康检查”，进入体检录入页面，根据所需选择相应月份“新增”体检记录表，并填写相应的检查记录后点“保存”完成录入。不同的月份体检记录的信息有所差别。录入完成体检记录后，首页会显示各月份体检信息的部分基本信息。单击左边相应月份可进行数据的修改、删除。儿童死亡管理主要用于儿童死亡登记
30、管理1）儿童死亡新增、修改、删除：记录儿童死亡的相关信息儿童发育筛查登记【妇女保健】孕产妇保健管理是对妇女提供产检及产后访视等保健内容，并通过健康档案对孕产妇进行全程规范管理。主要功能包括：孕产妇建档、孕产妇死亡记录、孕产妇产前随访、分娩记录、产后访视、产后 42 天健康检查等信息采集、修改、删除、查询、统计、评估、导出、打印。并根据产检信息进行高危评分。业务流程如下图：高危孕产妇建档产检信息（初检、复检分娩新生儿信息高危评分死亡卡产后访视1健康 档案结 束 孕产 期 保健孕产妇建卡用于孕产妇建立孕卡和孕卡的管理1）孕产妇建卡：孕产妇的基本信息是从健康档案的基本信息读取过来。如果孕妇及其丈夫均
31、没有在个人健康档案里边建立档案，那么需要分别先建立健康档案，如果需要修改孕妇的基本信息直接点“修改健康档案”即可修改。修改、删除：查询出该孕妇的孕卡记录，选择点修改可以修改孕卡信息，点删除即删除孕卡。产前随访主要给孕产妇提供产前第一次随访及 25 次随访。预产期系统会根据在建立孕卡时填写的末次月经自动计算，初检孕周会根据初检日期产后访视分娩结束后医生会对产妇进行产后访视，记录访视的信息。产妇访视是重要的产妇保健服务，围产保健或妇产科医务人员（简称访视人员）在产妇访视中，对辖区内分娩后的产妇了解全身健康状况，进行规定项目的体格检查、卫 生保健和避孕指导工作。要求通过信息系统完成产妇访视管理档案的
32、建立、产妇访视信 息登记、访视小结、治疗与随访、提醒等业务管理。产后 42 天体检产后 42 天检查是指在产后 42 天内进行产后检查的保健服务，是对产妇从产后全身 健康状况、哺乳情况等方面进行的保健措施，通过妇科检查、相关辅助检查如血、尿常 规、白带常规、肝功等，及早发现疾病，及时处理。并提供产妇的营养、哺乳、计划生 育及避孕的咨询与指导。要求通过信息系统完成产后 42 天检查档案信息登记、产后 42 天检查信息登记等业务管理。3.1.6 康复管理系统【老年人管理】对辖区内 65 以上老人的健康体检及自理能力评估进行管理。【重性精神病管理】对重性精神病患者对象进行建档、随访(监测)记录录入、
33、评估等管理对象信息采集、修改、删除、查询、统计、评估、打印、导出、归档。随访录入：3.1.7 报表中心提供不同角度的统计报表，为卫生局领导提供理论数据支持。3.1.8 内部消息实现系统内部各个医疗机构之间信息的传递，系统提供提醒功能。3.1.9 系统管理实现对数据标准规范体系、数据交换目录体系、公用代码、全局技术参数的设置、审核、发布功能，提供卫生信息数据标准自动更新服务。完成统一的安全管理、系统访问日志、各参数设置、后台任务管理等系统维护工作，确保系统的正常稳定运行。3.2 新型农村合作医疗信息系统新农合管理系统是实时聚合区域内所有医疗机构的新农合病人医疗数据的数据平台。利用实时获取的 HI
34、S 数据，平台提供在院病人实时监控和智能化审核功能，也能对审核后的农合病人进行实时结算垫付，对定点医疗机构和乡镇农合办结算给农合病人的费用实现统计和管理并能在指定的时间段内完成与区农合办结算。同时，平台能将实时 HIS 数据和任何预处理了的数据（例如智能化审核后的数据）实时传输到农合系统，实现与农合系统的无缝联接。监审平台可以依据实际情况配置使用模式。监审平台在病人出院结算到定点医疗机构/乡镇农合办与卫生局农合办结算的过程中，支持医院预审、乡镇审核、卫生局复审的最多三次审核，即三级审核。对于不同地区的实际情况，这三级审核可以根据需要灵活配置，既可以配置为只在医院预审，或只在乡镇农合办审核，或只
35、使用其中的两种审核功能。监审平台实现了对这种多级审核流程的管理，并支持灵活配置。系统架构图如下：业务流程设计合作医疗制度具备严格的会计年度时限控制：参保对象必须在规定时间内缴纳个人筹资，不能中途参保；只能对会计年度内发生的就诊费用进行补偿；年终需要进行基金核算及结转；并根据本年度运转情况，制定下一年度的筹资标准、补偿标准，启动新的会计年度。因此本系统从功能设计及权限控制上，需要考虑以上时限限制的业务需求。根据合作医疗实际工作中的“筹资”、“运转”、“结算”，本系统可以划分成 3 个阶段：1.初始化阶段农合办系统管理员首先需要建立会计年度，设定该会计年度对应的起止日期。初始化阶段需要录入各种基础
36、数据，包括：设置配置方案、录入各种数据字典数据以及建立系统用户及权限分配。各镇农合办工作人员需要在此阶段完成征缴工作，包括：录入或维护参保对象的档案信息，并进行参保登记。在完成以上信息录入及维护工作后，通过启动本会计年度，进入“业务运转阶段”，可以进行补偿信息录入及审核，同时对配置方案及参保情况进行“冻结”，不允许随意更改。初始化工作一般在会计年度开始时间前 1-2 个月内完成。2.业务运转阶段在会计年度的起止日期内，各定点医疗机构、合作医疗管理机构可以录入参保对象的就诊信息，核算补偿金额。3.年度核算及结转在会计年度的终止日期后，区农合办统一进行业务及基金核算，结算本年度的合作医疗运转情况，
37、并制定下年度的方案及启动下年度合作医疗工作。整个合作医疗信息管理系统是一个循环的管理过程。3.2.1 参合管理参合农户与人员管理按年度，根据行政区划以家庭为单位记录每个参合人员的参合信息，参合登记的信息包括：【家庭信息】：家庭编码，按国家标准规定的家庭代码编写规则由系统自动生成，【医疗证号】：是由市农合办分给参合家庭的农合卡的卡号，是一个家庭可以享受合作医疗政策的直接标识，也是参合家庭成员在住院看病时需要出示的证明。卡号共用 14 位数字：身份证前 6 位(如 370783)+镇编号(2 位)+村编号(2位)+参加农户编号(4 位).【家庭成员信息】：记录参合家庭每个成员的详细信息，包括：个人
38、编码、性别、婚姻状况、出生地、当前状态、与户主关系、职业、民族。每个家庭只能有一名户主。【户属性】：是选择项目，根据实际情况选择不同的属性。【参合属性】：是可选择项，记录参合家庭以前是否参加过合作医疗。【家族病史】：记录家庭以往病史，软件中已经维护了常见家族病史，可直接选择相应的病史。家庭合并功能描述：两个家庭合并为一个家庭，户主只能有一位。家庭拆分功能描述：选择需要拆分的农户，选择出需要拆分的人员，拆分后，新的家庭需要设立户主，医疗证号系统会自动生成。参合管理信息冻结功能描述：当年度参合信息维护好后，通过此模块冻结参合信息，新年度参合补偿开始后，系统不允许新增参合农户。黑名单管理功能描述：对
39、资格不对及出现违规现象的参合人员取消参合资格，将不参与报销。行政区划管理功能描述：系统管理员可增加、修改、删除行政区划，对已经使用的行政区划不允许删除。村庄所属乡镇转移功能描述：主要应用于乡镇合并情况。3.2.2 补偿管理门诊补偿管理功能描述：【门诊补偿兑付】：是对病人在门诊所花的费用进行补偿兑付操作。住院补偿管理业务流程：【住院登记】【住院费用】【住院补偿】。功能描述：【住院登记】：根据农民的参合医疗证号记录户主姓名、个人姓名、性别、住院就诊的类型、疾病分类、就诊机构等等。【住院费用】：录入或从 His 系统中导入住院费用。【住院补偿】：根据住院类别及住院医疗机构，系统自动选择补偿方案进行补
40、偿。操作员日报【操作员日报】：按照时间段，统计操作员所开立的单据数、门诊补偿费用额、住院补偿费用额。实时监控【实时监控】：按照时间段，查询在院病人信息及费用总额。3.2.3 补偿方案功能描述：由于实际情况（如政策变化等），补偿方案在新的年度可能会作一定的调整，系统提供了用户自定义的补偿方案模块，补偿方案调整无需对系统进行二次开发，用户可自行调整。【补偿方案设置】：按年度、住院医疗机构级别、补偿类别、不同区间进行补偿方案参数设置。【新增补偿方案】：新增、修改、删除某一时间段的补偿方案。【补偿类别管理】：启用或停用门诊、住院补偿类别。3.2.4 转诊管理业务流程：【填报转诊申请单】【审核转诊申请单
41、】【打印转诊申请单】。功能描述：【填报转诊申请单】：乡镇医院为需要转诊的病人开立转诊申请单。【转诊申请单列表】：南软农合办，对转诊申请单进行审核。3.2.5 基金管理功能描述：【参合农民缴费】：冻结之前，可以增加及删除病人的缴费信息。【基金到位管理】：根据筹资标准，增加基金到位信息。【基金分配管理】：根据实际情况，设立门诊统筹、住院统筹及风险基金占全年基金的比例。【基金定额管理】：为所有定点医院，设立基金定额。【基金结算管理】：按照月份与补偿机构进行基金结算。【定额医院范围设定】：确定定点医疗机构名单。【筹资标准设置】：根据实际需要，设置筹资标准参数。3.2.6 免费体检功能描述：【免费体检人
42、员管理】：农合办管理员，确定进入免费体检的人员名单，乡镇农合办录入已经体检的人员名单。【免费体检人员审核】：市农合办管理员，对乡镇农合办录入的已体检人员名单进行审核。【免费体检费用结算】：市农合办支付乡镇农合办的免费体检费用。3.2.7 统计分析功能描述：【参合人员综合查询】：根据医疗证号或人员姓名，查看该户基本信息、门诊补偿记录、住院补偿记录、缴费信息。【基金支出明细表】：按照时间段、补偿机构、乡镇，查询基金支出信息。【基金支出统计表】：按照时间段，查询各个乡镇基金支出信息。【定额支出统计表】：按照月份，查询各医院的基金支出及所占定额的比例信息。【报销统计表】：按照时间段、补偿机构、乡镇，查
43、询费用信息。【农户报销统计表】：查询每户，门诊及住院费用信息。【报销项目费用表】：按照报销项目，查询报销金额及总费用。【基础数字表】：查询各个乡镇的参合户数、参合人数、缴费金额、报销金额、人均报销金额等。【门诊补偿情况汇总】：根据不同汇总依据，查询门诊总费用及补偿费用。【慢病门诊补偿汇总】：根据不同汇总依据，查询慢病门诊总费用及补偿费用。【住院补偿汇总】：根据不同汇总依据，查询住院总费用、可纳入补偿及实际补偿费用。【参合农民信息明细】：查询农户的年度缴费信息。【住院补偿费用明细】：查询农户的住院费用信息。【药品查询明细表】：查询各个医院，药品使用情况。【住院费用明细表】：按照项目，统计各个项目
44、的可报销金额。3.2.8 配置管理【消息列表】：接收、发送消息信息。【会计年度】：查询会计年度信息。【医疗机构管理】：新增、修改、删除医疗机构信息。【医疗机构管理】：新增、修改、删除补偿机构信息。【ICD 病种管理】：新增、修改、删除 ICD 病种信息。【科室管理】：新增、修改、删除科室管理信息。【运行参数设置】：对补偿方案需要的参数进行设定。【公共字典管理】：对系统正常运行，需要的公共字典进行管理。【乡镇与医疗机构的对应关系】：设置乡镇与医疗机构的对应关系。【乡镇与住院补偿机构的对应关系】：设置乡镇与住院补偿机构的对应关系。【补偿机构与医疗机构的对应关系】：设置住院补偿机构与医疗机构的对应关
45、系。【药品/收费项目维护】：新增、修改、删除药品/收费项目信息。【单病种定额标准维护】：新增、修改、删除单病种信息。【门诊慢性病项目维护】：增加、修改、删除慢病病种。【His 与农合接口字典对应维护】：查询各个医疗机构的 His 药品与农合药品匹配信息。【年龄段设置】：新增、修改、删除年龄段信息。【费用分段设置】：新增、修改、删除费用分段信息。】3.2.9 系统管理【用户管理】：新增、修改、删除用户信息。【角色管理】：新增、修改、删除角色信息。【系统日志】：查询、删除日志信息。3.3 医院信息系统 HIS医院信息管理系统是根据中小医院的特点及需求实现的统一、安全、功能完善的业务系统，满足中小医
46、院在经济管理、药品管理、临床诊疗管理、综合管理和统计分析等方面的信息化需求，并通过接口实现了新农合实时费用结算和电子健康档案实时更新。系统五大功能：经济管理功能、药品管理功能、临床诊疗功能、.综合管理与统计分析功能、外部接口功能，并提供配套的系统管理功能，方便系统配置和用户管理。1)经济管理功能：属于医院信息系统中的最基本部分，主要包括：门急诊挂号、门急诊划价收费、出入院管理、住院收费等。2)药品管理功能：协助整个医院完成对药品的管理，主要包括对药库、门诊药房、住院药房、药品价格等信息的管理。其中加强了基本药物的管理。3)临床诊疗功能：主要是将整个病人诊疗过程作为主线，处理与病人诊疗有关的各种
47、诊疗数据与信息。主要包括各种与诊疗有关的工作站，如门诊医生工作站和护士工作站等。4)综合管理与统计分析功能：是指对医院各类相关数据的统计分析和管理，并将所有数据进行汇总、分析、综合处理供领导决策和卫生部门查询使用，主要包括医疗统计、院长综合查询与分析、卫生局综合查询与分析。5)外部接口功能：提供了医院信息系统与新农合系统的接口，并将逐步实现与医疗保险系统、双向诊疗系统、远程医疗咨询系统、妇幼保健系统等的接口，解决医院与社会上相关系统的互联问题。3.3.1 门诊挂号系统门诊挂号系统是医院在使用医院信息管理系统时最早可能接触的子系统，它主要完成病人的挂号、收费业务，以及医院内部及与院外单位结算。主
48、要功能该系统的主要功能分为四大块：挂号业务、查询统计、字典维护和系统维护；主要的功能模块如下：1)挂号业务通过刷卡或通过查询健康档案调取病人信息，进行挂号收费、退号退费、废票重打等业务的办理。2)挂号查询可以根据健康卡、挂号时间、挂号的类型、挂号的类别、所挂的科室和医生、操作员、病人姓名、病人唯一标识号和挂号的状态这些条件灵活的进行查询挂号情况。3)门诊改号能够修改已挂出号条的病人信息，以便病人进行灵活的调配。4)汇总日报门诊挂号管理人员实时统计、监督下属每个挂号员的实收费用信息。3.3.2 门诊划价收费门诊收费系统主要是门诊收费室的门诊收费人员使用，方便门诊收费人员录入费用信息进行划价收费操
49、作，提高了门诊收费的工作效率。主要功能是门诊收费、退费、费用报表、交款汇总统计等功能。与新农合接口后，可实现“即时结报”。主要功能该系统的主要功能分为四大块：收费业务、查询、统计、发票管理、字典维护和系统维护；主要的功能模块如下：1)收费收费员通过刷卡或者录入查询条件调出病人的基本信息和已经化好价的收费项目进行收费、打印发票的处理，但是不能在原有项目的基础上增加收费项目，一起进行收费处理。2)划价收费除了以上划价和收费分开处理的方式外，系统还同时提供划价和收费同时处理的功能，即病人在同一个收费员处完成划价和收费两项工作。节省了病人排队等待的时间。提高了收费人员的工作效率。3)退费提供给收费员对
50、于已经收费的发票进行退费处理，可以直接通过划价收费开负数量进行退费；或者先开退费申请，收款人员确认后退费。4)费用查询通过输入病人的唯一标识作为查询条件，查询出病人在院已收费的发票信息以及发票细目信息。5)汇总日报提供给门诊收费管理员（即小组长）实时的，统计查询、监督各个收费员的收费情况，并且根据各个收费员的结算情况进行帐务和现金的上缴。3.3.3 住院收费住院收费系统，也称之为 ADT 系统（Admission-discharge-transferSystem）用于医院住院患者登记管理的计算机应用程序，主要包括入院登记、转科、床位管理、住院预交金、出院、结算等功能。方便患者办理住院手续，严格