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1、北京朝阳区八里庄第二社区卫生服务中心6 分钟步行试验操作规范一、适应证：评价中重度心肺疾病患者对治疗的反应情况；评价患者整体的功能状况。包括肺动脉高压、心力衰竭、COPD、间质性肺疾病、肺移植、肺减容术、肺切除术等。二、禁忌证：绝对禁忌症：近 1 个月存在不稳定心绞痛或心肌梗死。相对禁忌症：静息状态下，心率超过 120 次/分；收缩压高于180 mm Hg；舒张压超过100 mm Hg。三、试验程序：1、场地准备：长 30 米的走廊，每3 米做出一个标记。折返点上放置圆锥形路标（如橙色的圆锥形交通路标）作为标记。在地上用色彩鲜艳的条带标出起点线。起点线代表起始点，也代表往返一次的终点。2、物品
2、准备：抢救备用物品：氧气、硝酸甘油、阿司匹林和沙丁胺醇（定量吸入剂或雾化剂）、简易呼吸器、除颤仪；操作应用物品：秒表（或倒计时计时器） 、两个小型圆锥形路标用于标记折返点、椅子、轮椅、硬质夹板和工作记录表、血压计、脉氧仪3、患者准备： 穿着舒适，穿适于行走的鞋；携带其日常步行辅助工具（如手杖）；患者应继续应用自身常规服用的药物。在清晨或午后进行测试前可少许进食；试验开始前2小时内应避免剧烈活动。4、操作步骤：（1）患者在试验前10 分钟到达试验地点，于起点附近放置一把椅子，让患者就座休息。核实患者是否具有试验禁忌证，确认患者穿着适宜的衣服和鞋。测量血压、脉搏、血氧饱和度，填写工作表的第一部分（
3、见附录）。（2）让患者站立， 应用 Borg 评分对其基础状态下的呼吸困难情况做出评分（见表 2，Borg 评分及其使用说明） 。（3）按如下方式指导患者：a)“这个检查的目的是在6 分钟内尽可能走得远一些，您在这条过道上来回地走。六分钟时间走起来很长，所以您要尽自己的全力，但请不要奔跑或慢跑。b)您可能会喘不过气来，或者觉得筋疲力尽。您可以放慢行走速度甚至停下来休息。您可以在休息时靠在这面墙上，一旦您觉得体力恢复了，就尽快继续下走。c)您需要绕着这两个圆锥形路标来回走，绕这两个圆锥形路标时您不要有犹豫。d)“您准备好了吗？我们会记录您走过几个来回，您每次转身经过这条起点线时，我都会记录一次。
4、 请您牢记， 试验需要您在6 分钟内走出尽可能远的距离，是现在开始，还是等您准备好之后咱们再开始？”（4）将患者带领至起点处。测试过程中，操作者始终站在起点线附近。不要跟随患者一同行走。当患者开始出发时，开始计时。（5）患者每次返回到起点线时，在工作表中标记出折返次数，要让患者看到这些行动。动作可以稍微夸张一些，就像短跑冲刺终点线上的裁判按下秒表一样。用平和的语调对患者讲话：i.1分钟后，对患者说（语调平和）： “您做得不错。您还要走5 分钟。”ii.剩余 4 分钟时，对患者说： “不错，坚持下去，您还要走4 分钟。”iii.剩余 3 分钟时，对患者说： “您做得很好，您已经走完一半了。”iv
5、.剩余 2 分钟时，对患者说： “不错，再坚持一会儿，只剩下2 分钟了。”v.只剩余 2 分钟时，告诉患者： “您做得不错，只剩1 分钟了。”vi.不要用其他言语鼓励患者，避免做出暗示患者加快步行速度的肢体语言。vii.距测试结束只剩下15 秒时， 对患者说：“过一会儿我会让您停下来，当我喊停时，您就停在原地，我会走到您那儿。”viii.计时 6 分钟时，对患者说： “停下！”走到患者处。如果患者显得很劳累，推上轮椅。在他们停止的位置做好标记，比如放置一个物体或划上标记。ix.如果患者在试验过程中停了下来并要求休息，对患者说：“如果您愿意，可以靠在这面墙上；当您觉得休息好了就尽快接着往前走。”
6、不要中止计时器计时。 如果患者未能走满六分钟就止步不前，并且拒绝继续测试（或操作者认为不宜再继续进行测试），将轮椅推至患者面前让其就座，中止其步行， 将其步行的距离、中止时间以及未能完成实验的原因记录在工作表上。（6）试验结束后：向患者做出的努力表示祝贺，并给他一杯水。记录患者行走之后的 Borg 呼吸困难及疲劳程度评分，并询问患者：“您觉得是什么原因使您不能走得更远一些？都有哪些不舒服？”测定SpO2、脉搏、血压并记录。（7）记录下患者最后一个来回中走过的距离，计算患者走过的总路程，数值四舍五入，以米为单位计算，并将计算结果记录到工作表上。四、注意事项1.安全注意事项：（1）将抢救车安放于适
7、当的位置，操作者熟练掌握心肺复苏技术，能够对紧急事件迅速做出反应；（2）出现以下情况考虑中止试验：（a）胸痛；（b）不能耐受的喘憋； （c）步态不稳；（d）大汗；（e）面色苍白。2.操作注意事项：（1）测试前不应进行“热身”运动；（2）患者日常服用的药物不要停用；（3）测试时，操作者注意力要集中，不要和其他人交谈，不能数错患者的折返次数；（4）为减小不同试验日期之间的差异，测试应在各天中的同一时间点进行。附 1：6 分钟步行试验记录表格附 2：Borg 呼吸困难评分补充（仅为补充部分） ：1 一般步骤：在整个研究过程中，6 分钟步行运动试验应由同一名实验者进行操作。所有的步行试验都应在基线计时
8、的+/-1 小时内完成。 步行试验应在末次服药后的6 小时和 14 小时之间进行。否则，研究者应考虑推迟步行试验或延期至第二天的需要的时间窗内进行。如果一个患者在同一天进行2 此测试，两次测试的间隔至少是2 个小时。同一天，患者不能进行3 次测试。2.对患者的指导：所有患者测试之前的一餐饮食必须清淡，并在测试开始前休息至少20 分钟。患者在测试当天仍应用平时使用药物。如患者在步行前需服用支气管扩张剂，他/她在测试前5-30 分钟服用。患者应被告知穿着舒适的衣服和鞋进行测试。3.6MWD 的正常预计值男性： 757X 身高（ m） -5.02X 年龄（ yr） -1.76X 体重（ Kg）-30
9、9 女性： 211X 身高（ m）-5.78X 年龄（ yr） -2.29X 体重（ Kg）+667 Enright PL, Sherrill DL. Reference equations for the six-minute walk in healthy adults. Am J Respir Crit Care Med 1998;158:1384-7. 八里庄第二社区卫生服务中心六分钟步行试验（6MWT ）记录表基本情况姓名病案号性别身高年龄体重目前诊断WHO / NYHA功能分级服用药物名称剂量时间心率呼吸血压Borg 呼吸困难评分SpO2开始测试测试结束步行距离总距离：次 30mm= m 试验中患者出现的症状备注中途是否有暂停或停止：N or Y 其他：操作者：八里庄第二社区卫生服务中心对自我理解的用力程度进行评估的Borg评分等级BorS Rating of Perceived,RPE Borg 计分自我理解的用力程度6 7 8 Very ，very light（极轻）9 10 Very light （很轻）11 12 Fairly light（比较轻）13 14 Somewhat hard(有点用力 ) 15 16 Hard（用力）17 18 Very hard（很用力）19 20 Very very hard（极用力）