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1、肺结核并乳腺结核的超声声像特点及诊断【摘要】目的：分析肺结核并乳腺结核的超声声像特点及其临 床诊断价值，减少该病的误诊率。方法：回顾性分析确诊为肺结核合 并乳腺结核病的n例患者超声显像资料。结果：11例肺结核合并 乳腺结核患者中，I型实质包块型4例，n型脓肿型1例，m型混合 包块型2例，w型弥漫型1例，v型溃疡窦道型3例。结论：肺结核 并乳腺结核超声表现不典型，但超声能准确定位乳腺结核，结合临床 表现，必要时在超声引导下穿刺活检，可对本病作出初步诊断。【关键词】肺结核；乳腺结核；超声检查；诊断【中图分类号】R521【文献标志码】A【文章编号】1007-8517 (2015) 12-0135-0
2、1乳腺结核又称为结核性乳腺炎，多继发于肺结核、肠结核或肠系 膜淋巴结核，经血行传播至乳房引起，为乳腺组织的一种慢性特异性 感染。乳腺结核多发于2040岁女性，病情发展较为缓慢，病程较 长。该病临床上较为罕见，据资料显示，临床上该病的发病率仅占乳 腺疾病的1.5%、占肺外感染的0.6%0.9机1-2。由于该病较为罕见 且临床表现不典型，临床诊断方法存在局限性，故该病容易被误诊为 乳腺癌，误诊率高达57%80%。目前，肺结核并乳腺结核的超声诊 断的报道相对较少。基于此，笔者选取被确诊为肺结核合并乳腺结核 病的11例患者，对其超声检查资料进行回顾性分析，探讨评价超声1资料与方法1. 1 一般资料 本
3、研究选取我院2001年3月至2014年6月我院 外科收治的肺结核合并乳腺结核病的H例患者，年龄1842岁，平 均年龄(32. 127.均)岁；病史18d至36个月,平均病史(10. 435. 89) 个月；包块位置：左乳内下象限4例，左乳内上象限2例，右乳内下 象限3例，右乳外上象限1例，右乳内下及外下象限2例；触及乳房 包块边界清楚7例，触及乳房包块边界不清楚4例。所有病例术前均 行常规胸片检测，胸片均示有肺结核。1.2方法采用荷兰飞利浦公司提供的彩色多普勒超声仪 (PHILIPSiU22),探头频率5.011. 5MHz,采用双层对比检查法进 行乳腺超声检查，并检查患侧及健侧腋下淋巴结。检
4、测时，患者取侧 卧位及仰卧位，重点观察乳腺包块数目、形态、边界、内部回声、钙 化、液化等情况，并采用彩色多普勒血流显像观察包块内部及周围血 流情况。2结果根据超声声像图表现分为5型，I型实质包块型4例，II型脓肿 型1例，III型混合包块型2例，IV型弥漫型1例，V型溃疡窦道型3 例。实质包块型4例，超声显示为乳腺内可探及单个或多个低回声， 内部回声不均匀，肿块直径为10-40mm,呈不规则形，边界尚清， 其中1例内部可见点状钙化。脓肿型1例，超声显示为乳腺内呈弱回 声，肿块直径为2855mm,边界尚清，内为强弱不等的密集低回声光点，包块可移动。混合包块型2例，超声显示为乳腺内呈低回声, 肿块
5、呈不规则形，内见大小不一的不规则暗区，包块边缘不完整。弥 漫型1例，超声显示为弥漫型条索状改变，回声减低，内可见小暗区 及强光团强光点。溃疡窦道型3例，其中2例超声显示为乳腺包块不 规则，呈混合性向后突破胸壁肌层，且与胸腔相通，胸腔内可见大小 不一的不规则暗区；1例超声显示为乳腺包块不规则且呈混合型向皮 下突破，可见瘦道形成，挤压时可见干酪样物流出。本组11例包块 内部及周围未见明显血流，但2例患侧腋下淋巴结肿大，中央呈强回 声，周边低回声，长径/宽径1。3讨论近年来，由于结核病的发病率不断增加，乳腺结核的发病率呈明 显上升趋势o研究表明，超声检查是乳腺疾病检查的首选方法3-4 o 但由于乳腺
6、结核肿块疼痛一般不明显，肿块的大小、质地不尽相同, 边界不清楚且活动性较差，甚至与皮肤粘连，出现溃疡5。加之， 乳腺结核病理时期不同，其超声声像表现不尽相同，故超声表现特异 性不高。本次所选的11例病例根据声像图的特点可分为五型，其中实质 包块型所占比例最大，之后分别是溃疡窦道型、混合包块型、脓肿型 及弥漫型。因此，超声医生应高度重视乳腺结核声像图的主要特征, 同时应考虑是否有结核的存在。黄建国等6对61例乳腺结核被误诊 为乳腺肿瘤病例进行分析，发现有17例乳腺结核患者患侧腋下淋巴 结肿大。本组研究中有2例患侧腋下淋巴结肿大，中央呈强回声，周 边低回声，长径/宽径lo这种淋巴结回声特点提示乳腺
7、疾病是良 性的可能性较大。尽管乳腺结核的超声声像图特点缺乏特异性，容易出现漏诊误诊, 但只要超声医生高度重视超声声像图，分析总结乳腺结核病声像图的 特点，并结合彩色多普勒超声引导下细针穿刺活检，可对乳腺结核做 出初步诊断。在进行超声检查时，应尽量使用的高频探头及彩色多普 勒。高频探头及彩色多普勒具有较高的分辨力，超声声像图较为清晰、 细致，超声医生可以更加清晰地观察乳腺组织的变化以及肿块的细致 结构。黄渊金等7发现未使用高频探头进行乳腺结核的超声诊断， 诊断准确率仅有33. 33% (2/6),应用高频探头(27.5MHz)及彩色 多普勒进行乳腺结核的超声诊断，诊断准确率由33. 33%提高到
8、了 60. 00% (3/5)o综上所述，在肺结核合并乳腺结核的超声诊断中，超声诊断可以 明确乳腺结核肿块数目、形态、边界、内部回声、钙化、液化等情况， 但由于乳腺结核病理时期不同，其超声声像表现多样，仅从超声声像 图有时较难对乳腺结核进行准确的诊断，误诊率较高，但结合临床表 现，必要时在超声引导下穿刺活检，尽量使用高频探头及彩色多普勒， 对乳腺结核的诊断有一定的价值。参考文献1何建军.乳腺结核文献综合分析 W.中国医疗前沿，2009, 4 (23)： 13-14.2杨兴祥，江南，邱享功，等.肺外结核222例分析J.实 用医院临床杂志，2005, 2 (1)： 69.3Lister D, Ev
9、ans A J, Burrell H C, et al. The accuracy of breast ultrasound in the evaluation of clinically benign discrete, symptomatic breast lumps J. Clinical Radiology, 1998, 53 (7)： 490-492.4Staoros AT , Thickman D, Rappcy, et al. Solid breast nodules： use of sonography to distinguish between benign and malignant lesions J. Radiology, 1995,196 (1)： 123-134.5张秀丽.肺结核合并乳腺结核的超声表现J.内蒙古中医 药，2014, 8 (31)： 83.6黄建国，司品现，国桂松，等.乳腺结核误诊为乳腺肿瘤 61例分析J.肿瘤研究与临床，1996, 8 (3)： 181-182.7黄渊金，肖萤，廖锦堂，等.乳腺结核的超声诊断与分型 J.中国超声医学杂志，2000, 16 (10)： 65-67.(收稿日期:2015. 03. 04)