《肺炎患者肝功能异常的药学监护.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肺炎患者肝功能异常的药学监护.docx（5页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、肺炎患者肝功能异常的药学监护摘要目的通过临床药师对1例肺炎患者应用莫西沙星引起肝 功能异常的药学监护的过程，探讨临床药师在医疗团队中发挥的作用。 方法针对具体病例，协助临床医师确诊并为患者制定合理的治疗方案, 关注患者用药期间出现的不良反应以及原因，提出合理的药学监护及 健康教育计划。结果临床药师为患者实施药学监护,提高药物治疗效 果。结论临床药师参与临床治疗,对临床确诊及提高药物治疗有效率 具有重要意义。关键词肺炎；药学监护；不良反应；莫西沙星；肝功能异常治疗肺炎时由于病情通常比较复杂，个人身体也存在差异，因此 在用药时会出现说明书中所涉及的罕见药物不良反应甚至说明书以 外新的不良反应，本文
2、通过对使用莫西沙星治疗肺炎时引起的肝功能 异常的用药监护，探讨临床药师如何在出现药物不良反应时追踪判断 及对症处理等方面参与临床救治工作，以达到患者的个体化给药目的。1. 一般资料患者，女性,于2012年3月4日行肺部CT：间质性肺炎双侧胸 腔少许积液。患者为求进一步治疗，遂于3月6日来本院就诊，门诊 拟“肺炎、侵蚀性葡萄胎HI期化疗后”收治入院。患者近期体检肝肾 功能检查均正常。患者入院诊断以“肺炎，侵蚀性葡萄胎HI期化疗后” 入院，有发热症状，体温38. 7,入院前发热7天，考虑为院外感 染，需入院治疗。患者生化指标出现肝功能异常，并且伴有头痛失眠， 遂征求药师先前意见，给予患者盐酸莫西沙
3、星氯化钠治疗，同时密切 监测肝功能情况；第4天体温为37. 8C,咳嗽症状稍好转，仍出现 肝功能异常，复查血生化指标，请临床药师参与医师讨论，讨论患者 是否可能由黄疸、胆囊炎、胆管梗阻或药物不良反应引起。2临床药师药学服务2. 1诊断思考(1)黄疸的可能性。患者皮肤色泽微黄，睑结膜无苍白；且肝 细胞损害所致黄疸呈浅黄色或金黄色，慢性肝病可见肝病面容、肝掌、 蜘蛛痣等均排除；肝脾脏并无伴有肿大。10年前成功做过胆结石手 术，无复发。3月7日化验报告中示总胆红素TBill9umol/L稍有升 高外，直接胆红素DBiLO. 8 口 mol/L和间接胆红素IBiL9. 8 口 mol/L处 在正常值范
4、围内，综合以上分析可基本排除黄疸的可能性。(2)胆管 梗阻的可能性。查血清ALT、AST水平高低与肝组织损伤程度相一致, 能准确反映肝细胞的损伤程度,GT、ALP、TBiK DBil则主要反映肝 内胆汁瘀积的情况1。实验室检查:TBill26mol/L,DBil98.6mol/L； 尿常规：pH 值 4.7, 尿糖(-),尿蛋白 (+),CCrl87. 5mol/L, BUN40. 16mmol/L； 24h 尿蛋白定量测定 0. 8g。另 外腹部B超示胆总管未见梗阻及扩张，胰胆管造影未见胆管梗阻，因 此可基本排除胆道梗阻的可能。(3)胆囊炎的可能性。CT示胆囊壁 无增厚和增强扫描显示为壁无强
5、化外，无胆石存在，若造影显示胆囊、 胆管良好显影。在病史中常有因食油腻食物后诱发史，和过去有经常 反复发作史。腹痛：位于右上腹，突然发作，为剧烈绞痛，或持续疼 痛阵发性加剧，可放射至右肩背部。同时伴有发热、恶心、呕吐等。 血常规显示白细胞计数、中性白细胞较前没有明显变化。并且身体无 寒战、高热、黄疸及胆梗阻疾病，所以胆囊炎疾病初步也可排除。3. 2药学服务(1)药师进一步提出肝肾功能异常与药物有关的可能性。该患 者入院前无服用药物史,近期体检肝肾功能正常，入院后给予莫西沙 星治疗1天后，患者出现肝功能异常、胆红素升高、24h尿蛋白定量 升高,遂给予保肝治疗，当时考虑为黄疸、胆囊炎及胆管梗阻所致
6、,未 停用相关药物，但胆红素持续升高。请临床药师参与讨论，经过鉴别 诊断后和B超及胰胆管造影检查未见胆总管梗阻及扩张,初步排除黄 疸、胆囊炎及胆管梗阻的可能性，考虑为药物不良反应所致，并且以 莫西沙星为首选。(2)莫西沙星为8-甲氧基氟唾诺酮类抗菌药，其 对该患者有积极治疗作用，但随着临床上的应用日趋广泛，不良反应 报道也逐渐增加，其引起的常见不良反应如头痛、头晕、心律失常、 白细胞减少以及少见的肝损害等，有动物实验表明，长期给予高剂量 喳诺酮类药物可产生明显肝毒性,尤以静脉给药为重,可见肝肿胀、胆 汁淤积,甚至肝细胞坏死,其机制与药物直接毒性或高敏反应有关2 o4. 3讨论结果和应对措施临床
7、药师建议立即停止使用盐酸莫西沙星氯化钠注射液，可用药 敏实验敏感的头抱曲松lg+5%葡萄糖250mL联合注射用阿奇霉素抗感 染，同时继续保肝治疗。2天后，症状明显好转，实验室检查患者肝 功能指标好转，可见停用莫西沙星后患者肝功能逐渐恢复正常，同时 感染也得到控制，黄疸逐渐消退3-4。因此，可确定患者肝肾功能受 损与盐酸莫西沙星氯化钠注射液相关。3临床治疗中药学服务体会临床药师参与临床治疗过程中，对药物治疗要有所涉及，对疾病 的鉴别诊断也要不断加深，要具有一定的临床知识，不断积累临床经 验，发挥临床思维,才能在临床诊疗各个环节中体现药学服务5-6 o 针对该病历首先开始时个别药物用法用量明显不符
8、合要求，滴注速度 也过快，此时就应当及时指出，避免可能引起的不良反应；在第3天 出现肝功能持续异常且没有基础并引起时就应该及时反映情况，并提 出合理建议，同时拿出理论依据；其次参与医疗团队讨论后，证实由 莫西沙星引起的肝功能异常时还应给出抗感染的替代方法7-8。这 是临床药师服务的整个流程，才能充分体现临床药师在临床诊疗中的 价值。4诊疗总结临床药师作为整个医疗团队中的一员，在临床过程中，不论查房 还是查看病历，都要学以致用，大胆而不失缜密的提出药学方面的意 见，尤其是药品说明书、专家共识、相关文献以及询证医学等相关资 料中明确了的，不要怕说错而缄默或怕说错而被看轻，临床药师本身 就是在不断摸
9、索不断学习中前进的，只有充分参与进去，敢于表达, 才能得到认可，才能成为整个医疗团队的一员，才能为患者尽一份力。作者:章超邹红康建华李静沈冬梅单位:九江市第一人民医 院 北京市积水潭医院 九江市第五人民医院参考文献1芮铭安，马绍骏，王曹锋.阿拓莫兰治疗急性感染性疾病所致 肝功能损害J.中国急救医学，2003, 23(8):585-586.2王浴生，周黎明，洪净.氛哇诺困类药物不良反应的机制与化 学结构的关系J.药物不良反应杂志，2005, 6(7):401-407.3胡明礼.国内莫西沙星不良反应文献分析J.药学服务与研 究，2007, (74) :281-283.4ArgirovM, Rick
10、enG, ZecherD, etal. Acuteinterstitianephritisa ssociatedwithmoxifloxacinuseJ. ClinTher, 2005, 27(8):1260-12 63.5游鹏程，张松青，关口沁金心，等.口服莫西沙星致严重药物不良 反应给药方案探讨J.海峡药学,2015, 2 (79)： 245-246.马丽娜，崔云磅，冯明.静脉滴注莫西沙星致肝功能异常5例 J.中国药师,2009, 12(6) :798-799.7米延起，林海荣.莫西沙星致过敏反应一例J.中国药物与临 床,2007(12) :951.8袁丽萍，魏京淑.静脉滴注莫西沙星注射液引起幻觉和运动失调1例J.中国新药杂志，2008, 17(2):168.