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“先进承派单位”申报表申报单位名称单位地址联系人联系电话2016年以来推荐报名 队员人数2016年以来派 出人员参加医 疗队人数本单位援外医疗工作 方面历年获奖情况主要事迹简介（主要事迹简介不超过1000字，另附详细事迹材料）单位意见（盖章）年 月日盟市卫生健康委意见（盖章）年 月日备注：申报单位如为盟市卫生健康委，盟市卫生健康委意见不填写。申报医疗队名称在外工作时间联系人及联系电话工作量统计获得荣誉情况主要事迹简介（主要事迹简介不超过1000字，另附详细事迹材料）姓名性别民族出生年月政治面貌工作单位职称参加医疗队批次随医疗队在外工作时间队内职务联系电话工作量统计获得荣誉奖励情况主要事迹简介（主要事迹简介不超过1000字，另附详细事迹材料）公示结果单位意见（盖章） 年月 日盟市卫生健康委意见（盖章）年 月曰