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1、在2023年医疗保障工作会议上的讲话稿 同志们：今天，我们召开2023年全市医疗保障工作会议。主要 任务是：高举习近平新时代中国特色社会主义思想伟大旗帜, 深入学习贯彻党的二十大精神，深入贯彻落实习近平总书记 对广东系列重要讲话和重要指示批示精神，研究贯彻落实省 经济工作会议、高质量发展大会精神和*市开展“竞标争先” 行动、展现“比学赶超”状态动员大会精神，落实全国、全 省医疗保障工作会议的部署，回顾总结2022年全市医疗保 障工作，分析当前形势，部署2023年重点工作。下面，我 讲三点意见。一、全面回顾，2022年我市医疗保障工作取得新的重大 进展2022年是极不平凡、极为艰难、极具考验的一
2、年。这一 年，我们坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导, 坚持以迎接党的二十大胜利召开和学习宣传贯彻党的二十 大精神为主线，在市委市政府和省医保局的正确领导下，深 入贯彻“疫情要防住、经济要稳住、发展要安全”重要要求， 逐步健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持 贯彻落实省高质量发展大会精神，高标准开展“竞标争先” “比学赶超”行动，横向对比找差距，纵向对比抓提升，在 比较中奋进、在奋进中赶超、在赶超中突破，展现新风范， 实现新作为，开拓新局面，推动我市医疗保障事业高质量发 展。（一）高质量建设“清廉医保”，奋力争当全面从严治 党的排头兵。一是加强党的政治建设。坚持以党的政治
3、建设 为统领，持续推动政治机关意识教育向机关党支部、机关科 室延伸，引导党员干部深刻领会“确立习近平同志党中央的 核心、全党的核心地位，确立习近平新时代中国特色社会主 义思想的指导地位”的决定性意义，切实增强做到“两个维 护”的自觉性和坚定性，以高质量党建引领医保事业高质量 发展。二是加强干部理论武装。将学习贯彻党的二十大精神 作为当前和今后一个时期的首要政治任务，深刻理解把握 “十个明确”“十四个坚持”“十三个方面成就”的丰富内涵、 精神实质和实践要求，以深入学习贯彻党的二十大精神为重 点，巩固党史学习教育成果，聚焦“五个牢牢把握“，自觉 践行“六个必须坚持“，把大会精神贯穿医疗保障工作全过
4、 程、各方面、各环节。三是加强干部队伍能力建设。坚持严 的主基调不动摇，保持反腐败斗争高压态势，推进机关作风 建设常态化制度化。深入开展经办服务管理规范年建设，狠 抓医保经办服务质效提升工作，提高群众的满意度。坚持严 管厚爱相结合，以更高的标准、更严的纪律锤炼过硬的思想 作风、能力素质，打造一支高素质干部队伍。（二）高质量建设“智慧医保”，奋力争当数据信息应 用升级的排头兵。一是打造医保治理新模式。积极发挥信息 化支撑引领作用，深入参与到数据治理工作中，坚持以业务 应用为导向，以住院结算清单为突破口，进一步规范医保编 码的使用，在全面使用中持续优化数据、完善应用、健全机 制，加强数据治理，提高
5、数据的可靠性、准确性和通用性。 加快建立健全全市统一的业务经办体系、公共服务体系、基 金监管体系、数据支撑体系、基础设施体系“五大体系”， 形成“医保智治”新模式。二是推进“互联网+医保”服务。 积极发挥信息化支撑引领作用，探索建立智能服务与传统服 务相结合的综合医保服务体系。持续推进医保电子凭证激活 应用，提高参保人对医保电子凭证的知晓率、激活率和使用 率。依托国家医保服务网厅和“粤医保”小程序，加载医保 信息查询、药品目录调整申报、医保移动支付等模块，方便 群众线上办理医保相关业务。三是筑牢医保数据信息安全防 线。按照“谁主管、谁负责，谁使用、谁负责”的原则，坚 持数据管理、数据安全与数据
6、应用并重；要落实属地负责的 网络安全责任制，不断提升医保网络安全防护能力，把筑牢数据和网络安全防线作为医保信息化工作的新常态。（三）高质量建设“安全医保”，奋力争当医保基金监 管质效并举的排头兵。一是完善医俣基金智能监管体系。充 分发挥医保基金智能审核和监控技术，不断完善基金监管智 能审核规则，运用信息化手段，利用大数据实时动态监控医 疗保障基金全过程使用情况，进一步促进医保监管标准化、 智能化、精细化管理。二是健全信用管理制度。加强医保信 用平台建设，强化医保失信主体的核查、公示曝光，建立失 信问题治理长效机制，强化对欺诈骗保违法违约行为的行政 性、市场性和行业性惩戒，让违法失信者“一处违法
7、、处处 受限”。三是构建社会共治监管体系。落实基金监管部门间 联席会议制度，逐步形成一案多查、一案多处的工作机制, 持之以恒保持基金监管高压态势。开展“春风利剑”专项行 动，大力打击整治医保领域违法违规行为。建立与纪检监察、 公安等部门重大案情通报、案件移送和信息反馈机制，持续 推进行刑、行纪衔接工作，加大对内外勾结骗保典型案件的 查办，加大医保经办机构、定点医疗机构中公职人员的监督 执纪问责力度。四是持续加大宣传教育力度。充分利用开展 的“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动，持续组 织医保工作人员开展全方位广泛宣传，督促教育各定点医疗 机构要强化行业自律，进一步完善落实内控管理考核制度
8、,提高依法依规使用医保基金的责任意识，教育引导工作人员 构建法纪底线，规范使用医保基金行为。并继续通过报纸、 网络等主流媒体公布查处的典型案例，进一步扩大基金监管、 打击欺诈骗保等法规和政策的知晓面，有效提升医保基金使 用效率。五是持续发挥审计监督查漏功能。根据2022年底 省审计厅对全省医保基金专项审计的反馈意见，我市多家医 疗机构存在超标准收费、重复收费、过度诊疗、串换诊疗项 目等问题，造成医保基金流失和增加患者负担。存在问题较 多的是精神病类、康复类、血透类医疗卫生机构。我们要以 此次专项审计为契机，进一步开拓工作思路，对精神病医院、 康复类、血透类医疗机构开展专项整治行动，促使审计反馈
9、 问题整改到位，堵实堵严监管漏洞，推动解决监管疑难问题， 促进全市加快实现医保基金监管全覆盖。（四）高质量建设“惠民医保”，奋力争当建立人民群 众可负担医疗保障的排头兵。一是公平适度保障人民群众医 保权益。全面落实全省医疗保障待遇清单制度，在规定的时 间节点内调整相关政策，做好政策调整的宣传解读。对现行 与待遇清单不相符的制度政策进行清理规范，既对困难群众 实施适度倾斜保障，又防范福利主义，更好解决保障不足和 过度保障问题，确保发展成果更加公平惠及全民。二是筑牢 医疗保障防护网。提升全民参保意识，完善鼓励居民及早参 保连续参保机制，确保困难群众应保尽保，深挖参保潜力， 扩大医保覆盖面。落实20
10、23年民生实事，提高城乡居民基 本医疗保险住院支付比例。慎终如始做好“乙类乙管”后优 化新型冠状病毒感染患者治疗费用医疗保障，全力支持我市 疫情防控平稳转段。健全生育保障机制，完善居民医保生育 医疗待遇，进一步释放和扩大生育保险制度的生育支持功能。 健全基本医保门诊慢性病、特殊疾病保障政策，巩固医保脱 贫成果推进乡村振兴，发挥基本医保、大病保险和医疗救助 三重制度综合保障效能健全，完善重特大疾病医疗保险和救 助制度，构建多层次医疗保障体系。三是加强基本医疗服务 项目价格管理。规范全市医疗服务价格项目管理，医疗服务 价格项目由省统一编码、统一目录，指导全市非营利医疗机 构做好新增医疗服务项目申报
11、，加强基本医疗服务项目价格 动态监测。重点做好口腔种植医疗服务收费专项治理，围绕 种植牙全流程做好医疗服务价格调控，规范医疗机构收费行 为，建立价格异常警示名单，实施价格公开透明机制，形成 闭环和长期的治理效果，引导患者就医。（五）高质量建设“公平医保”，奋力争当医保综合改 革的排头兵。一是持续深化医保支付方式改革。坚持医保综 合改革不动摇，以深化供给侧结构性改革为主线，开展DIP 支付方式三年行动计划，深化“医疗、医保、医药”联动改革，强化“医院、医生、中医”统筹发展，不断完善配套政 策和本地病种目录库，确保全市统一按国家技术规范开展付 费。二是持续挤压药品耗材虚高价格水分。充分发挥医保部
12、门在限价采购、配送结算等方面的主导作用，根据临床用药 需求，结合医保基金和患者承受能力，持续扩大集中带量采 购药品和高值医用耗材范围，扩大集采覆盖品种，满足人民 群众看病就医需求，推动医疗费用稳步下降。将新增的国家 谈判药品及时纳入“双通道药品范围，制定落地使用政策， 保障参保人用药需求。三是加快实施市级统筹。按照制度统 一、基金统收统支、管理服务一体的标准，加快建立基本医 疗保险市级统筹制度，提高医保基金运行效率和抗风险能力, 为推进省级统筹奠定基础。（六）高质量建设“便捷医保”，奋力争当医保管理服 务精细化的排头兵。一是持续优化医保经办服务。开展服务 能力“提升年”活动，在全省统一的202
13、2版经办政务服务 清单、操作规范及各项经办规程基础上，优化办事流程，提 升业务经办统一性、高效性，进一步精简服务事项办理材料、 缩短办结时限，不断提升参保缴费服务，为群众提供更加便 捷高效的医保服务。二是持续完善跨省异地直接结算。全面 落实国家异地就医直接结算工作部署，持续扩大定点医药机 构覆盖范围，建立异地就医报错问题常态化治理工作机制， 进一步做好医疗保险跨省异地就医直接结算工作，提升直接 结算率。三是持续规范医保经办管理。建立完善经办管理内 控制度，常态化开展内控管理自查自纠，健全风险处置机制, 增强经办机构风险防范能力。强化报表统计管理和常态化分 析工作，加强对数据质量的日常监测，持续
14、提升报表报送质 效，把好统计关口。做好医保形势分析，并将医保形势分析 与工作谋划有机融合，不断提高医保基金预决算管理水平。 四是持续推进重点领域、重点工作的落实。深入开展“盯重 点、重实干、抓落实”专项行动，局党组梳理了 2023然年 重点任务和工作目标，今天会上也印发了2023年“盯重点、 重实干、抓落实”专项行动实施方案，把任务目标分解到 科室、到分管领导，请同志们创造性抓好落实。续的多层次医疗保障体系，让人民群众获得感、幸福感、安 全感更加充实、更有保障、更可持续。（一）坚持发挥医保惠民作用，群众满意度不断提升。 一是推进构建多层次医疗救助体系。切实织密织牢医疗保障 网，2022年参保人
15、数超680万。健全住院和门诊医疗费用救 助机制，2022年困难人员医疗救助32.76万人次，“一站式” 医疗救助总费用超8.87亿元。二是重点人群保障能力得到提 高。调整我市门诊特定病种待遇，做好我市高血压、糖尿病 “两病”门诊用药保障工作，同时将精神分裂症、分裂情感 性障碍等6种重症精神疾病，纳入门诊特定病种范围，不设 门诊起付线，更好地保障参保人员权益。2022年，我市高血 压糖尿病门诊慢特病、特殊疾病中“两病”用药患者跨年累 计待遇享受超15万人次，减轻特殊人群用药负担超7400万 元。三是减轻患者看病就医负担。开展七批次国家组织药品 集中采购及相关中选药品续期续签工作，在国家、省组织药
16、 品和医用耗材集中采购有效订单达14.56亿元，有效降低了 药品耗材价格。统一医疗服务价格项目目录，明确非营利性 医疗机构须在医保部门公布实施的医疗服务价格项目范围 内收费，降低了大型设备检查、检验项目价格。四是解决职 工医保门诊保障问题。制定*市职工基本医疗保险门诊共济 保障政策，提升了参保人员基本医疗保险普通门诊统筹待遇水平，逐步减轻参保人员门诊医疗费用负担，实现医保制度 更加公平更可持续。（二）坚持强化医保基金监管力度，医保基金运行环境 不断提升。一是不断探索医保基金监管新模式。运用“互联 网+大数据+云计算”创新医保基金管理的模式，对医疗机构 的药品、耗材采购情况与支出情况进行数据对碰
17、，做到全程 监控、深度审核、精准管理，有效防范医保基金“跑冒滴漏二 二是切实做好定点医药机构协议管理和稽核检查。全覆盖检 查定点医药机构2089家，处理违法违规定点医药机构174 家次，处理违法违规的参保个人21人次，立案查处22起， 暂停或取消医保定点资格20家，约谈166家次，通报批评 68家次，限期整改116家次，向公安部门移送5起涉嫌诈骗 医保基金案件线索。三是全方位部署打击欺诈骗保专项行动。 依托市政府召开专题会议部署2022年全市医保基金监管暨 打击欺诈骗保专项整治工作，针对欺诈骗取医保基金等领域 失信问题，始终秉持“零容忍”态度严厉打击。2022年查实 违规使用医保基金医疗机构3
18、0家，立案查处9宗，追回违 规使用的医保基金约626万元；处理各类投诉举报线索15 宗，公开曝光欺诈骗保典型案例14例，有效维护了医保基 金安全。（三）坚持理顺行政经办管理体制，医保服务能力不断 提升。一是推动成立*市医疗保障事业管理中心。积极解决 医疗保障行政和经办领导体制机制不顺、职责不清等问题, 推动成立市级医疗保障经办管理部门。2022年7月1日，* 市医疗保障事业管理中心已挂牌正式运作。二是扎实开展医 保经办服务管理规范年建设。加强全市医保经办机构行风建 设，强化服务意识，提高医保经办服务水平。进一步规范统 一经办服务标准，落实“好差评”制度，打造标准化窗口， 推动“一窗办理、一次办
19、结:2022年，医保窗口经办32项 业务，共办理29598件。公共服务事项网上全流程事项29 项，进驻行政服务窗口事项24项，网上全流程办理率80.77%, 网上办理率为100%o三是持续拓宽医保服务渠道。依托国 家医保服务线上平台、*市政务服务网、粤省事APP、粤医保 小程序，实现线上备案便捷服务，推动形成医保业务“一网 通办” “一网统管”新格局。同时加大医保电子凭证的推广 力度，我市医保电子凭证激活率排名跃升到全省第9位。异 地就医直接结算范围进一步扩大，医疗机构异地就医结算上 线数量58家，可与省内2100多家医疗机构实现联网直接结 算，跨省异地就医医院数量扩大到106家。（四）坚持服
20、务疫情防控大局，医保部门形象不断提升。一是积极投身疫情防控工作。积极响应市委号召，组建党员 志愿服务队和党员突击队，在2022年*“ 05060804 m0925 ” 等疫情期间，第一时间派出党员先锋队和志愿者参加一线疫 情防控、运输调配抗疫保障物资和社区全员核酸检测工作, 展现了新时代医疗保障工作者的担当奉献精神。二是积极降 低疫情防控成本。发挥集采作用，实现核酸检测价格六连降。 新冠病毒核酸检测（单样检测）价格调整为9.5元/人份，检 测及试剂费用总和不得超过13.5元/人份，混检降至不超过 2.8元/人份。三是积极助力社会经济发展。调整我市2022 年7月1日至2023年12月31日职工
21、医保缴费基数上下限， 职工医保缴费基数下限比上年度降低982元。2022年7月到 9月实行阶段性缓解职工医保单位缴费政策，缓缴期间免收 滞纳金，减轻参保单位和参保人缴费负担。同时，认真做好 新冠疫苗经费保障工作，疫情以来，上解省新冠疫苗接种费 用9.59亿元。（五）坚持党建业务相融合，干部政治素养不断提升。 一是切实加强理论武装。高质量落实第一议题制度，学深悟 透习近平新时代中国特色社会主义思想和党的创新理论。围 绕党的二十大明确的目标任务，制定*市医疗保障局贯彻 落实党的二十大精神工作计划，迅速掀起学习贯彻党的二 十大精神热潮，把学习成果转化为谋划发展、推动落实、解 决问题的思路举措。二是持
22、续深化机关作风建设。开展奋进 新征程建功新时代模范机关创建活动，全面提升机关党建质 量和水平，促使医保干部进一步转变作风，强化服务意识。 制定*市医疗保障局2022年优化营商环境行动方案，持 续优化营商环境，进一步提升医保服务水平。三是切实抓好 干部队伍建设。充分发挥党支部“管到人头”的优势，完善 党员日常管理工作链条，推动党员管理常态化长效化。严格 落实2022年纪律教育月活动方案要求，持续深入开展纪律 教育、政德教育、家风教育，深化以案为鉴、以案促改。坚 持严管厚爱相结合，以更高的标准、更严的纪律锤炼过硬的 思想作风、能力素质，打造一支高素质干部队伍。事非经过不知难，成如容易却艰辛。过去一
23、年，我们坚 守初心使命不懈怠，紧盯目标任务不动摇，全力以赴保民生、 抗疫情、抓改革、谋发展，医疗保障工作取得了长足的进步。这是市委市政府正确领导的结果，是市相关部门和社会 各界关心与支持的结果，是全市医疗保障系统干部职工一道 拼出来、干出来、奋斗出来的结果！在此，我代表局党组向 奋战在全市医保战线的同志们表示衷心的感谢！二、对标对表，准确把握2023年我市医疗保障工作的新形势新要求过去一年，我市医疗保障工作取得了较好成效，但也必 须清醒地认识到我们的工作离党和国家部署要求还存在一 定差距，与省内其他先进地市相比还存在一些弱项，发展任 务依然繁重。为做好当前和今后一个时期的工作，我们必须 把思想
24、和行动统一到中央对形势的科学研判和对工作的决 策部署上来，围绕大局思考，顺应大势而动，准确把握我市 医疗保障工作发展方向，以更高站位、更高目标定位医疗保 障工作的着眼点和着力点。1月28日大年初七，春节假期后上班第一天，全省高质 量发展大会后，我市立即接着召开动员大会，号召全市上下 开展“竞标争先”行动、展现“比学赶超”状态，引导全市 上下自觉把智慧和力量凝聚到全面推进社会主义现代化建 设上来，以“比学赶超”新状态奋力推动*高质量、跨越式 发展。市委刘红兵书记强调要钾足“比”的劲头，放眼全国 横向“比”，立足自身纵向“比”，以扎扎实实工作举措，推 动每年都有新进步、新提升。当前，我市已基本建成
25、基本医疗保险为主体，医疗救助 为托底，补充医疗保险、商业保险共同发展的多层次医疗保 障体系框架。但随着社会发展进入新阶段，公众对医疗保障 工作的期望值和参与度越来越高，人民群众的诉求呈现个性 化、复杂化特征，我市医疗保障总体水平和质量与人民日益 增长的健康需求还有差距，与省内其他先进地区相比还有差 距。需要通过竞标争先，以不甘人后的骨气，拿出干大事、 走在前的魄力，拉高标杆、力争上游，不断推动医疗保障事 业高质量发展，形成更多工作亮点。局党组已经制定印发了 “比学赶超”的工作方案，关键是落实。抓落实必须准确把握以下几方面的要求。一要注重“学”的意识。高质量发展，“学”是前提。 随着医疗保障待遇
26、范围不断扩充、待遇水平不断提高、人口 老龄化加速、群众就医需求增长，我市医保基金支出呈刚性 增长。而另一方面经济发展不确定性降低了群众参保缴费意 愿，影响了医疗保障基金的征收，多重因素叠加对医疗保障 健康可持续造成了一定影响。我们要善于学习借鉴先进地区 的好理念、好经验、好做法，更好跟上时代发展潮流、感知 群众需求变化、驾驭错综复杂局面，切实增强推动高质量发 展本领、服务群众本领、防范化解风险本领。二要强化“赶”的观念。高质量发展，“赶”是关键。在推动高质量发展的赛道上竞标争先，必然会面对种种新考 验新挑战。过去，我们*是医疗保障制度机制改革的先锋， 被誉为医保“*模式”，如今已时过境迁，“炒
27、现饭”“吃老本” 总有一天会被时代抛弃，我们要有被甩开、被落下的危机感, 深入查摆医保工作差距和不足，对标先进，见贤思齐、迎头 赶上，培育前瞻思维，加速发力，发挥特长优势，补齐短板 不足，推动医保各项工作提质增效、跨越提升。三要树立“超”的追求。高质量发展，“超”是目标。 对照二十大报告，可以看出来，医疗保障已进入了一个新的 更高质量、更全面深刻的改革发展时期，医保工作的重心也 更多地转向深化改革方面。国家医俣局胡静林局长也指出， 当前面临医保高质量发展是从粗放扩张型发展转为质量效 益型发展的过程。只有深化改革才有出路，才能赢得进一步 发展，我们要充分把握发展机遇和有利条件，勇于创新、善 于突破，努力形成可借鉴、可复制、可推广的经验、模式和 标准，推动医疗保障更高质量、更有效率、更加公平、更可 持续、更为安全。三、竞标争先，力争推动我市医疗保障工作迈入全省第 一方阵2023年，我们要凝心聚力、钾足干劲、乘势而上，认真