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1、妇幼保健技能竞赛围产保健专业试题案例分析病历摘要：患者女性，35岁。孕1产0。停经8个月，胎动4个月，双下肢浮肿10余天，双手指发胀，但无头晕、眼花、头痛等不适。门诊检查：血压19.2013.87kPa（144104mmHg)，体重69kg，下肢凹陷性水肿（)。血红蛋白110gL；白细胞计数6109L，尿蛋白（十)。1提问：入院应先重点进行哪些检查？（ACDEHI）A监测血压B尿E3检测C红细胞压积D眼底检查E肝肾功能测定F腹部B超检查G羊膜镜检H24小时尿蛋白定量I心电图提示：红细胞压积34，眼底A：V1：2，尿蛋白定量1.5g/24h。2提问：主要诊断应考虑什么？（D）A妊娠32周，高龄初
2、产，轻度子痫前期B妊娠32周，高龄初产，慢性高血压C妊娠32周，高龄初产，重度子痫前期D妊娠32周，高龄初产，慢性高血压并发子痫前期E妊娠32周，高龄初产，慢性肾炎F妊娠32周，高龄初产，子痫3提问：对该病人最好采取哪些治疗措施？（BDFG）A平卧位B25硫酸镁2025g日，静滴C低盐饮食D降压E利尿F左侧卧位G镇静H扩容治疗提示：患者每日用25硫酸镁2025g静滴。4提问：每次用硫酸镁前应该做哪些有关检测和准备？（ADEG）A膝反射必须存在B膝反射必须正常C呼吸每分钟不少于12次D呼吸每分钟不少于16次E尿量每小时不少于25mlF尿量每小时不少于35mlG必须备有解毒的钙剂H必须备有解毒的钠
3、剂提示：患者入院一周，复查红细胞压积为44，加用低分子右旋糖苷500ml日静滴，以扩容治疗。持续用药2周后产妇出现头痛、眼花、恶心、呕吐。当天血压21.3322.13/14.1416.00kPa（160166106120InmHg)。22：00突然出现心悸、气促、端坐呼吸、胸闷、咳嗽，并咳白色泡沫淡。检查：两肺底部可闻湿啰音，心律齐，心率128次分。5提问：根据以上提示，结合病情变化，应重新考虑什么诊断？CEGA重度子痫前期，子痫B重度子痫前期C急性肺水肿D胎盘早期剥离E重度子痫前期，心力衰竭F胎儿宫内发育迟缓G急性左心衰6提问：对该病人应做哪些紧急处置？（CEFGH）A左侧卧位B给氧35升分
4、C给氧68升分D安体舒通25mg，3次日，口服E速尿2040mg静推F西地兰0.2mg静推G硝酸甘油1mg含服H吗啡35mg静注7提问：急性肺水肿的急救治疗原则应包括哪些？（BCDEFG）A急诊床边拍胸片B应用强心药C利尿D扩张动脉血管E扩张静脉血管F吸氧G镇静H用阻滞剂减慢心率，以减少心肌耗氧量提示：入院以来对病人采用了镇静、降压、扩容治疗三周，主要的征象及辅助检查变化为： 8提问：此病人出现急性左心衰主要的诱因是什么？（C）A硫酸镁用量不足B产妇营养不良C未用利尿剂D扩容治疗是错误的E重度子痫前期引起肾功损害F输入晶体液过多，水钠潴留9提问：重度子痫前期诱发常见的产科情况有哪些？（ACDF
5、GH）A早产B前置胎盘C胎盘早剥DDICE新生儿黄疸F死产率高于正常妊娠G.新生儿窒息H胎儿宫内发育迟缓I脐带脱垂提示：腹部B超显示胎儿双顶径8.6cm，羊水平段4cm，病人已连续3天用地塞米松10mg静注。10提问：该病人应采取下述哪种中止妊娠的方式？（D）A当发现急性左心衰立即行剖宫产B病情完全控制后可行引产，促其阴道分娩C继续用药控制病情待足月分娩D心衰控制后即行剖宫产E引产失败后再行剖宫产患者，31岁，已婚，因停经41周、下腹痛20 h、阴道出血10 h于2005年9月10日急诊入院。患者末次月经2004年11月26日，预产期2005年9月3日，孕期经过顺利，产检1次无异常，于9月10
6、日凌晨1点开始出现规律性宫缩，8点有少许阴道出血，因系经产妇，家庭贫困，拟在家分娩，下午1点左右阴道出血增多，腹痛加重，且自觉胎动消失，方急诊入院就医。入院查体：T 36.5，P 96次/min，BP 110/80 mmHg，神志清楚，面色苍白，双肺听诊无异常，心率96次/min，心律齐，未闻及明显杂音，腹部膨隆，全腹压痛，子宫体形态触不清，宫底部似乎能触及部分胎体。专科检查：阴道内大量血块，最大血块如儿头大，清除血块后查宫口开大5 cm，先露-3，羊水似粪状。胎心音未闻及。立即在备血情况下行剖腹探查术，术中见腹腔内胎儿被胎膜包裹，游离出宫腔外，羊水粪染、黏稠，胎儿已无心跳，立即娩出，胎盘已自
7、行剥离，脱出于宫腔外，遂娩出胎盘，清出腹腔积血及羊水共约400 ml。再探查：子宫已呈收缩状态，如孕4月大小，子宫下段左侧壁纵行完全破裂，长约8 cm，上自圆韧带起点处，下破口至宫颈外口，膀胱左后壁有一不规则破口，长约67 cm，膀胱黏膜外翻，可见膀胱三角区。术中清理腹腔后，对子宫破口行全层连续缝合，请泌尿外科对膀胱破口行修补术，手术顺利。术中出血600 ml。术后常规抗炎缩宫治疗，行膀胱冲洗。9月26日拔除导尿管，患者恢复良好，出院。该患者的诊断诊断依据是什么？可能的病因是什么？答案：诊断：1.孕41周G2P2；2.死产；3.子宫破裂（完全性)；4.膀胱破裂。诊断依据：1停经41周、下腹痛2
8、0h、阴道出血10h；2查体：T 36.5，P 96次/min，BP 110/80 mmHg，神志清楚，面色苍白，腹部膨隆，全腹压痛，子宫体形态触不清，宫底部似乎能触及部分胎体，宫口开大5cm，先露-3，羊水似粪状。有规律的宫缩后胎动消失，胎心音未闻及；3术中见子宫下段左侧壁纵行完全破裂，长约8cm，膀胱左后壁有一不规则破口，长约67 cm，膀胱黏膜外翻，可见膀胱三角区。该患者导致子宫破裂的原因是产程时间过长，相对头盆不称，先露下降受阻，并且没有专业人员监护产程、及时发现问题、解决问题，延误了病情，最终导致子宫破裂。患者，女性，35岁，GP，妊娠37周，夜间醒后发现阴道流血多量，无腹痛，妊娠2
9、8周后反复出血4次，曾予保胎治疗。1提示：查体：血压：7553mmHg，子宫软，无压痛，无宫缩，胎位LSA，臀部位于耻骨联合上方高浮，胎心音140次分，耻骨联合上闻及胎盘杂音，急诊应尽快做的处理包括: ABDEFGHA立即准备收住院B备血C肛查D氧气吸入E绝对卧床F建立静脉通路，抢救休克G化验血常规H化验凝血功能I阴道检查2提示：化验：Hb70gL，输液后血压11069mmHg，此时为明确诊断，急诊应紧急检查的项目: DEACT检查B放射性同位素扫描胎盘定位C肛查D腹部B超检查ENST检查，了解胎儿宫内安危状况F心电图检查G脑电图检验3提示：B超报告为：部分性前置胎盘。此时恰当的处理: AA立
10、即剖宫产结束分娩B等待阴道分娩C行阴道检查，决定是否需要剖宫产D人工破膜，使胎头下降以压迫止血，等待自然分娩E行催产素静点，加强宫缩，准备阴道分娩F肌注地塞米松G卧床休息H碳酸镁保胎I观察阴道出血量，视出血情况再以剖宫产结束妊娠4提示：决定急诊行手术。术前需要做哪些准备: ABCDEFA备血B备米索前列醇C备麦角新碱D备缩宫素E备明胶海绵F备宫纱G备沙袋5提示：决定急诊手术。需向家属重点交代术中、术后最有可能出现的并发症ACDFGHIJKA产后出血B凝血功能障碍C子宫胎盘卒中D胎盘粘连E急性肾功能衰竭F产褥感染G胎盘植入H子宫下段收缩乏力I胎儿宫内窒息J新生儿窒息K术中有切除子宫的可能6术后患
11、者询问前置胎盘如何预防ADFA加强产前检查B积极预防与治疗妊高征C妊娠时避免仰卧及腹部外伤D尽量避免多次刮宫、多产、产褥感染E避免宫腔内压力骤然降低F怀孕时戒烟戒酒，防止被动吸烟G妊娠后卧床休息患者，女，27岁，二胎孕足月，宫口开全90分钟胎儿未娩出，于2005年3月20日急诊入院。入院查体：血压120/70mmHg，宫高30cm，腹围110cm，胎心142次/分，宫口开全，为右枕后位，胎头位于坐骨棘水平，向患者及家属交代病情，患者为经产妇，现在宫口开全90min，头位置高，若阴道分娩可能需手术助产，患者及家属要求剖宫产，立即术前准备。术中见子宫下段及左侧阔韧带内有一约10cm8cm8cm大小
12、的血肿。新生儿1分钟Apgar评分3分，立即给予气管插管，清理呼吸道，吸氧后，5分钟Apgar评分7分，10分钟Apgar评分9分，探查子宫见子宫下段前壁肌层有一约3cm的破裂口，浆膜层完整，无活动性出血，子宫下段后壁肌层有一约4cm大小的撕裂口，未完全穿透肌层，无活动性出血，将破裂口及撕裂口缝合后，缝合子宫下段切口，逐层关腹。术后7天，母婴平安出院。该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？分析造成该疾病的原因？答案 诊断：足月妊娠分娩；不完全性子宫破裂；持续性枕后位；新生儿重度窒息。诊断依据：孕足月，宫口开全90分钟，胎头仍在坐骨棘水平，胎位：右枕后，术中见子宫下段前壁肌层有一约3cm破裂
13、口，浆膜层完整，子宫下段后壁肌层有一约4cm的破裂口，未完全穿透肌层，新生儿Apgar评分：1分钟3分，5分钟7分，10分钟9分。因持续性枕后位造成胎先露部下降受阻，为克服阻力引起强烈宫缩，导致子宫破裂。五、李某，30岁已婚，GP，因停经8个多月，血压升高12天，腹痛伴阴道流血4小时于2001年4月12日3 Am急诊抬入医院。病人LMP 2000年7月23日，停经40余天出现早孕反应，3个多月后消失，妊娠4个多月感胎动，妊娠5个月首次产前检查。测血压9060 mmHg。入院12天前在当地医院产前检查发现血压高13090 mmHg，胎心胎动正常,水肿（+)无头昏、头痛，给予休息、降压处理，11日
14、晚上11时30分突感持续性腹痛，进行性加重，伴有恶心、呕吐、出汗及阴道流血，救护车急送入院。体格检查：T：37，R22次分/，120次/分，BP80/50mmHg，急性重病容，面色苍白，神志清楚，查体合作，心率120次/分，律齐，双下肢、会阴部及腹壁凹陷性水肿，产科情况：腹壁膨隆，如孕月大小，子宫底剑下2横指，张力高，板状，子宫左侧壁有明显压痛，胎心音、胎方位不清，肛门检查子宫颈管未消，宫口指尖，先露高浮。实验室检查：Hb80g/L，WBC12.5109/ L，N0.81，L0.19，PLT86109/L，尿蛋白(+)。 试述该病人的入院诊断和诊断依据？ 对该病人如何进一步检查和处理？答案：诊
15、断：1、宫内妊娠37+3周，2、重度子痫前期，3、胎盘早剥，4、失血性休克，5、失血性贫血 诊断依据：1、停经8个多月，血压升高12天，腹痛伴阴道流血4小时。2、体格检查示脉搏120次/min，呼吸22次/min，血压80/50mmHg，急性重病容，面色苍白，神清合作，心率120次/min ，律齐，双下肢、会阴部及腹壁凹陷性水肿。基础血压9060 mmHg, 12天前在当地医院产前检查发现血压高13090 mmHg， 较基础血压升高3015 mmHg 。3、产科情况：腹壁膨隆，如孕月大小，子宫底剑下2横指，张力高，板状，子宫左侧壁有明显压痛，胎心音、胎方位不清，肛门检查子宫颈管未消，宫口指尖，
16、先露高浮。4、实验室检查：Hb80g/L，尿蛋白(+) 需进一步做的检查：凝血功能，肝、肾功能，DIC全套，B超等检查。 处理：输血、输液抗休克同时，行剖宫产终止妊娠。预防产后出血和急性肾衰竭、DIC.1.某女，孕2产1，前年曾做过剖宫产，现孕36周，近日感头昏眼花，今晨突起腹痛，持续性，伴少量阴道流血。查：面色苍白，出冷汗，脉细弱130次/分，血压10.7/5.3kPa(80/40mmHg)，尿蛋白(+)，血红蛋白50g/L，浮肿(+)，子宫呈板状，宫底达剑突下，明显压痛，胎心胎位不清1)下列何项诊断应除外?【D】A.胎盘早期剥离B.妊娠期高血压疾病C.失血性休克D.子宫不完全性破裂E.失血
17、性贫血2)其主要处理措施是哪项?DA.输血纠正贫血B.上氧C.输液纠酸D.输液.输血纠正休克，同时剖宫产E.抗休克后引产2.经产妇，5年前曾行剖宫产1次，现孕37周，产程中产妇感腹痛剧烈。查：宫高34厘米，胎位LOA，头浮，胎心音152次/分，宫缩50秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，BP120/80mmHg，P110次/分。该患者可能的诊断是什么？孕2产1，妊娠37周LOA;先兆子宫破裂在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿，BP70/40mmHg，P124次/分。这时可能出现的新诊断是什么？子宫破裂、失血性休克首选的处理原则是什么？抗休克、同时行子宫
18、切除3.26岁初产妇妊娠38周，出现规律宫缩17小时，阴道有少量淡黄色液体流出，宫缩25秒/68分，胎心音150次/分，肛查：宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头S2，无明显骨产道异常。1)患者可能的诊断是什么？孕1产0妊娠38周、潜伏期延长,宫缩乏力2)应行何种处理？缩宫素静点3)如果观察半小时后胎心110次/分，CST监护出现频繁的晚期减速，此时有何新诊断？应行何种处理？胎儿宫内窘迫、立即剖宫产结束妊娠4.29岁初孕妇，妊娠32周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛，BP100/80mmHg，P96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心音清楚144次
19、/分。应考虑的诊断是什么？孕1产0、妊娠32周、前置胎盘首选的辅助检查是什么？盆腔彩超该患者合适的治疗原则是什么？期待疗法5.35岁初产妇，孕36周，妊娠前血压125/75 mmHg。因近一个月双下肢浮肿及头疼视物模糊来诊，查血压160/110mmHg，尿常规检查蛋白（+），未见颗粒管型及红细胞。1)患者的诊断是什么？孕1产0，妊娠36周，重度子痫前期2)治疗原则是什么？解痉，降压，镇静，合理扩容，必要时利尿，适时终止妊娠（一）37岁初产妇，孕1产0，孕39周，因“阵发性腹痛、见红”入院。宫高40cm，腹围126cm，B型超声提示双顶径10.2cm，单胎，羊水指数20.6cm。孕期曾行糖耐量试
20、验正常。 1. 该孕妇应高度怀疑 A 妊娠期糖尿病 B 妊娠期肝内胆汁淤积症 C 先兆早产 D 巨大胎儿 E 胎儿畸形 2该孕妇的分娩方式应选择 A 直接行剖宫产终止妊娠 B 经阴道试产，经充分试产，无法经阴道分娩则行剖宫产术 C 经阴道试产，必要时阴道助产 D 根据孕妇要求，可行阴道试产 E 根据孕妇要求，可行阴道助产 3该孕妇产后最易发生的并发症是 A 产道损伤 B 胎盘植入 C 胎盘滞留 D 产褥感染 E 产后出血 4如经阴道试产，下列哪项不是常见并发症A 肩难产B 胎盘早剥C 颅骨骨折D 颅内出血E 产后出血 答案 D、A、E、B（二）36岁经产妇，孕2产1，妊娠40周临产，产前估计胎
21、儿体重4000g，第一产程顺利，第二产程延长，阴道检查：胎先露棘下2cm，胎头矢状缝在3点和9点，行会阴侧切胎吸助娩，胎头娩出后，前肩嵌顿于耻骨联合上方，常规手法不能娩出胎肩，后反复旋转牵拉胎颈4分钟，最终娩出一男婴，体重4200g，Apgar评分1分钟2分，5分钟10分5.最可能的胎位是A LOT B LOA C LOP D ROA E ROP6此时最可能的诊断应除外A 巨大儿 B 扁平骨盆 C 肩难产 D 骨盆倾斜度过小 E 新生儿窒息7此时选择的处理哪项是不恰当的A 抬高臀部 B 屈曲大腿 C 耻骨联合上方后肩压前肩并同时牵拉胎儿 D 当后肩入盆时，将后肩向侧上旋转，同时将胎头同向旋转，
22、当后肩旋转至前肩位置时娩出 E 握住胎儿后上肢沿胎儿胸前滑出阴道而娩出后肩及后上肢，再将胎肩旋转至骨盆斜径上，牵引胎头使前肩入盆即可娩出答案 A、D、C（三）28岁初产妇，妊娠41周，宫高36cm，腹围100cm，胎心率140次分，NST反应型，B超示胎儿双顶径9.5cm。骨盆测量：髂棘间径23cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径17cm，坐骨结节间径8.5cm，孕妇坚持经阴试产，规律宫缩10小时后宫口开全，宫缩达60秒2分钟，半小时后胎头以LOT位娩出，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，常规助产方法不能娩出胎儿双肩。8此时首先应考虑的诊断是A原发性宫缩乏力 B 继发性宫缩乏力 C 肩难产 D 持续性
23、枕横位 E 肩先露9造成本例患者发生上述情况最可能的原因是A 骨盆倾斜度过小 B 扁平骨盆 C 原发性宫缩乏力 D孕妇体质较弱 E 耻骨联合位置过高10正确的处理是A 立即剖宫产 B 静脉滴注催产素加强宫缩 C 让孕妇双腿屈曲贴近腹部，双手抱膝，助手在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩部位并向后下加压 D 胎吸助产 E 产钳助产答案 C、B、C（四）30岁初产妇，妊娠35周，既往妊娠24周因脊柱裂胎儿而行引产1次。此次妊娠早期经过顺利。妊娠32周时超声检查发现羊水过多，胎儿大于妊娠周数，未见明显畸形。孕妇体态肥胖，近期有多饮、多食、多尿症状11本例首先考虑的诊断是A 胎盘早期剥离B 胎儿消化道发育异
24、常C 妊娠期糖尿病D 母儿血型不合E 风疹病毒感染12为明确诊断应首选的项目A 血脂系列检查B 夫妇双方血型检查C 血清病毒系列检查D 口服葡萄糖耐量试验E 抽取羊水行AFP检查13与该病对妊娠的影响无关的项目是 A 肩难产发生率增高B 胎儿畸形发生率增高C 过期妊娠发生率增高D 妊娠期高血压疾病发生率增高E 围生儿死亡率增高14除下列哪些外均是肩难产的有效处理手段A 屈大腿法 B 压前肩法 C 旋肩法 D 牵后臂娩后肩法 E 断股骨法答案 C、D、C、E（五）29岁女性，G5P3，妊娠41周，妊娠期间未行产前检查。查体：BP110/70mmHg，腹围104cm，宫高37cm，胎位LOA，胎头
25、固定，胎心148次/分，宫缩30秒/1-2分钟，肛查宫口开8cm，先露S+2，胎膜已破，未见羊水性状，骨盆外测量正常。入院后助产士观察1小时，产程无进展。15应采取的检查治疗方案A继续观察产程B立即阴道助产C阴道检查后决定分娩方式D缩宫素点滴加强宫缩E即刻进行剖宫产术16目前最可能的诊断为A绝对头盆不称B巨大胎儿引起相对头盆不称C高直后位D面先露E前不均倾位17最可能采取终止妊娠的方式A会阴切开腹部加压阴道分娩B产钳助产C胎吸助产D缩宫素加强宫缩后让其自然分娩E剖宫产术18若采取阴道分娩母体可能造成的损伤有A子宫破裂B产后出血C宫颈裂伤D产妇尾骨骨折E以上都是19若采取阴道分娩新生儿可能出现的
26、并发症为A臂丛神经损伤B新生儿窒息C肩难产D锁骨骨折E以上都是答案C、B、E、E1. 某女，孕2产1，前年曾做过剖宫产，现孕36周，近日感头昏眼花，今晨突起腹痛，持续性，伴少量阴道流血。查：面色苍白，出冷汗，脉细弱130次/分，血压10.7/5.3kPa(80/40mmHg)，尿蛋白(+)，血红蛋白50g/L，浮肿(+)，子宫呈板状，宫底达剑突下，明显压痛，胎心胎位不清 1)下列何项诊断应除外?【D】 A.胎盘早期剥离 B.妊娠期高血压疾病 C.失血性休克 D.子宫不完全性破裂 E.失血性贫血 2)其主要处理措施是哪项?D A.输血纠正贫血 B.上氧 C.输液纠酸 D.输液.输血纠正休克，同时
27、剖宫产 E.抗休克后引产2. 经产妇，5年前曾行剖宫产1次，现孕37周，产程中产妇感腹痛剧烈。查：宫高34厘米，胎位LOA，头浮，胎心音152次/分，宫缩50秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，BP120/80mmHg，P110次/分。该患者可能的诊断是什么？孕2产1，妊娠37周LOA;先兆子宫破裂在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿，BP70/40mmHg，P124次/分。这时可能出现的新诊断是什么？子宫破裂、失血性休克首选的处理原则是什么？抗休克、同时行子宫切除3. 26岁初产妇妊娠38周，出现规律宫缩17小时，阴道有少量淡黄色液体流出，宫缩25秒/
28、68分，胎心音150次/分，肛查：宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头S2，无明显骨产道异常。1) 患者可能的诊断是什么？孕1产0妊娠38周、潜伏期延长,宫缩乏力2)应行何种处理？缩宫素静点3)如果观察半小时后胎心110次/分，CST监护出现频繁的晚期减速，此时有何新诊断？应行何种处理？胎儿宫内窘迫、立即剖宫产结束妊娠4.29岁初孕妇，妊娠32周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛，BP100/80mmHg，P96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心音清楚144次/分。应考虑的诊断是什么？孕1产0、妊娠32周、前置胎盘首选的辅助检查是什么？盆腔彩超该患
29、者合适的治疗原则是什么？期待疗法5.35岁初产妇，孕36周，妊娠前血压125/75 mmHg。因近一个月双下肢浮肿及头疼视物模糊来诊，查血压160/110mmHg，尿常规检查蛋白（+），未见颗粒管型及红细胞。1) 患者的诊断是什么？孕1产0，妊娠36周，重度子痫前期2) 治疗原则是什么？解痉，降压，镇静，合理扩容，必要时利尿，适时终止妊娠一28岁孕妇，妊娠34周，孕1产0，近1月出现下肢水肿，头痛1后，视物不清1天，伴有上腹不适，恶心，门诊检查ALT58IU/L,尿蛋白（+）。1.最有可能的诊断是什么？2.接下来要做的辅助检查是什么？3.最恰当的处理办法是什么？二27岁初产妇，35周妊娠，下肢
30、水肿、血压升高3天，检查：血压160/100MMHG,心率88次/分，下肢水肿（+）。宫高30cm，腹围94cm，胎方位LOA，胎心率150次/分，尿蛋白（+）。1.最有可能的诊断是什么？诊断依据？2.该孕妇治疗原则。3.硫酸镁解痉治疗过程中注意事项，发生硫酸镁中毒的表现是什么？4.治疗1周，血压仍波动在150/90mmHg至165/100mmHg，复查尿蛋白（+），出现肝功能异常，下一步处理方案？三27岁初产妇，停经35阴道少量出血，规律腹坠2小时，肛查：宫颈管消失，宫口未开，B超提示胎儿大小符合孕周，羊水指数250mm，宫颈内口扩张，宫颈管消失。1.最可能的诊断？2. 若出现胎膜早破，羊水
31、池深度3CM,无发热，无规律宫缩，恰当的处理？3.,若羊水池深度2cm，宫口开大3cm，NST反应型，首要的处理？四.李某，女，32岁，第一胎，孕42周，为待产入院，平素月经规律5/28-30天，停经35天尿妊娠试验（+）,孕4月自觉胎动，入院后血压90/70mmHg，P80次/分，一般情况可，心肺未见异常，产科检查：宫高36mm腹围105cm，胎心145次/分，无宫缩，胎膜未破，头浮，骨盆未见异常。1.该患者入院诊断？2.入院后应进行的工作？3.如胎监无异常，B超提示：LOA，BPD9.4CM,羊水指数70mm，。应怎样处理？4.入院后进行催产素引产，第一天出现规律宫缩，但引产12小时后宫口
32、未开，宫缩小时，第2日复查B超，羊水指数50mm，各种临产资料未显示破水，应怎样处理？五李某女，37岁。第2胎22周妊娠，做家务劳动后感胸闷气短，近1周夜间经常咳嗽、咳痰，不能平卧。查体：心率120次分，心界向左扩大，心尖区可闻收缩期及舒张期雷鸣样杂音，双肺底闻及小水泡音，双下肢水肿(+)，第一次妊娠晚期有类似情况。1该患者的诊断是?2最正确的处理是A强心、利尿，继续妊娠，加强产前监护B限制食盐摄入C住院控制心力衰竭后剖宫取胎及做绝育术D住院控制心力衰竭后引产E住院控制心力衰竭后可以继续妊娠3产后处理，下列哪一项正确A宫缩欠佳，可以应用麦角新碱B鼓励早下床活动C可以母乳喂养D限制输液速度和总入
33、量E无感染征象可预防性使用抗生素3天附加地贫项目案例分析题：1. 某女39岁，经常感到心慌、乏力，活动后症状更加明显。面色苍白，睑结膜血管颜色浅淡。问诊自称无不良饮食习惯，但月经周期短，每次持续7-10天。医师嘱其进行血液常规检验，检验医师介绍采血时血流虽充足但血液淡而稀薄。 检验结果如下：RBC3.41012/L，Hb82g/L，Hct0.27，MCV80fl，MCH24pg，MCHC303g/L，RDW17%，WBC8.2109 /L，LCR62%，MCR8%，SCR30%。血涂片上红细胞大小不一，中心淡染区扩大。 试分析该检验结果 A、 结果提示小细胞低色素性贫血B、 结果提示大细胞低色
34、素性贫血C、 结果提示溶血性贫血D、 结果提示再生障碍性贫血E、 结果提示地中海贫血 请对本例病人提出进一步的检查建议 F、 血红蛋白电泳G、 测定血清铁、总铁结合力、铁蛋白等H、 酸性溶血试验I、 地贫基因检测与分型J、 骨髓穿刺 该病人贫血的原因？ K、 月经过多引起的慢性失血性贫血。L、 地中海贫血M、 PNHN、 再生障碍性贫血O、 巨幼细胞性贫血2. 一男婴出生后因母乳不足而喂食羊奶，6个月时家长发现其成长发育速度低于同龄儿，少哭不笑，进食不合作。增加辅食后症状有所缓解，但仍食欲不振、倦怠。就诊时医生发现其巩膜有轻微黄染，面带柠檬色，毛发稀疏、干涩、表情呆板。肝、脾轻度肿大。 检验结
35、果如下：RBC2.41012/L，Hb92g/L，Hct0.26，MCV108fl，MCH38.3pg，MCHC353g/L，RDW16.5%，WBC4.1109 /L，LCR52%，MCR8%，SCR40%。红细胞体积分布直方图右移，基底部加宽。血涂片上高色素大红细胞约占10%，部分红细胞内有嗜碱性点彩颗粒、Howll-Jolly小体、Cabot环等。中性粒细胞核分叶过多，并见部分巨大杆状核粒细胞及环形杆状核粒细胞。 哪些指标直接支持临床诊断？ A、 WBCB、 RBCC、 HBD、 MCVE、 RDW 为明确诊断，还应进行哪些实验室检查。 F、 测定叶酸及维生素B12。G、 测定血清铁、总
36、铁结合力、铁蛋白等H、 酸性溶血试验I、 骨髓穿刺J、 地贫基因检测与分型3. 患儿，男，6岁，发热、咽痛、咳嗽一周。体检：体温39，咽部充血，扁桃体红肿，颌下淋巴结肿大、压痛。外周血检查结果：Hb110gL，RBC401012L，WBC185109L。LYM008，MID006，GRAN086，涂片中性杆状核粒细胞增多，胞质中可见中毒颗粒和空泡 上述病例白细胞直方图变化可显示 A、 小细胞区右侧和中间细胞区之间区域异常 B、 小细胞区异常 C、 大细胞区增高，小细胞区明显减低 D、 中间细胞区与大细胞区之间区域异常 E、 小细胞区减低，中间细胞区增高 根据上述资料，该患者最可能的诊断是F、
37、粒细胞性白血病 G、 化脓性感染 H、 病毒性感染 I、 传染性单核细胞增多症 J、 伤寒4. 患者，男，23岁，重度贫血2个月，发热3天，伴皮肤出血点和鼻出血。外周血检查：RBC211012L，Hb40gL，WBC28109L；白细胞分类：原粒细胞4，早幼粒细胞47，中幼粒细胞3，中性粒细胞22，淋巴细胞24；血小板40109L 三分群血细胞分析仪白细胞直方图上主要的异常为 A、 小细胞区异常 B、 小细胞区左侧区域异常 C、 大细胞区右侧区域异常 D、 小细胞区正常，中间细胞区与大细胞区融合增高 E、 中间细胞区减低 患者红细胞参数可能会出现F、 MCV正常，RDW增高 G、 MCV、RD
38、W均正常 H、 MCV增高，RDW增高 I、 MCV减低RDW正常 J、 MCV减低，RDW增高5. 患者，女，31岁，发热，全身酸痛，轻度黄疸半个多月，伴有酱油色尿。实验室检查：Hb62gL，RBC2521012L，HCT026，RDW014，WBC108109L，尿常规：尿蛋白(+)，尿隐血(+)，尿胆原(+)。其红细胞直方图上曲线可显示 A、 主峰左移，RDW正常 B、 主峰右移，RDW增宽 C、 主峰右移，RDW正常 D、 主峰正常，RDW正常 E、 主峰正常，RDW增宽6. 病例1： MCV82fl，MCH:27pg,HbA22.5% 怀疑：_病例2： MCV82fl，MCH:3.5
39、% 怀疑：_OR _病例3： MCV82fl，MCH:27pg,HbA2：3.0% 怀疑：_病例4： MCV正常，MCH:正常，HbA22.5% 怀疑：_A. 轻型地贫 B. 轻型地贫 C. 正常 D. 轻型复合地贫答案：A；B or D；A；C7. 某进行孕检夫妇各项检测结果如下： 丈夫： 血常规红细胞参数相关结果为：RBC 5.8X1012/L、HGB 120g/L、MCV 56fl、 MCH 20.7pg； 血红蛋白电泳结果为：HbA 97.7%，HbA2 2.3%； 孕妇： 血常规红细胞参数相关结果为：RBC 5.5X1012/L、HGB 110g/L、MCV 61fl、MCH 20p
40、g； 血红蛋白电泳结果为：HbA 98.0%，HbA2 2.0%； 根据血常规和血红蛋白电泳分析结果丈夫可疑为 A.地贫 B.地贫 C.地贫 根据血常规和血红蛋白电泳分析结果孕妇本人可疑为 A.地贫 B.地贫 C.地贫 如果夫妻双方为同一类型地贫，例如都为-/，那么生育一个巴氏水肿胎的概率为 A.100% B.50% C.25% D.0 因丈夫在外地，先行了孕妇本人的地贫基因诊断，如果孕妇地贫基因结果为：未检测到- -(SEA) 、-(3.7、4.2)、T(CS、QS、WS)/ 突变基因。丈夫是否需要进行地贫基因诊断？ A.需要 B.不需要 如果丈夫地贫基因检测结果为东南亚型地中海贫血，下一步
41、如何处理最佳？ A.孕妇本人进一步进行罕见地贫基因诊断 B.本人没有地贫，丈夫为东南亚型地中海贫血，不需要进行产前诊断8. 某进行孕检夫妇各项检测结果如下：丈夫： 血常规红细胞参数相关结果为：RBC6.22X1012/L、HGB 126g/L、MCV 63fl、 MCH 20.3pg； 血红蛋白电泳结果为：HbA 90.4%，HbA2 5.5% HbF4.1%； 孕妇： 血常规红细胞参数相关结果为：RBC 6.4X1012/L、HGB 119g/L、MCV 59.2fl、MCH 18.6pg； 血红蛋白电泳结果为：HbA 94.5%，HbA2 5.5%； 根据血常规和血红蛋白电泳分析结果丈夫可
42、疑为 A.地贫 B.地贫 C.地贫 根据血常规和血红蛋白电泳分析结果孕妇本人可疑为 A.地贫 B.地贫 C.地贫 如果夫妻双方为同一类型地贫，例如都为地中海贫血，那么生育一个重型地贫患儿的概率为 A.100% B.50% C.25% D.0 如果孕妇地贫基因检测结果为654/N合并（3.7）/，丈夫地贫基因检测结果为41-42/N，该孕妇是否需要进行产前诊断？ A.需要 B.不需要 如果该孕妇地贫产前基因诊断结果为41-42/N合并（3.7）/，她下一步应该何如？ A.终止妊娠 B.继续妊娠9. 某进行孕检夫妇各项检测结果如下：孕妇： 血常规红细胞参数相关结果为：RBC 5.5X1012/L、HGB 110g/L、MCV 61fl、MCH 20pg； 血红蛋白电泳结果为：HbA 95.5%，HbA2 4.5%； 丈夫： 血常规红细胞参数相关结果为：RBC 5.8X1012/L、HGB 120g/L、MCV 56fl、 MCH 20.7pg； 血红蛋白电泳结果为：HbA 97.7%，HbA2 2.3%； 根据血常规和血红蛋白电泳分析结果丈夫可疑为 A.地贫 B.地贫 C.地贫 根据血常规和血红蛋白电泳分析结果孕妇本人可疑为 A.地贫 B.地贫 C.地贫 如果孕妇本人地贫基因检测结果为：-SEA/合并654/A，丈夫地贫基因检测结果为CS/，那么生育一个血红蛋白H病患儿的概率为