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1、2023年病危通知书(集合篇)病危通知书1亲属：患者XXXX（先生、女士）现在我院科住院治疗，诊断为，虽然主动救治但目前病情趋于恶化，随时可能危及生命，特下达病重（危）通知。尽管如此，我们仍会实行有效措施主动救治。同时向您告知：为抢救患者，医院不能事先征得您的同意的状况下将依据救治工作的须要，运用和实行应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，请予以理解、协作和支持，如您还有其他要求，在接到病重（危）通知书后马上告知我科。XXXX医院科XXXX医师签名：XXXX日期：XXXX年XXXX月XXXX日XXXX时XXXX分亲属监护人签名：XXXX日期：XXXX年XXXX月XXXX日XXXX时XXXX分亲属
2、与患者病人的关系：XXXX身份证号码：XXXX病危通知书2姓名：_性别：_年龄：_病历号：_敬重的患者家属或患者法定监护人及授权托付人：您好!您的家人_现在我院_科治疗。目前诊断为：虽然经医护人员主动救治，但目前患者病情仍旧极其危重，并且可能进一步恶化，随时可能出现以下一种或多种危及生命的状况：肺性脑病、严峻心律失常、心衰、心肌梗死、高血压危象;上消化道出血导致的出血性休克、脑出血、脑梗塞、脑疝;感染中毒性休克、过敏性休克、心源性休克;弥散性血管内凝血(DIC);多器官功能衰竭糖尿病酮症酸中毒，低血糖昏迷、高渗性昏迷;其他难以预料的意外状况(如回家后出现突发意外等)。上述状况发生会严峻威逼患者
3、生命，医护人员将全力以赴抢救，在我国法律中规定，为抢救患者生命，医师可以在不征得您的同意，依据救治须要对患者进行抢救，并运用必需的药品和医疗仪器，然后履行告知义务，请您理解并主动协作医院的抢救工作。假如您有须要了解的问题，请您在接到此通知后主动向医生询问;此外，尽管我院医护人员已全力抢救患者，但是由于目前医学科学技术条件的限制，患者仍旧存在因疾病缘由不幸死亡的可能，请家属予以理解。医师陈述：我已经将患者目前的病情危重，可能出现的危急和后果以及医护人员对患者病情危重时进行的抢救措施向患者家属或法定监护人、授权托付人具体告知。医师/士签名：_ 签名日期：_年_月_日_时_分患者家属或法定监护人、授
4、权托付人的看法：关于患者目前的危重病情，可能出现的危急和后果以及医护人员对患者病情危重时的救治措施，医护人员已向我及家属具体告知并嘱转上级医院进一步诊治，我及家属已经了解患者目前的病情危重，并同意医护人员对患者进行抢救、但拒绝转上级医院，对拒绝救治，转院所发生的一切责任和后果将由患方家属及法定监护人、授权托付人自行担当。患者家属/法定监护人/授权托付人签字：_与患者关系：_签字日期：_年_月_日_时_分病危通知书3敬重的患者家属：您的亲属，患者： 性别： 女 年龄： 住院号：在中国医科高校附属盛京医院 妇科肿瘤 病房 床住院治疗中，诊断为 ，目前患者病情危重，随时可能出现呼吸、心跳骤停等生命危
5、急，特此告知，请予以理解并主动协作医院的抢救治疗。为了抢救患者的生命，将疾病带给患者的健康危害减到最低，病危期间，假如患者出现紧急状况，医院将实行抢救所必需的治疗手段，运用抢救所必需的仪器设备，不能事先征得您的同意，假如您有特别要求，请在接到通知后24小时内尽快向我院书面告知。经治/值班医师： 年 月 日医师已向我们具体说明白目前病人的危重病情，家属了解并情愿协作贵医院医师的抢救治疗措施，并担当所发生的费用和可能的风险。家属签字：与患者关系：年 月 日病危通知书4卫生院病危通知书姓名： 性别： 年龄 病历号敬重的患者家属或患者法定监护人及授权托付人：您好！您的家人 现在我院 科治疗。目前诊断为
6、：虽然经医护人员主动救治，但目前患者病情仍旧极其危重，并且可能进一步恶化，随时可能出现以下一种或多种危及生命的状况：肺性脑病、严峻心律失常、心衰、心肌梗死、高血压危象；上消化道出血导致的出血性休克、脑出血、脑梗塞、脑疝；感染中毒性休克、过敏性休克、心源性休克；弥散性血管内凝血（DIC）；多器官功能衰竭糖尿病酮症酸中毒，低血糖昏迷、高渗性昏迷；其他难以预料的意外状况。上述状况发生会严峻威逼患者生命，医护人员将全力以赴抢救，在我国法律中规定，为抢救患者生命，医师可以在不征得您的同意，依据救治须要对患者进行抢救，并运用必需的药品和医疗仪器，然后履行告知义务，请您理解并主动协作医院的抢救工作。假如您有
7、须要了解的问题，请您在接到此通知后主动向医生询问；此外，尽管我院医护人员已全力抢救患者，但是由于目前医学科学技术条件的限制，患者仍旧存在因疾病缘由不幸死亡的.可能，请家属予以理解。医师陈述：xx我已经将患者目前的病情危重，可能出现的危急和后果以及医护人员对患者病情危重时进行的抢救措施向患者家属或法定监护人、授权托付人具体告知。医师/士签名： xx签名日期：xx 年xx 月 xx日 xx时xx 分患者家属或法定监护人、授权托付人的看法：关于患者目前的危重病情，可能出现的危急和后果以及医护人员对患者病情危重时的救治措施，医护人员已向我具体告知，我已经了解患者目前的病情危重，并同意医护人员对患者进行
8、抢救。对拒绝救治所发生的一切责任和后果将由患方家属及法定监护人、授权托付人自行担当。 患者家属/法定监护人/授权托付人签字： 与患者关系：签字日期：xx 年xx月 xx日 xx时xx 分注：此通知书为一书两份，家属和医院各持一份。病危通知书5敬重的患者亲属：您好!您的家人 现在我院 科住院治疗，诊断为 ，病情随时可能恶化，随时可能出现心跳、呼吸停止，特此告知，请予以理解并主动协作医院的抢救治疗。为了抢救患者的生命，将疾病带给患者的健康危害减小到最低，病危期间假如患者出现紧急状况，医院将实行抢救所必需的.治疗手段，运用抢救所必需的仪器设备，不能事先重复您的同意，如您有特别要求请在接到通知后24小
9、时内尽快向我院书面告知。主管医生：年 月 日 时 分病危通知书6xx亲属：患者xx 同志(先生、女士)现在我院xx 科住院治疗，诊断为xxx，虽然主动救治但目前病情 趋于恶化，随时可能危及生命，特下达病重(危)通知。尽管如此，我们仍会实行有效措施主动救治。同时向您告知：为抢救患者，医院不能事先征得您的同意的.状况下将依据救治工作的须要，运用和实行应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，请予以理解、协作和支持，如您还有其他要求，在接到病重(危)通知书后马上告知我科。医院xx 科医师签名：xxx日期：xx年xx 月xx日xx时xx 分亲属监护人签名：xxx日期：xx年xx 月xx日xx时xx 分亲属与
10、患者病人的关系：xxx身份证号码：xxxx(本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份)病危通知书7亲属：患者 (先生、女士)现正在我中心 科抢救治疗，经检查后初步诊断为 ，虽经主动救治但目前病情比较危重，随时可能危及生命，特下达病重、病危通知;尽管如此，我们将尽一切努力对患者进行主动救治;同时向您告知：为抢救患者，本中心尽可能在征得家属同意的状况下将依据救治工作的须要，运用和实行应急救治所必需的.仪器设备和治疗手段(特别状况除外)，请予以理协作和支持;如您及其他家属还有其他要求(如要求转院等)请在接到“病危通知书”后马上告知我中心，本中心将尽力帮助。家属看法：亲属/监护人签名：_ 关系：_ 日
11、期： _年_ 月_ 日告知医师签名：_ 日期：_ 年 _月 _日 注：(本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份)_医院_年_ 月_ 日病危通知书8病重（危）通知书亲属：患者 同志（先生、女士）现在我院 科住院治疗，诊断为，虽然主动救治但目前病情 趋于恶化，随时可能危及生命，特下达病重（危）通知。尽管如此，我们仍会实行有效措施主动救治。同时向您告知：为抢救患者，医院不能事先征得您的同意的状况下将依据救治工作的须要，运用和实行应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，请予以理解、协作和支持，如您还有其他要求，在接到病重（危）通知书后马上告知我科。医院 科医师签名： 日期： 年 月 日 时 分亲属监护人
12、签名： 日期： 年 月 日 时 分亲属与患者病人的关系：身份证号码：（本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份）亲属与患者病人的关系：身份证号码：（本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份）亲属与患者病人的关系：身份证号码：（本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份）病危通知书9患者姓名： 性别： 年龄： 住院号：敬重的患者家属或患者的法定监护人、授权托付人：您好!您的家人 现在我院骨一科住院治疗。目前诊断为：。虽经医护人员主动救治，但目前患者病情危重，并且病情有可能进一步恶化，随时会出现以下一种或多种危及患者生命的并发症：1.肺性脑病，严峻心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血压危象;2.上消
13、化道出血导致出血性休克、脑出血、脑梗死、脑疝;3.感染中毒性休克、过敏性休克、心源性休克;4.充满性血管内凝血(DIC);5.多器官功能衰竭;6.糖尿病酮症、酸中毒、低血糖性昏迷、高渗性昏迷;7.其他。上述状况一旦发生会严峻威逼患者生命，医护人员将会全力抢救，其中包括气管切开、呼吸机协助呼吸、电除颤、心脏按摩、安装临时起搏器等措施。依据我国法律规定，为抢救患者，医师可以在不征得您同意的状况下依据救治工作的须要对患者先实行抢救措施，并运用应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，然后履行告知义务，请您予以理解并主动协作医院的抢救治疗。如您还有其他问题和要求，请在接到本通知后主动找医师了解询问。请您留下
14、精确的联系方式，以便医护人员随时与您沟通。此外，限于目前医学科学技术条件，尽管我院医护人员已经尽全力救治患者，仍存在因疾病缘由患者不幸死亡的可能。请患者家属予以理解。医师陈述：我已经将患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的救治措施向患者家属或患者的法定监护人、授权托付人具体告知。医师签名： 签名日期： 年 月 日 时 分患者家属或患者的法定监护人、授权托付人看法：关于患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的救治措施，医护人员已经向我具体告知。我了解了患者病情危重，并同意医护人员进行(同意划，不同意划)：气管切开 呼吸机协
15、助呼吸 电除颤 临时起搏器 心脏按压其他有创救治措施 药物性治疗对拒绝救治所发生的一切后果我们自行担当责任。患者授权托付人或法定监护人签名：_ 与患者关系：_签名日期：_年_月_日_时_分注：病危病重通知书一式两份，一份归病历中保存，另一份交患方保存。病危通知书10亲属：患者同志(先生、女士)现在我院科住院治疗，诊断为_，虽然主动救治但目前病情趋于恶化，随时可能危及生命，特下达病重(危)通知。尽管如此，我们仍会实行有效措施主动救治。同时向您告知：为抢救患者，医院不能事先征得您的同意的状况下将依据救治工作的须要，运用和实行应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，请予以理解、协作和支持，如您还有其他要
16、求，在接到病重(危)通知书后马上告知我科。医院科医师签名：_日期：_亲属?监护人签名：日期：_亲属与患者病人的关系：身份证号码：(本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份)亲属与患者病人的关系：身份证号码：(本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份)亲属与患者病人的关系：身份证号码：(本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份)_年_月_日_时_分_年_月_日_时_分病危通知书11家属：患者xx性别xx年龄xx床号xx住院号xx诊断为xx现在我院住院治疗，虽经主动救治,但目前病情趋于恶化，随时可能危及生命，特下达病危通知。尽管如此，我们仍会主动救治，请予以理解与协作，如您还有其他要求，请在接到“
17、病危通知书”后马上告知我科。医师签名：xx日期：xx年xx月xx日xx时xx分亲属签名：xx亲属与患者的关系：xx身份证号码：xxx日期：xx年xx月xx日xx时xx县妇幼保健院xx科(本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份)病危通知书12敬重的患者家属或患者的法定监护人、授权托付人：您好!您的家人现在我院科住院治疗。目前诊断为。虽经医护人员主动救治，但目前患者病情危重，并且病情有可能进一步恶化，随时会出现以下一种或多种危及患者生命的并发症：1、肺性脑病，严峻心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血压危象;2、上消化道出血导致出血性休克、脑出血、脑梗塞、脑疝;3、感染中毒性休克、过敏性休克、心源
18、性休克;4、充满性血管内凝血(DIC);5、多器官功能衰竭;6、糖尿病酮症、酸中毒、低血糖性昏迷、高渗性昏迷;7、其他。上述状况一旦发生会严峻威逼患者生命，医护人员将会全力抢救，其中包括气管切开、呼吸机协助呼吸、电除颤、心脏按摩、安装临时起搏器等措施。依据我国法律规定，为抢救患者，医生可以在不征得您同意的状况下依据救治工作的须要对患者先实行抢救措施，并运用应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，然后履行告知义务，请您予以理解并主动协作医院的抢救治疗。如您还有其他问题和要求，请在接到本通知后主动找医生了解询问。请您留下精确的联系方式，以便医护人员随时与您沟通。此外，限于目前医学科学技术条件，尽管我院
19、医护人员已经尽全力救治患者，仍存在因疾病缘由患者不幸死亡的可能。请患者家属予以理解。医护人员陈述：我已经将患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的救治措施向患者家属或患者的法定监护人、授权托付人具体告知。医护人员签日名签名日期年月病危通知书13亲属：患者xx先生/女士现在我院xx科住院治疗，诊断为，虽然主动救治但目前病情趋于恶化，随时可能危及生命，特下达病重(危)通知。尽管如此，我们仍会实行有效措施主动救治。同时向您告知：为抢救患者，医院不能事先征得您的.同意的状况下将依据救治工作的须要，运用和实行应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，请予以理解、协作和支持，
20、如您还有其他要求，在接到病重(危)通知书后马上告知我科。医院xx科医师签名：xx日期：xx年xx月xx日xx时xx分亲属监护人签名：xx日期：xx年xx月xx日xx时xx分亲属与患者病人的关系：xxx身份证号码：xxx(本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份)病危通知书14敬重的患者家属或患者的法定监护人、授权托付人：您好!您的家人 现在我院治疗。目前诊断为：目前患者病情危重，并且病情有可能进一步恶化，随时会出现以下一种或多种危及患者生命的并发症：1.肺性脑病，严峻心律失常、心功能衰竭、心肌梗塞、高血压危象;2.上消化道出血导致出血性休克、脑出血、脑梗塞、脑疝;3.感染中毒休克、过敏性休克、
21、心源性休克、低血容量性休克;4.充满性血管内凝血(DIC);5.多器官功能衰竭;6.糖尿病酮症、酸中毒、低血糖性昏迷、高渗性昏迷;7.其他。等疾病或并发症危及生命，建议转上一级医院进一步诊治，家属表示放弃转上级医院进一步治疗机会 接着在本院治疗，发生任何不良后果(病人死亡)家属表示理解。患者家属或患者的法定监护人、授权托付人看法：关于患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果医护人员已经向我具体告知。我了解了患者病情危重，我同意接着在本院进行救治，对所发生的一切后果我们自行担当责任。患者授权亲属(签名) 与患者关系 签名时间 年 月 日 时 分医护人员陈述：我已经将患者目前的病情危重、可能出现的
22、风险和后果向患者家属或患者的法定监护人、授权托付人具体告知。医护人员(签名)：签名时间 年 月 日 时 分病危通知书15姓名：性别：年龄病历号敬重的患者家属或患者法定监护人及授权托付人：您好!您的家人现在我院科治疗。目前诊断为：虽然经医护人员主动救治，但目前患者病情仍旧极其危重，并且可能进一步恶化，随时可能出现以下一种或多种危及生命的状况：肺性脑病、严峻心律失常、心衰、心肌梗死、高血压危象;上消化道出血导致的出血性休克、脑出血、脑梗塞、脑疝;感染中毒性休克、过敏性休克、心源性休克;弥散性血管内凝血(DIC);多器官功能衰竭糖尿病酮症酸中毒，低血糖昏迷、高渗性昏迷;其他难以预料的意外状况。上述状
23、况发生会严峻威逼患者生命，医护人员将全力以赴抢救，在我国法律中规定，为抢救患者生命，医师可以在不征得您的同意，依据救治须要对患者进行抢救，并运用必需的药品和医疗仪器，然后履行告知义务，请您理解并主动协作医院的抢救工作。假如您有须要了解的问题，请您在接到此通知后主动向医生询问;此外，尽管我院医护人员已全力抢救患者，但是由于目前医学科学技术条件的限制，患者仍旧存在因疾病缘由不幸死亡的可能，请家属予以理解。医师陈述：_我已经将患者目前的病情危重，可能出现的危急和后果以及医护人员对患者病情危重时进行的抢救措施向患者家属或法定监护人、授权托付人具体告知。医师/士签名：_签名日期：_年_月_日_时_分患者家属或法定监护人、授权托付人的看法：关于患者目前的危重病情，可能出现的危急和后果以及医护人员对患者病情危重时的救治措施，医护人员已向我具体告知，我已经了解患者目前的病情危重，并同意医护人员对患者进行抢救。对拒绝救治所发生的一切责任和后果将由患方家属及法定监护人、授权托付人自行担当。患者家属/法定监护人/授权托付人签字：与患者关系：签字日期：_年_月_日_时_分注：此通知书为一书两份，家属和医院各持一份。